Що означає уробіліноген у сечі. Дослідження сечі

> Визначення жовчних пігментів у сечі

Ця інформація не може використовуватися при самолікуванні!
Обов'язково потрібна консультація з фахівцем!

Визначення жовчних пігментів у сечі

Жовчними пігментами називають продукти розпаду та перетворення гемоглобіну. При руйнуванні еритроцитів із гемоглобіну утворюється вільний білірубін, який при попаданні в печінку зв'язується з глюкуроновою кислотою. В результаті утворюється пов'язаний білірубін. Білірубін, виділяючись з жовчю в кишечник, піддається впливу мікрофлори та травних ферментів, після чого з нього утворюється уробіліноген. Ця речовина в незначній кількості всмоктується в кров і виділяється із сечею.

Для чого визначають жовчні пігменти у сечі

Сенс визначення концентрації пігментів у сечі полягає в тому, що вони мають різну розчинність і різною мірою здатні фільтруватися нирками. Тобто зміна концентрації пігменту у сечі свідчить про певну патологію.

Вільний білірубін у нормі не фільтрується нирками, через нирковий бар'єр проникає лише пов'язана його форма. Поява цього жовчного пігменту в сечі говорить про різке зростання його концентрації в плазмі, що є ознакою хвороби печінки або жовчного міхура.

Хто призначає аналіз і де його можна здати

Призначають цей аналіз лікарі-терапевти, інфекціоністи, лікарі-гастроентерологи, гепатологи. Пройти обстеження можна у лабораторії на базі приватної чи державної поліклініки. Аналіз сечі на білірубін є скринінговим – при позитивному результаті необхідно докладніше дослідити функціональний стан печінки.

Коли потрібно визначати концентрацію жовчних пігментів у сечі?

Підставою для призначення дослідження є захворювання печінки та жовчовивідних шляхів. Лікар може призначити аналіз при скаргах на порушення травлення (печію, відрижку, метеоризм). Болі у правому підребер'ї, УЗД-ознаки патологічних змін у печінці можуть бути основою для виконання цього аналізу сечі.

Одним із симптомів, при яких обов'язково потрібно визначити концентрацію жовчних пігментів у сечі, є її потемніння (іноді до кольору пива).

Як правильно готуватись до здачі аналізу?

Спеціальної підготовки не потрібно. Сечу слід збирати вранці. Необхідно знати, що жовчні пігменти руйнуються на світлі, тому зібраний матеріал потрібно зберігати у щільно закритій непрозорій ємності. Якщо пацієнт збирає сечу в домашніх умовах, дозволяється зберігати зразок у холодильнику. Для проведення аналізу потрібно 30-50 мл сечі.

Показники в нормі, і про що свідчить зміна концентрації жовчних пігментів у сечі

У здорової людини у сечі повністю відсутній білірубін. Позитивний результат на білірубін сечі говорить про порушення його виведення нормальним шляхом (через печінку). Наголошується це при вірусному гепатиті, цирозі, при закритті жовчних шляхів каменем або пухлиною підшлункової залози. У цьому випадку необхідно провести додаткове дослідження стану печінки. Зазвичай лікарі призначають аналіз крові на білірубін, АЛТ та АСТ, загальний білок, лужну фосфатазу, а також УЗД печінки та жовчних шляхів.

Уробіліноген завжди визначається в сечі здорової людини, нормальна концентрація – 5-10 мг/л. Клінічний інтерес представляє як підвищення, і зниження його концентрації.

Зниження концентрації уробіліногену свідчить про порушення попадання білірубіну в просвіт кишечника, що відзначається при обтурації (закупорки) жовчовивідних шляхів каменем або пухлиною. Повністю зникає цей пігмент із сечі, коли перестає утворюватися жовч, наприклад, при тяжкому вірусному гепатиті або токсичному ураженні печінки.

Уробіліногенурія відзначається при гемолітичній жовтяниці, при токсичних та інфекційних гепатитах, цирозі, інфекційному мононуклеозі, холангітах. Захворювання кишечника (ентерити, запори), малярія, гемолітична жовтяниця також можуть призвести до уробіліногенурії.

Склад і концентрація розчинених у сечі речовин відбивають перебіг всіх видів обміну. Непотрібні продукти метаболізму виділяються з організму із сечею, якщо розмір молекул дозволяє проходити крізь нирковий фільтр. Інші – прямують у кишечник.

Жовчні пігменти в сечі є в дуже незначній кількості. Саме вони забарвлюють урину в жовті кольори. Звичайними лабораторними методами виявити цей мінімум неможливо, та й не вважається за необхідне.

