Як розпізнати піднігтьову меланому і чому вона з'являється. Піднігтьова меланома

Раніше меланома нігтя діагностувалася переважно у людей похилого віку. На сьогоднішній момент захворювання помолодшало. Справжні причини розвитку патології вченим невідомі. Висуваються припущення про фактори, які можуть збільшити шанс формування пухлини.

Можливі причини появи меланоми нігтя:

• Травма - у хворих відбувалися серйозні пошкодження нігтя, при цьому не проводилося своєчасне оброблення антисептичними засобами.
• Ультрафіолетове опромінення – новоутворення часто з'являються дома опіків. Надмірне захоплення сонячними ваннами та солярієм можуть спровокувати онкологічний процес на нігті.
• Спадковість - у сім'ях, у представників яких виявлялася меланома нігтя, захворювання зустрічається набагато частіше.

Доповнює фактори ризику життя людини. При нестачі сну, незбалансованому харчуванні, відсутності фізичної активності відбувається ослаблення організму. Він не здатний протистояти багатьом хворобам, включаючи рак. Меланома нігтя найчастіше формується у людей з ослабленим імунітетом.

До групи ризику відносяться всі люди, старші 50 років. Їм необхідно стежити за змінами в організмі ретельніше.

За швидкістю зростання цю патологію випереджає лише рак легень. Раніше їй було властиво проявлятися у пацієнтів похилого віку, але нині вона помічається в молодих людей частіше, порівняно з попередніми поколіннями.

Серед онкологічних захворювань піднігтьова меланома становить 3% випадків у жінок та 4% - у чоловіків, і хоч достовірних причин розвитку наука сказати не в змозі.

Причини появи подноктевой меланоми нині остаточно не з'ясовані. Єдине, що вдалося вченим підтвердити – меланома часто виникає як наслідок травми. Ну і іноді меланома утворюється дома родимки.

Причина розвитку цього новоутворення невідома. Незважаючи на дослідження, що проводяться в різних країнах світу, етіологію будь-якої меланоми виявити не вдається. Відомо, що існують фенотипічні ознаки, умови життя та патологічні стани, які схильні до утворення даної пухлини. До таких факторів ризику належать:

• Часте перебування під впливом прямих ультрафіолетових променів. Є теорія, що УФО сприяє розростанню пігментних клітин та їх злоякісному переродженню. Особливого ризику наражаються ті, хто працює просто неба вдень і люди, які часто відвідують солярій.
• Невелика кількість меланіну. Люди з блакитними очима, світлим або рудим волоссям, білою шкірою і ластовинням схильні до більшого ризику.
• Сонячні опіки в анамнезі. Вони можуть бути пусковим механізмом у розвитку новоутворення. Причина цього не зрозуміла.
• Меланоми іншої локалізації в анамнезі.
• Невуси навколонігтьової локалізації.

Як відрізнити піднігтьову меланому від решти?

Ось досить простий алгоритм.

Правило ABCDEF при діагностиці меланоми нігтьового ложа

А (age) вік – пік захворюваності піднігтьової меланоми посідає вік від 50 до 70 років, і навіть позначає раси з підвищеним ризиком: азіати, африканці – їх частку припадає 1/3 всіх випадків меланоми.

B (brown to black) – колір коричневий та чорний, при ширині смуги понад 3 мм та розпливчастих межах.

З (change) – зміна кольору нігтьової пластини або відсутність змін після лікування. D (digit) – палець як найчастіше місце ураження.

E (extension) – поширення пігментації на нігтьовий валик чи кінчик пальця (симптом Хатчінсона).

Види

Від загального числа меланом частка цієї пухлини становить лише 2%, тобто в абсолютних значеннях у 170 осіб на рік. На тлі загального населення країни в 146 000 000 це, на мою думку, дуже мало. У той же час низький показник захворюваності не скасовує можливості захворіти.

Для представників інших фототипів шкіри, відмінних від 2-го, шанси можуть сильно відрізнятися. Представники монголоїдної та негроїдної рас мають більш високий (до 40%) шанс захворіти на меланому нігтьового ложа.

Де найчастіше з'являється піднігтьова меланома?

Пухлина вражає частіше великі пальці ніг.

Онкологія може вразити окрему ділянку нігтя. Залежно від локалізації патології існують такі види акрально-лентигінозної меланоми:

• з нігтьової матриці – освіта формується у сфері нігтьового ложа, поступово поширюючись протягом усього площу;
• з-під нігтьової пластини – новоутворення з'являється на будь-якій ділянці шкіри під нігтем, протягом кількох місяців воно розростається;
• зі шкірного покриву, розташованого поряд – онкологічний процес починається на шкірі поряд із пластиною, поступово переходячи на одну із її сторін.