У разі потемніння кольору сечі до відтінку пива виникає підозра на зростання концентрації жовчних пігментів, викликаний їх підвищеним вмістом у крові. Проведення аналізу сечі з якісними та кількісними реакціями дозволяє правильно поставити діагноз.

Які пігменти жовчі потрапляють у сечу

У сечі виявляються 2 види жовчних пігментів:

• білірубін;
• уробіліноген.

Відповідно подібні стани можуть називатися білірубінурією та уробіліногенурією.

Що таке білірубін?

Розпад еритроцитів крові спричинює підвищений вихід гемоглобіну. Саме з нього у печінці утворюється білірубін. Речовина може бути присутня в крові в двох станах:

• вільний білірубін (некон'югований) – через бар'єр ниркової мембрани не проходить, отже, в сечі його в нормі не буває, незважаючи на підвищений рівень;
• пов'язаний (кон'югований) - вступає в реакцію з глюкуроновою кислотою, стає розчинною сполукою і виводиться в сечу, жовч, а з нею в кишечник.

Перетворення відбуваються у печінкових клітинах. Білірубінурія обумовлена ​​підвищеним вмістом пов'язаного білірубіну в крові.

Утворення білірубіну пов'язане з процесом розпаду еритроцитів

Як утворюється уробіліноген?

Уробіліноген є продуктом подальшої переробки білірубіну в кишечнику силами:

• ферментів слизової оболонки;
• бактерій.

Більш сучасні дані вказують на наявність уробіліногенових тіл, до яких належать похідні:

• мезобілірубіноген,
• i-ypoбіліноген,
• уробіліноген IX a,
• d-уробіліноген,
• «третій» уробіліноген.

Два останні типи та стеркобіліноген синтезуються в досить малих кількостях, значення для діагностики не мають.

Освіта уробіліногену зі зв'язаного білірубіну відбувається у верхній частині тонкого та початку товстого кишечника. Деякі дослідники вважають, що він синтезується клітинними ферментами дегідрогеназами в жовчному міхурі за участю бактерій.

Невелика частина уробіліногену крізь стінку кишечника всмоктується в портальну вену і повертається до печінки, де піддається повному розщепленню. Інша – переробляється на стеркобіліноген.

Далі через гемороїдальні вени ці речовини можуть потрапити в загальний кровотік, нирками виділяються в сечу. Більшість стеркобіліногену в нижніх відділах кишечника трансформується в стеркобілін і виводиться з калом. Це основний пігмент, що забезпечує забарвлення випорожнень.

Нормальним рівнем у сечі вважається не більше 17 мкмоль/л. Якщо сеча недовго контактує з повітрям, уробіліноген піддається окисленню киснем і перетворюється на уробілін. Це можна простежити за кольором:

• уробіліноген безбарвна речовина, свіжа сеча має солом'яно-жовтий відтінок;
• через деякий час через утворення уробіліну вона темніє.

Жовтяниця новонароджених пов'язана з підвищеним розпадом еритроцитів та переходом на власне кровотворення

Про що говорять пігменти сечі?

Враховуючи біохімічні перетворення та властивості жовчних пігментів, їх визначення може вважатися достовірною ознакою ураження печінки, нездатності впоратися з утилізацією продуктів розпаду еритроцитів.

При виявленні білірубінурії слід припустити 2 варіанти патології:

• порушення роботи клітин печінки (запалення, втрата кількості через заміну рубцевою тканиною, здавлення набряком, розширеними та переповненими жовчними ходами), цей процес підтверджують перевіркою вмісту в крові аспарагінової та аланінової трансаміназ, лужної фосфатази, загального білка;
• скупчення в крові підвищеного вмісту гемоглобіну із зруйнованих еритроцитарних клітин, для уточнення потрібно дослідження процесу кровотворення, аналіз пунктату кісткового мозку.

Коли порушується вміст білірубіну у сечі?

Некон'югований білірубін з'являється в крові при захворюваннях печінки:

• вірусних гепатитах;
• токсичному гепатиті при отруєння отруйними речовинами (ліками);
• тяжких наслідках алергії;
• цирозі;
• кисневої гіпоксії печінкової тканини при серцевій недостатності;
• метастатичному ураженні раковими клітинами з інших органів.

Але в сечу він не переходить через неможливість фільтрації. Тільки у разі нирково-печінкової недостатності із руйнуванням мембрани нефронів його можна виявити в урині.

Ці ж захворювання супроводжуються накопиченням кон'югованого білірубіну. За його рівнем у крові судять про рівень ураження печінкової тканини. «Нірковим порогом» для білірубіну вважається рівень 0,01-0,02 г/л.

Якщо функція печінки не порушена, але не може відтік жовчі в кишечник, то в кров надходить значна кількість пов'язаного білірубіну і відповідно зростає його виділення з сечею. Цей варіант патології розвивається при:

• жовчнокам'яної хвороби;
• здавлюванні жовчної протоки пухлиною головки підшлункової залози або набряклістю при гострому панкреатиті.