Часто пацієнти звертаються до фахівців на пізніх стадіях. Пов'язано це з тим, що багато хто бачать у новоутворенні нормальне пошкодження пальця з пластиною. У деяких хворих дійсно мав місце забій нігтя незадовго до початку формування патології.

Виділяють кілька видів піднігтьової меланоми:

• що розвинулася з матриці нігтя (ділянка шкіри, розташована під кореневою частиною нігтя, що відповідає за вироблення нових тканин);
• що з'явилася з-під нігтьової пластини (основної частини нігтя, що захищає м'яку тканину пальця);
• що еволюціонувала зі шкіри, що знаходиться поряд з нігтьовою пластиною.

Стадії

Меланома нігтя постійно розвивається. У деяких випадках це відбувається повільно, в інших – швидко. По зміні поведінки захворювання виділяють такі стадії його розвитку:

• 1 стадія – товщина новоутворення трохи більше 1 мм, воно турбує людини.
• 2 стадія – пухлина укорінюється, але не більше ніж на 2 мм. Вона змінює колір, поширюється пластиною, стає помітнішою.
• 3 стадія – первинне вогнище поширює свої частки. Як правило, першими страждають довколишні лімфатичні вузли. Це початок процесу метастазування.
• 4 стадія – вторинні пухлини розвиваються у різних органах та тканинах людини.

Патологія добре піддається лікуванню на ранніх стадіях до моменту метастазування. Тому важливо розпізнати її вчасно.

T – tumor. Позначає локальну поширеність процесу.

• Т1 – розміри до 1мм;
• Т2 - 1-2мм;
• Т3 - 2-4мм;
• Т4 – понад 4мм.

Форма онкології зі швидким, тяжким перебігом меланома нігтя зустрічається нечасто. На даний момент немає коштів для успішної боротьби з хворобою, якщо вона почала метастазувати. Початок лікування на І, ІІ стадії здатний зупинити розвиток.

Підігрівна меланома лікується на перших двох стадіях

Групи ризику

Діагноз піднігтьова меланома ставиться в більшості випадків людям, схильним до хвороби. Фактори ризику спостерігаються у групах:

• зі спадковими ознаками;
• світловолосих, блідошкірих від народження;
• після сонячних опіків;
• шанувальників соляріїв;
• вікових представників чоловічої та жіночої половини.

«У сорок років ми опиняємося перед вибором: або продовжувати свою Молодість, або продовжувати своє Життя ...», - Жак Деваль.

Ті, хто підпадає під одну з категорій, уважно повинні оглянути свої пальці. При виявленні симптомів, навіть якщо є сумніви, піднігтьова меланома виключається результатами обстеження.

Симптоматика захворювання

Меланома на нігтях має ознаки, що дозволяють відрізнити її від інших захворювань. З розвитком недуги симптоми можуть змінюватись. Непоказний дефект стає помітною пухлиною. Специфічні зміни та ознаки:

• спочатку під нігтем проявляється незначна за розміром пігментна цятка або смуга на нігтьовій пластині;
• дефект не проходить через 2 тижні, як гематома після забиття;
• відбувається поступове збільшення пігменту;
• змінюється колір, перетворюючись на коричневий темний, чорний;
• стають нерівними краї;
• ушкодження переходить на валик нігтя;
• утворюються тріщини, вузлики, ранки із виділенням крові;
• деформується, викривляючись і потовщуючи, нігтьова пластина.

Не завжди піднігтьова меланома темніє. Хвороба розвивається тривалий час без підозри на її серйозність. При змінах в ділянці нігтів, слід поспостерігати за їх перебігом. Стають явними симптоми на ІІІ стадії, коли вже розвиваються метастази.

При меланомі змінюється колір та форма нігтя

Причини появи

Будь-яке новоутворення має причину, що впливає з його активацію. Мішенню є ніготь. Підставою для зародження вважають:

• проживання у поганому екологічному кліматі;
• вживання модифікованих, низькоякісних продуктів;
• взаємозв'язок із шкідливими канцерогенними речовинами;
• погані звички (часто дешеві спиртні напої, тютюн);
• травми нігтів;
• ознаки однієї із груп ризику.

Здорова клітина, за висновками сучасних учених, мутує, змінюючи кількість генів, перебудовується з порушенням звичної цілісності. Зміни в ДНК, ферментах, генах провокують фактори, що зумовлюють виникнення меланоми нігтя.

Види меланоми нігтя

Меланоніхія поздовжнярозвивається зі смужки на нігтьовій пластині. Зустрічається у представників темношкірої раси. Найчастіше це афроамериканці (понад 75%), японці (приблизно 15%). Інші народності із темною шкірою. Білі європейці майже не хворіють на цей вид меланоми (1%).

Зовні меланоніхія, це пігментована смуга, подовжньо розташована вздовж нігтьової пластини. Пошкодженим може виявитися не один ніготь. Розвиток обумовлюється високим показником меланіну у пластині. Виявляється шляхом дослідження профілю дистрального нігтьового краю.

Часто поздовжня меланоніхія з'являється після хронічної травми на великому пальці ноги. Доброякісної пухлини лікування не потрібне. Якщо вона набуває характеристик ракової, рекомендується ампутація суглоба пальця ноги.

- Формується на нігтьовому ложі. Її відрізняє чорний колір схожий з наслідками забитого місця. Новоутворення не промацується до набуття розмірів злоякісної вертикальної пухлини. Болючість, збільшення пігменту, поздовжні розщеплення нігтьової пластинки, зміни відтінку – відбивають стадію захворювання.

Наслідком нігтьової пухлини може стати меланома ноги. Зворотна дія відбувається, коли новоутворення, що швидко росте, на нозі, що з'являється зі старої родимки, пускає ракові щупальця в інші органи. Додаткові симптоми при цій недузі - сильний свербіж, запалення по краю пігментної плями, кровоточивість пухлини. Ще раз варто повторити, що тільки швидка діагностика та початок лікування рятує від смерті.

Часто великих пальцях ніг зустрічається меланома стопи, що визначається гістологічним дослідженням тканин, взятих для зразка у пацієнта. Вузлові утворення, що піднімаються над рівнем шкіри, вважаються такими, що агресивно розвиваються.

Меланома акральна схожа на забій

Лікування меланоми нігтів

Меланома на пальці, нігтьової пластині, ложі лікується тільки на перших двох стадіях, поки метастази не розрослися по тілу.

Терапевтичний методвключає медикаментозні препарати, що пригнічують больовий синдром, поділ, поширення ракових клітин. Хіміотерапія, лазерне опромінення – це щадні методи, що застосовуються лише на початковому етапі захворювання.

Хірургічне втручанняампутація однієї, двох фаланг, або пальця показано, якщо метастазування не вийшло за межі вогнища онкології.

Злоякісне новоутворення може повернутися, з'явившись у будь-якому місці організму людини, якщо пошкоджені клітини потрапили в лімфу або кровоносну систему. Виявляються вони не завжди.

Коли меланома на нозі запущена, смерть практично гарантована. Лікування (операція, курс опромінення, хімії) проводиться з метою полегшити болісний біль, забезпечити пацієнту легкий відхід із життя.

Хірургічна операція позбавить вогнища онкології

Профілактика онкологічних захворювань

Основним запобіжним заходом є профілактичний огляд.Необхідно проходити його не рідше одного разу на рік. Раннє виявлення захворювань – головне завдання будь-якої людини.

Для підтримки здоров'я, дотримуватися нескладних рекомендацій:

• дотримуватися культури харчування: збалансованого меню, відсутності раціону генно – модифікованих продуктів, перенасичених хімікатами;
• Відмовитися від куріння, зловживання алкоголем. Особливо шкідливі товари низької якості з великим вмістом канцерогенів;
• Берегти чистоту інтимних стосунків. бути розбірливим у сексуальних зв'язках, підтримувати гігієну, використовувати засоби захисту при статевих актах;
• Проживаючи на території з підвищеною забрудненістю екології, частіше виїжджати до моря, необов'язково влітку, користуватися санаторіями, оздоровчими послугами курортних зон. Не перебувати під відкритим сонцем;
• маючи в анамнезі спадкову схильність, ретельніше оглядати себе, проходити лабораторне обстеження;
• Навантажувати тіло фізичними вправами. Займатися спортом, насичуючи організм киснем, активізуючи роботу всіх органів, покращуючи кровообіг;
• Зміцнювати імунітет, найкращу перешкоду вірусам, бактеріям. Організм – мудрий та складний апарат, здатний перерозподілити сили за здорового імунітету;
• стежити за гормональним тлом, щоб не утворилося вогнища при патології ендокринної системи.

Щорічна статистика фіксує зростання злоякісних захворювань.Виключити сумний діагноз неможливо, але кожен може зменшити ризик, захистивши свій організм. Тепер ви знаєте, що таке піднігтьова меланома і як її лікувати.

Іноді в людському тілі без відчутних причин з'являється недуга, яка пов'язана з неконтрольованим самовідтворенням клітин. Одним із різновидів таких нездужань є меланома нігтя. Початкова стадія захворювання протікає дуже помітно і може нагадувати інші руйнівні процеси. Тому пацієнти по допомогу звертаються на пізніх етапах.