Порушення відтоку жовчі призводить до великих цифр білірубіну в уріні

Білірубінурія з'являється в результаті уповільненого потоку жовчі в міждолькових протоках (холестазу), просочування жовчі в кровоносні судини. У пацієнта виявляється у жовтяничності шкіри та склер. За співвідношенням у крові та сечі вільного – пов'язаного білірубіну визначають вид жовтяниці (механічна чи паренхіматозна, підпечінкова чи печінкова).

Важливою відмітною ознакою гемолітичних станів є відсутність білірубінурії.

Про що судять за змістом уробіліногену?

У діагностиці має значення як підвищений, і знижений рівень пігменту в сечі. Зростання верхнього нормального рівня можливе за рахунок:

1. Ураження паренхіми печінки, але збереження надходження основної маси жовчі до кишечника. Повернена по воротній вені частина пігменту не переробляється клітинами гепатоцитами через їх функціональну неповноцінність. Тому уробіліноген виводиться в сечу.
2. Активації гемолізу (руйнування еритроцитів) – у кишечнику йде посилений синтез уробіліногенових тіл та стеркобіліну. При цьому частина уробіліногену, що повертається, розщеплюється працюючою печінкою до кінцевого продукту (пентдіопента), а стеркобілін йде по гемороїдальних венах в загальний кровотік, нирки і виділяється з сечею.
3. Кишкових захворювань – які супроводжуються посиленням зворотного всмоктування стеркобіліногену через уражену стінку (тривалі запори, ентероколіти, хронічна кишкова непрохідність, холангіти).

Механізм гемолізу характерний для таких хвороб, як:

• малярія;
• анемія Аддісона-Бірмера;
• крупозна пневмонія;
• інфекційний мононуклеоз;
• хвороба Верльгофа;
• деякі види геморагічного діатезу;
• сепсис.

Масивний гемоліз викликається:

• ускладненням потужних внутрішніх кровотеч;
• переливанням несумісної групи крові;
• розсмоктуванням великих гематом.

Паренхіматозна недостатність буває вторинною при розладах кровообігу після інфаркту міокарда, серцевої слабкості. Лікування цирозу печінки методом накладання шунту для усунення портальної гіпертензії може ускладнитися тромбозом ниркової вени.

Зниження концентрації уробіліногену вказує на:

• закупорку жовчовивідних шляхів за рахунок каменю або здавлення пухлиною;
• гальмування утворення жовчі аж до повного припинення при тяжкому перебігу гепатитів, токсичному пошкодженні печінки.

Методи якісного та кількісного визначення пігментів у сечі

Якісні проби дозволяють виявити речовину, але не вказують на її масу. Проби на білірубін засновані на здатності при окисленні йодом або азотною кислотою утворювати сполуку зеленого кольору (білівердин). У пробірку з 5 мл сечі пошарово доливають розчин йоду (Люголя, йодид калію, спиртову настойку).

На білірубінурію вказує утворення на межі зеленого кільця

Для виявлення уробіліну з сечі видаляють білірубін, який заважає реакції розчином кальцію хлориду і аміаку, потім проводять різні проби:

• з сульфатом міді – сечу з'єднують із сульфатом міді, потім із розчином хлороформу, після збовтування з'являється інтенсивний рожевий колір;
• з допомогою спектроскопа – залишається синьо-зелена частина спектра.

Залежно від інтенсивності забарвлення в ув'язненні можуть поставити хрести:

• (+) – реакція слабопозитивна;
• (++++) - Резкопозитивна.

Детальне визначення кількості жовчних пігментів у сечі проводиться за допомогою біохімічних реактивів у спеціальних клініках. Справа в тому, що вивчення жовчних пігментів є більш показовим за результатами аналізів крові, а не сечі.

Коли потрібно перевірити аналіз сечі на жовчні пігменти?

Якісні тести на жовчні пігменти входять до обов'язкового переліку стандартного аналізу сечі. Тому при скаргах пацієнта на:

• диспепсичні розлади;
• неясні болі в підребер'ї праворуч;
• жовтушність склер, шкіри;
• потемніння сечі та світле забарвлення калу;
• необхідно виключити захворювання печінки, жовчного міхура.

При виборі методу терапії хворого лікар не повинен пошкодити органам та системам людини, тому аналіз потрібен для виключення токсичної дії лікарського засобу на печінку.

Поява жовтяниці вимагає обстеження на жовчні пігменти

Отруєння різними отруйними речовинами супроводжуються ураженням функції нирок та печінки. Виявлення жовчних пігментів орієнтовно можна припустити ступінь розладів.