Особливості захворювання

Говорячи простою мовою, меланома нігтя є різновидом ракової пухлини, для якої характерний агресивний розвиток і специфічно виражена клінічна картина. Якщо брати всі онкологічні захворювання, то близько 4 відсотків припадає саме на цю недугу.

Медична статистика показує, що у більшості випадків поразка зазнає великого пальця на правій руці. Попередня стадія онкологічного процесу протікає приховано. За зовнішніми параметрами не завжди вдається виявити ракову освіту.

Найчастіше меланома нігтя забарвлюється епітеліальним пігментом. У цьому випадку встановити правильний діагноз стає набагато легше навіть при попередньому огляді лікаря. Близько 20 відсотків злоякісних пухлин немає такого забарвлення, що ускладнює діагностування.

Причини появи

Привести до переродження клітин нігтьової пластини можуть різні фактори:

• наявність на шкірі доброякісних новоутворень на кшталт родимок та інших наростів, які стали утворювати пухлинне тіло;
• вроджені вади епітелію з нетиповими напливами, присутніми на пальцях хворого від початку життя;
• протікання онкологічного процесу в будь-яких органах або на ділянках тіла, що призвело до ураження нігтьової пластини метастазами;
• формування під нігтьової пластиною шанкеру, що з'явився в результаті грибкової або вірусної інфекції;
• регулярне отримання травм у місці виникнення пухлини за важких фізичних умов;
• вплив на поверхню пальців прямого сонячного проміння.

Перелічені чинники ризику здатні надати онкологічного процесу початковий поштовх. У результаті утворюється меланома нігтя. Фото з її розвитком на пізніх етапах вже не можна сплутати з іншими захворюваннями. На вигляд нігтьової пластини відразу стає зрозуміло, що є ракове утворення.

Основна симптоматика

При онкологічному поразці слід звертати увагу до низку важливих моментів. Хоча хворобу легко сплутати із звичайною грибковою інфекцією, є вагомі ознаки, що дозволяють встановити діагноз.

Зазвичай звертають увагу такі симптоми меланоми нігтя:

1. Утворення пухлини. Часто формується щільний на дотик наріст із перероджених клітин. Саме він починає руйнувати структуру нігтьової пластини. На поверхні з'являються пори, після чого відбувається поділ шарів.
2. Зміна кольору нігтя. Насправді це одна з найголовніших ознак перебігу патологічного процесу. Поверхня може забарвитися у синій, чорний, коричневий або багряний колір. Якщо поверхня нігтя змінила колір без будь-яких відчутних ушкоджень, то пацієнт повинен звернутися за допомогою до медичного закладу.
3. Наявність вертикальної смуги. З розростанням тіла пухлини часто утворюється чітка вертикальна лінія, що ділить поверхню на дві частини. Вона найчастіше з'являється у центрі пластини. Смужка з часом може змінити забарвлення. Все залежатиме від специфіки перебігу онкологічного захворювання.
4. Витікання гною з-під нігтьової пластини. На пізніших стадіях починається сильне запалення. Виділяється велика кількість гною. Застосування протизапальних засобів та антибіотиків у цьому випадку не дає належного ефекту.
5. Часті болі у місці поразки. При натисканні на палець вони набувають яскраво вираженого характеру. У періоди регулярних загострень біль посилюється навіть у спокійному стані. У зоні протікання онкології відчувається чітка пульсація.
6. від основи. При прогресуванні хвороби пластина не отримує необхідного харчування, тому починає відшаровуватись від пальця. Залишається на увазі лише м'який валик, видозмінений онкологічним процесом, що протікає.

Наявність двох і більше ознак дозволяє лікарю припустити, що пацієнт утворив меланому нігтя ноги чи руки. Іноді все ж таки трапляються помилки, наприклад, фахівець, який здійснює огляд пацієнта, плутає цю недугу з панарицієм, що відноситься до категорії інфекційних захворювань.

Види пухлин та характеристики

Меланоми можуть бути різних типів. Основні види подібних пухлин відображені у таблиці:

Види пухлини нігтьової пластини

Характеристика

Поверхнева

Акральна

Набула найбільшого поширення. При такому розвитку подій зміни клітини переважно зачіпають зовнішні шкірні покриви. Глибокі шари торкаються лише за відсутності своєчасного лікування.

По всіх характеристик пухлина схожа на ту, що була згадана вище. Вона розвивається, торкаючись тих же шарів шкіри. Її особливість полягає у нерівномірній пігментації.

Починає виявлятися на поверхневих шарах шкірних покривів, але поступово вростає усередину. Ніготь набуває вигляду темної плями. Найчастіше спостерігається у темношкірих людей.

Характеризується глибоким проростанням в епітеліальну тканину. Пухлина відрізняється найагресивнішим характером поразки.

Етапи перебігу захворювання

На перших двох стадіях меланома під нігтем має обмежені розміри. Клітини, що розростаються, ще не зачіпають глибокі тканини і внутрішні органи. Ризик поширення не надто високий.

Усього існує чотири основні стадії перебігу хвороби, головним оцінним критерієм яких є товщина освіти:

• На першій стадії товщина утворення менше ніж 1 мм. Поверхня нігтя немає очевидних ушкоджень, виразки не виявляються. При натисканні болю не відчувається.
• На другій стадії товщина сягає 2-4 мм. З'являються дрібні виразки. Часто утворюються горбки безпосередньо на пластині нігтя.
• На третій стадії товщина утворення 4 мм і більше. Пухлинні клітини вже досягають регіонарних лімфатичних вузлів, створюючи там вторинні осередки.
• На четвертій стадії вже не важливо, якої товщини досягла пухлина. Метастази поширюються на різні органи. Больові відчуття дуже сильні. Розміри пухлини значно зростають.

Щодо больових відчуттів, то вони можуть з'явитися вже на другій стадії, коли товщина наросту починає досягати 2-4 мм. Однак не завжди це трапляється. У деяких випадках біль не виникає аж до останньої стадії, поки не почне повністю уражатися кісткова тканина пальця.

Основні варіанти діагностики

Важливо в потрібний момент визначити, що з'явилася меланома нігтя. Початкова фаза розвитку захворювання лікується набагато легше, ніж пізня. Для виявлення небезпечної недуги використовуються спеціальні діагностичні заходи:

• загальне вивчення аналізів сечі та крові;
• проведення МРТ;
• взяття тканин для біопсії;
• просвічування пластини нігтя спеціальним приладом;
• здійснення ультразвукового дослідження;
• визначення наявності онкологічних маркерів;
• одержання пункції з лімфатичних вузлів.

Перелічені варіанти дозволяють отримати певну інформацію, але зазвичай проводять у комплексі. Після вивчення результатів робиться конкретний висновок.

Процес лікування

Перш ніж розпочати лікування меланоми нігтя, визначають наявність метастаз. На початкових етапах пацієнту видаляють новоутворення хірургічним методом. При необхідності торкаються і здорові тканини, розташовані навколо зони ураження. Фаланга відрізається лише у запущених випадках.

При освіті метастаз ефективність лікування різко зменшується. Хворому додатково може бути призначена променева чи хімічна терапія. Іноді видалення підлягають лімфатичні вузли.

Прогноз виживання

Оцінюючи перспектив лікування меланоми нігтя важливу роль грає стадія виявлення захворювання. Якщо навіть пацієнт одужав, необхідно весь час стежити за самопочуттям. Існує високий ризик рецидиву недуги. Іноді навіть за кілька років хвороба повертається.

П'ятирічна виживання за наявності пухлини у відсотках виражається так:

• На першій стадії – 95%.
• На другій стадії – 70%.
• На третій стадії – 30%.
• На четвертій стадії – 7%.

Низька виживаність на останніх стадіях обумовлена ​​появою метастаз, які можуть виникнути не тільки у уражених хворобою пальцях, а й в інших частинах тіла.

Заключна частина

Щоб уникнути складного та тривалого лікування при нігтьовій меланомі, необхідно дотримуватись заходів профілактики. Слід обмежити перебування під впливом прямих сонячних променів, а також уникати шкідливих навичок на кшталт вживання алкогольної продукції та куріння тютюнових виробів. При підозрілих змінах нігтьової платівки слід звернутися до лікаря.

Визначення. Невуси у вигляді поздовжньої меланоніхії, розташовані вздовж нігтьової платівки.

Вік та стать. Невус виникає у тому віці, як і звичайні родимки. Статевих відмінностей немає. Поздовжня меланоніхія, викликана меланоцитарним невусом або меланотичною плямою, іноді може виникнути і після 30 років.

Етіологія та патогенез невуса нігтьового ложа. Поздовжню меланоніхію можуть викликати такі причини: підвищений вміст меланіну в клітинах базального шару епідермісу за рахунок надмірної активності меланоцитів без збільшення їх кількості (меланотична пляма та інші фактори); доброякісна проліферація меланоцитів (Лентіго, меланоцитарний невус); зростання меланоми. Поздовжня меланоніхія у дітей майже завжди є меланоцитарним невусом (прикордонним або змішаним) або меланотичною плямою.

Клініка. Невус, як правило, розташовується на одному пальці у вигляді поздовжньої коричневої або чорної лінії, що йде вздовж нігтьової пластинки, шириною 1-4 мм.