При тяжких захворюваннях міокарда позитивний аналіз вказує на залучення печінкової тканини у формування загальної гіпоксії.

Чи є особливості збору сечі на аналіз?

При збиранні сечі слід виконувати загальні вимоги:

• обов'язкова гігієна зовнішніх статевих органів;
• для дослідження придатна лише середня порція ранкової сечі;
• контейнер із сечею не повинен зберігатися більше двох годин, не потрібно залишати прозору банку на світлі;
• для аналізу достатньо 50мл.

Жовчні пігменти сечі беруть участь у метаболізмі важливих органів та системи кровотворення. Їх визначення у сечі відіграє значну роль у діагностиці.

Уробіліноген утворюється в результаті процесу метаболізму білірубіну, що є жовчним пігментом. Речовина це надає сечі характерного забарвлення. І якщо наявність у сечі безпосередньо білірубіну розцінюється лікарями як патологія (білірубінурія), то присутність цієї речовини вказує на інше. Якщо виявлено уробіліноген у сечі, що це означає? Це питання цікавить багатьох пацієнтів. Помірне зміст їх у урине - це варіант норми. Ну а якщо норму перевищено чи занижено, як це розцінити? Розберемося докладніше.

Жовчні пігменти

Важливим показником під час здачі аналізів сечі є жовчні пігменти. Підвищена кількість уробіліногену в розшифровці аналізу може свідчити про причину деяких захворювань організму. Утворюється ця речовина внаслідок розпаду гемоглобіну, а також інших білків в організмі, що його містять. Пігмент цей міститься в жовчі, він і надає їй жовтого забарвлення.

Серед показників аналізу найцінніше значення має білірубін, а також продукти його перетворення, вони у свою чергу утворюються в кишечнику під впливом мікрофлори (білірубіноїди). Для виявлення сеча дуже ретельно перевіряється. Уробіліноген також відіграє важливу роль. Лікар обов'язково має розглянути його значення, і якщо виявлено уробіліноген у сечі, що це означає, зобов'язаний обов'язково роз'яснити пацієнтові. Якщо необхідно – відправити на дообстеження.

Уробіліноїди

У будь-якої здорової людини в сечі є певна кількість уробіліногенів. Після окислення в сечі вони перетворюються на уробіліни. Для того, щоб уробіліноген повністю перетворився на уробілін, сеча повинна простояти на світлі не менше доби. З цієї причини визначення уробіліногену в сечі проводять на свіжих аналізах.

Для виявлення кількості уробіліну досліджують сечу, що постояла. Він має жовтуватий відтінок, тоді як уробіліноген не має кольору в сечі. Так пояснюється той факт, чому, простоявши на світлі, сеча темніє. Ці речовини (уробіліноїди) є похідними білірубіну, який, у свою чергу, виділяється з жовчю. За своїм хімічним складом уробіліноїди мають схожу будову. Якщо білірубін не досяг кишечника, ці речовини не виявляються. Відбувається це з низки причин: при гепатиті, закупорці жовчовивідних шляхів, нориці.

Як утворюються?

Уробіліноген утворюється з еритроцитів (до 80%), якщо бути точніше - з білірубіну, а він, у свою чергу, синтезується з гемоглобіну. За своєю суттю уробіліноген є не що інше, як продукт утилізації еритроцитів. Як відбувається процес? Відслуживши встановлений термін, молекули гемоглобіну повинні утилізуватися. Спочатку синтезується з них непрямий білірубін, він із потоком жовчі потрапляє до кишечника. Під впливом мікрофлори білірубін зазнає подальших перетворень. Численні складні біохімічні реакції допомагають сформувати ряд проміжних речовин. Деякі з них (мезобіліноген, стеркобіліноген) знову всмоктуються в кров, щось виводиться з фекаліями. Частина, яка надійшла у кров, знову захоплюється клітинами печінки. Уробіліноген знову з білірубіном виходить із жовчю. Незначна частина крові проходить повз печінку по гемороїдальних анастомозах. Таким чином, частина уробіліногену потрапляє в сечу. З різних причин кількість його може бути різною. Якщо присутній уробіліноген у сечі, що це означає, розглянемо далі.

Норма

У здорової людини в сечі уробіліногену міститься мізерна кількість, тому при її визначенні аналізи показують негативний результат. Звідси зрозуміло, що цифрами не вказують уробіліноген у сечі (норма показань 5-10 мг/л), а просто ставлять результат «+» у значенні. Слабопозитивна реакція - "+", "++" - позитивна і "+++" - різкопозитивна. Деякі стани впливають на ці показники. Якщо рівень уробіліногену підвищений, ставиться діагноз "Уробілінурія".

При аналізі сечі дуже важливо визначати рівень уробіліну. За цими показаннями лікар може судити, як працює система сечовиділення. Нормальний колір урини – злегка жовтуватий, прозорий. Якщо в організмі відбувається зневоднення, кількість води в сечі різко зменшується, уробіліноген стає більш концентрованим. Як результат – сеча стає темнішою. Також на її колір можуть впливати і певні лікарські засоби, різні дієти, алкоптонурія (спадкове захворювання).

Підвищені показники. Що це означає?

Як ми з'ясували, в нормі показник уробіліногену негативний - настільки мізерна його кількість в сечі. При яких патологіях може підвищуватись рівень цього показника в крові, в якому випадку виникає уробілінурія? Насамперед уробіліноген у сечі підвищений при хронічних, гострих патологіях печінки, при тих станах, коли відбувається руйнування еритроцитів, кишечник не функціонує нормально. А саме при:

• цирозі, гепатит печінки;
• злоякісної чи доброякісної пухлини;
• застійних явищ у печінці;
• гемолітичної анемії, у цьому стані відбувається повний розпад еритроцитів (червоних кров'яних тілець);
• отруєння хімічними речовинами, коли також відбувається розпад еритроцитів, гемоглобін у такому разі вільно з'являється у плазмі крові; це, у свою чергу, підвищує утворення білірубіну, а він виводиться з жовчю (як ми вже з'ясували, з білірубіну утворюється уробіліноген).

Також на підвищення показника впливають такі фактори:

Підвищення уробіліну, як стверджують багато лікарів, не є явною патологією, а лише вказує на можливість її наявності. Так, при деяких станах, коли відбувається викид зайвих шлаків у кишечник (наприклад, при діареї), нирки отримують додаткове навантаження, як наслідок – присутність уробіліногену в сечі. Це лише підтверджує, що нирки справляються зі своєю роботою.

Причини підвищення

Підведемо підсумок. Що в сечі показує уробіліноген? Або перевищення вироблення печінкою білірубіну, або повільну його утилізацію. Такі симптоми виявляються при захворюваннях печінки (цироз, гепатит) або при гемолізі (процес руйнування еритроцитів).

Які ще існують причини підвищення:

• тяжкі патологічні зміни селезінки;
• отруєння отрутами, токсинами;
• переливання крові невідповідної групи, резус-фактора;
• алкогольне ураження печінки;
• печінкова недостатність як наслідок перенесеного інфаркту міокарда;
• ентероколіт, ілеїт;
• тромбоз, обструкція печінкової вени;
• недостатнє споживання рідини, надмірне її виведення.

Уробіліноген у сечі при вагітності

Цей пігмент набуває високої концентрації в тому випадку, коли порушуються функції печінки. Це може бути спричинене спадковою схильністю або такими захворюваннями, як холестаз, гепатит. Якщо у вагітної уробіліноген у сечі підвищений, то вона темніє, набуває кольору темного пива.

Іншою причиною збільшення концентрації уробіліногену в сечі може бути токсикоз, який сприяє підвищеній втраті рідини. І тут показник коливається між 20 - 35 мкмоль/л.

Багато вагітних жінок, отримуючи результат аналізу, цікавляться тим, що означає такий високий показник. Таку консультацію може дати на прийомі лише лікар акушер-гінеколог, можливо, надішле на додаткові обстеження.

Після проведення діагностичних заходів лікар зробить висновок про те, чи не вказують підвищені показники на токсичну поразку організму чи розвиток патології крові.

Якщо ви впевнені, що потемніння урини ніяк не пов'язане з дефіцитом рідини, підвищеними її втратами або з вживанням будь-яких лікарських препаратів, обов'язково зверніться до фахівця, темна сеча - тривожний сигнал.

Уробіліноген у сечі у дитини

Добова концентрація уробіліногену в сечі не повинна перевищувати 2 мг/л. Якщо ця цифра перевищена, виникають підозри на наявність таких захворювань:

• гепатит;
• жовчокам'яна хвороба;
• циротичне ураження печінки;
• важкий коліт;
• інші інфекції.

Для з'ясування цієї причини слід ознайомитися з особливостями періоду розвитку немовляти. У грудничковому віці організм в основному адаптується до навколишнього світу, зовнішнього середовища. Для новонароджених характерна жовтяниця, вона обумовлюється розпадом фетального гемоглобіну (далі – червоних кров'яних тілець). Як наслідок, утворюється підвищена кількість уробіліногену, він і виявляється в сечі. Явище жовтяниці у цьому віці тимчасове, тому підвищений уробіліноген у сечі – норма для новонароджених.