Діагноз невуса нігтьового ложавстановлюється за клінічними та анамнестичними даними, а також при динамічному спостереженні за меланоцитарним невусом нігтьового ложа. При сумніві доброякісного характеру піднігтьового ураження необхідно проведення біопсії.

Диференціальна діагностика невуса нігтьового ложа. При виникненні поздовжньої меланоніхії необхідно проводити диференціальну діагностику насамперед між меланоцитарним невусом, лентиго, меланотичною плямою та піднігтьовою меланомою. У дітей поздовжня ме-ланоніхія, як правило, представлена ​​доброякісним пігментним ураженням. Про піднігтьову меланому у дітей у літературі повідомляється вкрай рідко.

В основному вона була виявлена ​​у темношкірих дітей та осіб, які проживають в Азії. Однак у цей час з'явилися публікації про виникнення піднігтьової меланоми in situ у світлошкірих дітей.

Меланоцитарний невус нігтьового ложа I пальця стопи на стадії інволюції у пацієнта 54 років.
У 11-12 років виникла поздовжня пігментна смуга.
У 35-40 років вона знебарвилася, але виникло розщеплення нігтьової платівки.

A. Tostiіз співавторами у 2012 р. описали 2 випадки виникнення даного злоякісного процесу у хлопчика 6 місяців (фототип шкіри I) та дівчинки 11 років (фототип шкіри II). Для клініцистів наявність меланоніхії у дітей є серйозною діагностичною проблемою. Це викликано тим, що достовірних клінічних, дерматоскопічних та гістологічних критеріїв, що забезпечують чітке розмежування доброякісної пігментної поразки та меланоми in situ у дітей, немає.

При доброякісної меланоцитарної гіперплазіїу дітей іноді спостерігаються клінічні та дерматоскопічні ознаки, які вважаються у дорослих людей можливими проявами піднігтьової меланоми.

У дорослих тривогувикликають неоднорідні за кольором смуги, які мають розмиті бічні межі, а також наявність тріщин та поділ нігтьової пластини, швидке розширення смуги, збільшення або зменшення пігментації з часом. Ці ознаки можуть зустрічатися у дітей з меланоніхією при лентиго та меланоцитарному невусі через активацію меланоцитів матриці нігтя.

Вони у дітейне вважаються показниками для хірургічного висічення вогнища ураження, але потребують ретельного спостереження та, можливо, проведення біопсії. Про піднігтьову меланому у дорослих свідчать і інші клінічні ознаки: виникнення пігментації після 30-40 років (вона з'являється раптово та травматичний фактор виключений); смуга має трикутну форму; пігментація не лише на нігтьовому ложі, а й на шкірі навколо; дистрофія або руйнування нігтьової пластинки з кровотечею в області пігментації; локалізація на одному та/або двох та/або трьох пальцях; в анамнезі пацієнтів меланома.

Крім того, диференціальний діагнозміж доброякісною меланоцитарною гіперплазією та піднігтьовою меланомою in situ у дітей часто є серйозною проблемою навіть для патоморфологів, тому що більшість досліджень у цій галузі виконувались лише у дорослих. У дітей при меланоцитарному невусі нігтьового ложа часто присутні слабовиражені міграція меланоцитів у вищерозташовані шари епідермісу та клітинна атипія.

Диференціальний діагнозміж меланомою in situ, меланоцитарним невусом та лентиго нігтьового ложа заснований на присутності при меланомі великої кількості атипових меланоцитів, злиття гнізд та педжетоїдного поширення клітин у супробальні епідермальні шари. Крім того, диференціація між цими діагнозами проводиться і за кількісними гістологічними ознаками: при меланомі in situ у дорослих відзначається висока щільність меланоцитів на міліметр (>40), у дітей такі параметри не оцінювалися.

Крім того, меланоцитарнийнігтьового ложа диференціюють з іншими доброякісними захворюваннями, які можуть спричинити поздовжню меланоніхію. Вона може бути результатом вироблення меланіну меланоцитами (без збільшення їх кількості) матриці у людей з темним кольором шкіри (особи негроїдної раси, середземноморського походження та інші). Расова меланоніхія має ширину пігментації, зазвичай від 1 до 4 мм, рідше до 6 мм. Вона зазвичай виникає на двох-п'яти пальцях, рідше на одному пальці кисті, на стопах можлива поразка від одного до десяти пальців.

Поздовжня меланоніхіяможе мати мікотичну природу. Ширина лінії становить, як правило, менше 4 мм. Вона має білі або жовті відтінки, але можуть бути й інші кольори (коричневий, оранжевий). Можуть уражатись від двох до п'яти пальців стоп. Дистальний бічний піднігтьовий оніхомікоз залишається найпоширенішою формою грибкової інвазії. Його основними особливостями є оніхолізис з гіперкератозом та різні форми диспігментації.