Знижений уробіліноген

А що якщо уробіліноген відсутній у сечі? Про що це каже? Лікарі не розглядають відсутність уринобіліногену в сечі як цінний показник, але й до варіанта норми це не можна зарахувати. Якщо в сечі зовсім немає цієї речовини, але виявлений білірубін, це може говорити про перекриті жовчні протоки або підпеченкову жовтяницю. Це і характерним симптомом гепатиту А.

Якщо жовч не потрапляє у просвіт кишечника, це також зумовлює зниження уробіліногену в урині. Концентрація пігменту може знижуватись і у великих обсягах сечі, у випадках коли перевищено споживання рідини (з деякими фруктами).

Що потрібно робити?

Знайдено уробіліноген у сечі - що це означає? Що потрібно робити в цьому випадку? Перша порада – не панікуйте. Нервові стреси та негативні емоції викликають прояв застійних явищ в організмі. При підвищених показниках уробіліногену обов'язково потрібно звернутися до лікаря, щоб з'ясувати справжні причини, потрібно пройти додаткове обстеження.

Часто у тих людей, які працюють ночами, не сплять, порушується біологічний годинник. При цьому реакція на наявність тілі уробіліну може бути позитивною. У такій ситуації відновлення режиму може привести організм до норми.

Активний спосіб життя, фізичні навантаження, водні процедури допомагають організму вчасно позбавлятися шлаків. Корисна у таких випадках і молочно-рослинна дієта, яка дозволить налагодити роботу кишківника. Не завадять у цьому випадку і лікарські гіркі трави: полин, безсмертник, оман, пижма, розторопша. Вони відновлять організм, допоможуть вивести з кишківника надлишки шлаків. Настій готується так: одну столову ложку заливають 0,5 л окропу і настоюють півгодини. Приймають по ¼ склянки до їди.

Жовчні пігменти, уробілін та уробіліноген у сечі є індикаторами роботи, органів шлунково-кишкового тракту та ниркового апарату. У протоколах аналізів уробіліноген позначається як URO, має іншу назву – мезобілірубіноген.

Механізм освіти уробіліногену

Уробіліноген і уробілін відноситься до групи уробіліноїдів (уробілінових тіл). Це органічні речовини, що є похідними одного з основних компонентів жовчі – жовчного біохрому (пігменту) білірубіну, що утворюється у процесі розщеплення білків. Біохімічне перетворення в організмі відбувається у певній послідовності.

Спочатку основою служить білок гемоглобін, що входить до складу еритроцитів (червоних кров'яних тілець). З нього утворюються комплексні сполуки (гем), далі формується проміжний продукт розпаду гемоглобіну (білівердин), потім білірубін. Пігмент накопичується в жовчному міхурі, звідки по жовчовивідній системі проток потрапляє в кишечник.

Кишкова мікрофлора, що включає ферменти та бактерії, перетворює білірубін на уробіліноїди (уробіліноген та стеркобіліноген). 95% уробілінових тіл залишається в органах травної системи та виводиться з екскрементами. Решта підлягає зворотній резорбції (всмоктування) у системний кровотік.

Частково уробіліноїди разом із кров'ю повертаються по портальних венах у гепатоцити (клітини печінки), де знову стають учасниками обміну білірубіну. Частково жовчні пігменти переміщуються до бруньок. У процесі циркуляції частина уробіліногену трансформується в уробілін, тому в кінцевому продукті, що виділяється (урині) присутні обидві речовини.

Уробілін у сечі надає біорідкості характерного жовтуватого відтінку. Під впливом кисню відбувається окислення мезобілірубіногену та його перетворення на уробілін. При повноцінній роботі механізму утворення та утилізації жовчні пігменти в сечі (мезобілірубіноген та уробілін) містяться у мізерній кількості.

Підвищення їхньої концентрації або повне зникнення є анормальним для організму. Білірубін при дослідженні здорової урини не визначається, оскільки виводиться з організму через кишечник (не торкаючись сечовидільної системи). Білірубінурія (присутність пігменту в сечі) виникає на тлі його підвищеного рівня крові як ознаки захворювань органів гепатобіліарної системи.

Довідка! Норма загального білірубіну в крові для дорослих та дітей (за винятком новонароджених) становить від 8,5 до 20,5 мкммоль/літр.

Усі жовчні пігменти перебувають у тісній кореляційній залежності. Розвиток патологічних змін у травній системі відбивається на загальному кількісному вмісті пігментів у біорідинах (урині та крові) та їх співвідношенні один до одного.

Уробіліноген у загальному аналізі сечі

URO досліджується та оцінюється в рамках загального аналізу сечі. Дане лабораторне дослідження призначається лікарем у діагностичних чи профілактичних цілях. Без застосування лабораторних реагентів визначити рівень уробіліногену в сечі не можна. Однак можна запідозрити його надмірну присутність по зміненому фарбуванню біологічної рідини.

Уробіліногенурія (високий вміст пігменту) характеризується неприродно темним відтінком урини. Від темно-жовтого кольору до коричневого залежно від концентрації речовини. Не слід займатися самодіагностикою по візуальному виду сечі. Тимчасова зміна кольору біорідкості може спричинити вживання буряків, спаржі, моркви, ревеню, ожини, прийом полівітамінних комплексів.

Нормальні значення

Гранична норма уробіліногену в урині становить 10 мг/л. За результатами дослідження, низький рівень пігменту може визначатися як сліди речовини, що є поняттям норми. У різних клініках можна використовувати різна система зміни пігменту: міліграми на літр (мг/л) чи мікромолі на літр (мкмоль/л).

Для переведення міліграмів до системи СІ використовується коефіцієнт 1,693. Тому референсні значення 17 мкмоль/л, зазначені в бланку, відповідатимуть показнику 10 мг/л, що є нормою. Кожній аналізованій речовині відповідає свій коефіцієнт переведення в одиниці СІ, число 1693 використовується тільки для URO.

За гендерною належністю вміст жовтих пігментів не класифікується. У чоловіків та жінок прийняті однакові референсні значення (17 мкмоль/л). Виняток становить відхилення показників у бік збільшення у жінок, які виношують дитину. Вікові параметри норми жовчного пігменту у дорослих не передбачені.

Уробіліногенурія в літньому віці вказує на наявність патологій органів гепатобіліарної системи або травного тракту. Незначне підвищення мезобілірубіногену та інших біохімічних та загальноклінічних показників можливе у жінок віком 50+.

Це з періодом менопаузи, коли повністю змінюється гормональний статус жіночого організму. У цей час особливо уважно слідкувати за здоров'ям. Якщо значення жовчного пігменту збільшено більше ніж на 10 мг/л, необхідно пройти повне діагностичне обстеження.

Мезобілірубіноген у вагітних

У перинатальний період жіночий організм зазнає кардинальної перебудови, що відбивається на біохімічній рівновазі гомеостазу. Змінюється якісно-кількісний вміст гормонів, рівень жовчних пігментів, печінкових ферментів, глюкози та багато інших складових біологічних рідин.

Оскільки всі органи та системи майбутньої мами працюють в авральному режимі (з подвійним навантаженням), деякі процеси в організмі можуть сповільнюватись. Тому порушується виробництво та утилізація біологічно активних речовин. Крім того, у вагітних відчутно змінюються гастрономічні пристрасті та потреба в рідині, що також впливає на склад крові та сечі.

Візуально змінити колір сечі може непомірне вживання буряків та моркви, порушення питного режиму (недостатнє вживання води на тлі частого випорожнення сечового міхура). У перинатальний період допустимим верхнім кордоном вважається уробіліноген 34 мкмоль/л.

Перевищення показника можливе наслідком розвитку інфекційного ураження печінки, інтоксикації, захворювань жовчних проток. При вагітності проводиться три скринінги (повних обстеження), у межах яких визначаються основні біохімічні та загальноклінічні параметри сечі та крові.

Крім того, обов'язковим є ультразвукове дослідження черевної порожнини. Якщо у сечі у вагітної спостерігається підвищений рівень уробіліногену, але видимих ​​відхилень на УЗД не виявлено, отже, необхідно переглянути раціон та питний режим.

Щоб своєчасно діагностувати можливу патологію, планові обстеження вагітних пропускати не можна

Дитячі показники

Для немовлят до тримісячного віку відсутність URO у сечі патологією не є. Діти до року нормативним значенням вважається 2 мг/л. Мізерна кількість жовчного пігменту пояснюється неповним розвитком та адаптацією кишкової мікрофлори до переробки білірубіну.

Причиною підвищення рівня білірубіну та уробіліногену в сечі та крові у дитини перших днів життя може бути фізіологічна жовтяниця. Вона розвивається внаслідок несумісності індивідуальних антигенних характеристик еритроцитів (резус-фактора чи групи крові) матері та малюка.

У 90% випадків цей стан не несе небезпеки. На 10%, що залишилися, припадає розвиток гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН) - вродженої або набутої патології, нерідко має важкий характер перебігу.

Додатково

Для пацієнтів із хронічними патологіями печінки та нирок в аптеці продаються спеціальні тест-смужки, за допомогою яких можна виміряти приблизний рівень мезобілірубіногену. При контакті із сечею індикатор смужки змінює забарвлення залежно від концентрації пігменту.

Для розшифровки використовується знак додавання (+). Одиничний «плюс» означає слабопозитивний результат і відповідає світло-рожевому відтінку (++) – позитивно, з помаранчевим кольором індикатора (+++) – різко позитивно, з фарбуванням тіста у червоно-коричневий колір.