:
а – Крайова пігментація нігтя V пальця у пацієнта 52 років.
Пігментація виникла 2 місяці тому, диференційована з меланомою.
Меланома частіше виникає в області перших пальців стоп, причому пігментація має інший відтінок і нерідко виявляється на шкірі біля нігтя.
В області п'ятих пальців найчастіше відзначається післязапальна гіперпігментація, спричинена травмуючими факторами тісного взуття.
б - Крайова пігментація нігтьової пластинки області I пальця правої стопи.
Може розцінюватися як після запальна гіперпігментація після дозволу запалення бічного нігтьового валика при носінні вузького взуття.

Поздовжню меланоніхіювикликають травми. Травма з утворенням гематоми залишається найбільш поширеною причиною меланоніхії, яка має темно-коричневий або чорний колір. Крім того, посттравматична мела-ноніхія може утворитися при носінні тісного взуття внаслідок повторних потертостей та тертя. Ця меланоніхія утворюється, як правило, на одному пальці. Пігментацію нігтів може спричинити також кусання нігтів. Цей вид пігментації нігтів поступово дозволяється після того, як травмуючі фактори зникають.

Поздовжня меланоніхіяможе бути пов'язана із запальними захворюваннями шкіри. Цей тип пігментації може виникати при червоному плоскому лишаї, псоріазі, гнійних захворюваннях. Також меланоніхія може виявлятися при синдромах Ложье-Хунцикера, Пейтца-Егерса, у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією, чорним акантозом, червоним вовчаком і склеродермією.

Поздовжні меланоніхіївиникають внаслідок застосування різних препаратів. Деякі препарати можуть активувати меланоцити матриці нігтів та сприяти підвищенню кількості меланіну. Це призводить до появи декількох поздовжніх та/або поперечних смуг на нігтьовій платівці різного кольору від світло-коричневого до чорного. При цьому може уражатися один ніготь або кілька. Можлива пігментація всієї нігтьової платівки. Індукована наркотичними препаратами меланоніхія з'являється найчастіше через 3-8 тижнів після початку застосування цього засобу.

Ця пігментація, як правило, оборотна протягом 6-8 тижнів, але може зберігатися кілька місяців після припинення застосування наркотиків. Крім того, поздовжню меланоніхію викликають зидовудін (ретровір), деякі хіміопрепарати, псорален, антималярійні засоби. Променева терапія також може призводити до піднігтьової пігментації.

Піднігтьова меланома становить приблизно 4% від кількості пухлин. При цьому періодичність ураження пальців на руках та ногах рівна. Ряд фахівців вважає, що найбільш схильний до меланоми великий палець. Характерна ознака – потемніння нігтя біля нігтьового ложа. Далі виникає пухлина, яка починає руйнувати ніготь. Виділяються сукровична рідина та гній.

Близько 20% представленого типу меланоми є безпігментними. Тобто, вони містять невелику кількість меланіну або не містять його взагалі.

Поздовжня меланоніхія виявляється у осіб із темним кольором дерми: практично у всіх афроамериканців, чий вік старше 50 років і у 77% афроамериканців віком старше 20-річного. Крім іншого, поздовжня форма виникає у 15% японців. Також вона поширена у латиноамериканців. У білих європейців вона проявляється лише у 1% випадків. Меланома – 7 за частотою причина розвитку раку!

Інші особливості

На ранньому етапі піднігтьова меланома схожа на панарицею, пароніхій чи піднігтьову гематому. Це робить її діагностику складною. Більшість хворих потрапляють у клініки із метастазами. На пізній стадії меланома нігтя схожа на грибоподібну пухлину з виразками.

Колір освіти – синювато-червоний, є темні вкраплення. У ряді випадків пухлина нагадує грануляційну матерію. Розвиток хвороби йде по-різному: воно може бути повільним з лімфогенним характером метастазування або мати агресивний перебіг зі швидкою дисемінацією.

Методи діагностики

Як діагностика застосовується біопсія. Вона дозволяє точно виявити причину пігментації нігтя. Хворі, у яких спостерігається поздовжня меланоніхія на кількох нігтях, мають спостерігатись у лікаря. У осіб зі світлою дермою та однією темною смужкою на нігті має бути проведена біопсія. Використовується метод 3-міліметрової трепанобіопсії найбільш темної ділянки пігментованої смуги в районі нігтьової матриці. Під час встановлення діагнозу необхідно повністю видалити вогнище.

Методи лікування

• Меланому під нігтем лікують на початковій стадії так: проводиться екзартикуляція дистальної фаланги. Іноді доводиться проводити ампутацію. За наявності метастаз у лімфатичних вузлах призначають регіонарну лімфаденектомію.
• Якщо через меланому під нігтем у регіонарні лімфовузли пішли метастази, може бути застосовано комбіноване або комплексне лікування. При уповільненому перебігу запального процесу необхідно отримати консультацію у онколога.
• Часто меланому плутають із меланоніхією, але зона пігментації зміщується у процесі зростання нігтьової пластинки. В даному випадку виду "прокисмальна межа", яка повторює форму лунули. Якщо перед вами не меланома, а меланоніхія, лікування не потрібне.
• Якщо меланома має вигляд "in situ", видаляється нігтьовий апарат, а палець зберігається. За наявності метастазування внутрішніх органів чи лімфатичних вузлів застосовують хіміотерапію. Вона проводиться як у нашій країні, і у зарубіжних клініках.

Причини виникнення

Найчастіше зростання меланоми під нігтем йде з поздовжньої смуги. Вона темніє, стає ширшою, захоплює валик нігтя. Основна причина розвитку хвороби – травма пальця.

Ще з причин варто виділити гематоми та прийом ліків, які дали побічні ефекти.

Важливо! З появою будь-якої пігіментованої поздовжньої смуги слід звернутися до фахівця. Найпростіше виключити меланому під нігтем, ніж лікувати її на останніх стадіях.

Перелік патологічних процесів шкіри, серед яких найчастіше слід проводити диференціальну діагностику первинної меланоми шкіри

Пороки розвитку шкіри		Юнацька меланома (невус Спітц) Блакитний невус Гало-невус Диспластичні Невуси
	Гемангіома	Кавернозні тромбовані гемангіоми
Доброякісні пухлини шкіри	Папіплома, кератоакантома, піогенна гранульома (ботріомікома). ангіо-, дермато-і нейрофіброму; різні види епітеліом, аденом та цистаденом.
Передракові пухлини епідермісу	Себорейна кератома, хвороба Боуена
Злоякісні пухлини шкіри	Плоскоклітинний рак, базаліома, саркома Капоші, фібро-, лейоміо- та лімфосаркома, первинна лімфома шкіри, аденокарцинома з придатків шкіри.
Метастази пухлин іншого гістогенезу у шкіру	Рак легені, стравоходу, підшлункової залози, нирки, шлунка, молочної залози, яєчників, меланома.
Дермато-венерологічні захворювання	Грибкова ураження нігтьового ложа пальців (оніхомікоз); позастатевий твердий шанкер.
Травматичні процеси	Піднігтьова та підепідермальна гематоми

Класифікація захворювання

Є спеціальна класифікація, яка дозволяє описати піднігтьову меланому:

• А– це вік, пік захворюваності між 5 та 7 роками життя, а також найменування етнічексих груп – американці, афроамериканці, азіати, у яких найчастіше спостерігається пухлина;
• У- Це забарвлення (чорний або коричневий), а також ширина від 3 мм;
• З- Зміна пігментації смуги нігтя або відсутність такої зміни після терапії;
• D– це палець, як найчастіша сфера поразки;
• Е– це поширення поразки латеральний чи проксимальний валик нігтя;
• F- Це індивідуальний або сімейний анамнез пухлини.

Лентигіозний тип

Піднігтьова меланома акрально-лентигінозного типу найчастіше є у людей з темною шкірою, розпізнати її можна, порівнявши з фото в медичних спарвачниках. Вона виникає у половині випадків. Область поразки – під нігтем. Схильність у розвиток хвороби є в чоловіків похилого віку.

Зростання повільне і непомітне. Часто пухлину виявляють випадково. Через це лікування починається на останній стадії. Після того, як відходить ніготь, виявляється серйозна локалізація новоутворення. Часто меланому плутають із гематомою чи бородавкою. Під небезпечну хворобу маскується і оніхомікоз.

У африканських рас зустрічаються пігментні плями, які вважаються попередниками меланоми. У людей білої раси основною причиною залишається травматизація кінцівок. Якщо є крововилив у фаланги пальців, необхідно відразу ж звернутися до фахівця!

Прогнози виживання

На першій стадії п'ятирічна виживання становить 74%. На другий – 40%. Чинники, що впливають на стадію:

• наявність виразок;
• рівень інвазії за Кларком;
• расова приналежність;
• стадія на момент встановлення діагнозу.

Важливо регулярно проводити спостереження за пацієнтом. Хворий повинен постійно інформувати про зміни нігтьової пластини, порівнювати симптоми з ознаками на фото у медичних посібниках.

Висновок

Меланома під нігтем трапляється досить часто. Основна її причина – травматизація ділянки. Для виявлення захворювання застосовують біопсію. У ряді випадків для лікування необхідно провести ампутацію частини чи всього органу загалом. При метастазуванні в лімфатичні вузли використовується лімфаденектомія.