Відхилення показників

Невідповідність нормативним показникам, тобто збільшення концентрації уробіліногену або його повна відсутність у сечі, є клінічною ознакою патологій. У першу чергу, лікар призначає додаткове обстеження нирок та печінки, за допомогою ультразвуку (УЗД), загальний клінічний та біохімічний аналіз крові. За потребою проводиться імуноферментний аналіз крові (ІФА).

Докладніше про причини підвищення уробіліногену та методи стабілізації показників можна прочитати. Якщо уробілін в урине відсутній, це вказує на анормальні процеси в гепатобіліарній системі, пов'язані з розвитком холестазу (порушенням відтоку жовчі).

У ході обстеження можуть бути діагностовані наявність конкрементів у жовчному міхурі (холецистолітіаз), камені в жовчних протоках (холедохолітіаз). Також причинами можуть бути ниркові патології: ураження гломерул (клубочків нирок), інакше гломерулонефрит, ХНН (хронічна ниркова недостатність), новоутворення у нирках.

Важливо! Точні результати забезпечує лише лабораторна мікроскопія сечі. Якщо лікар виписав напрямок на аналізи, ігнорувати обстеження не можна.

Підготовка до аналізу та збирання сечі

Об'єктивні дані загальноклінічного аналізу сечі забезпечує дотримання пацієнтом правил підготовки до аналізу та збору урини. За 24 години до передбачуваного дослідження необхідно:

• усунути з раціону продукти, що забарвлюють сечу (буряк, ревінь, морква, ожина, спаржа);
• обмежити вживання жирної та гострої їжі, спецій та маринадів;
• виключити спиртовмісні напої;
• відмовитися від лікарських препаратів (включаючи полівітаміни)
• скоротити фізичні навантаження.

Для збирання сечі слід придбати в аптеці спеціальний стерильний контейнер. Для збору біорідості у дітей грудного віку рекомендується купити педіатричний сечоприймач – невеликий резервуар із щільного поліетилену, з липкими кріпленнями.

Дитячий сечоприймач (фото)

Для дослідження потрібна ранкова порція сечі, зібрана до сніданку. Перед сечовипусканням необхідно провести процедуру гігієни зовнішніх статевих органів (без використання агресивних миючих засобів). Щоб досліджуваний зразок не потрапили фрагменти слизу, скупчені за ніч в уретрі, почати спорожняти сечовий міхур слід в унітаз і далі, не перериваючи процесу, підставити аптечний контейнер.

Бажано, щоб ємність не стосувалася промежини. Контейнер із сечею необхідно герметично закрити. При контакті з повітрям активно утворюється уробілін у сечі, і за підсумковими результатами буде визначено уробілінурію (високий вміст уробіліну), що може не відповідати істинній картині стану здоров'я.

Жінкам перед збиранням сечі слід ввести в піхву тампон або скористатися спонджиком, щоб уникнути потрапляння в контейнер секрету вагінальних залоз. Без екстреної необхідності збирання урини для аналізу не проводиться під час фолікулярної фази менструального циклу (період кров'яних виділень).

Важливо! Доставка зразка урини на експертизу не повинна займати більше 2-х годин.

Підсумки

Уробіліноген (мезобілірубіноген) є органічним жовчним пігментом, утвореним від білірубіну - основного компонента жовчі. Сеча здорової людини містить від 5 до 10 мг/л цієї речовини. Перевищення нормативних показників (уробіліногенурія) - це привід запідозрити серйозні захворювання печінки.

Відсутність пігменту не є патологією лише для немовлят. Якщо при дослідженні мезобілірубіноген не визначається у дорослого (навіть як сліди), це свідчить про наявність застійних явищ у жовчних протоках, утворення конкрементів в органах гепатобіліарної системи або патології ниркового апарату.

Достовірно визначити якісно-кількісний склад жовчних пігментів у сечі допомагає загальний аналіз. Для отримання об'єктивних результатів необхідно дотримуватися лікарських рекомендацій щодо підготовки до дослідження та збору урини.

Таким чином, уробіліногени виникають в результаті утилізації еритроцитів. Уробіліноген утворюється в умовах кишечника з білірубіну, який потрапив туди разом із жовчю. Під впливом ферментів та мікроорганізмів він окислюється і всмоктується знову у кров. Після цього він потрапляє в нирки та виводиться разом із сечею.

Якщо уробіліноген у сечі підвищений, і його концентрація перевищує 10 мг/мл, говорять про гіперуробіліногенурію. Даний стан може бути наслідком порушення зворотного захоплення уробіліногену гепатоцитами, збільшення синтезу попередників уробіліногенових тіл - білірубіну, а також підвищення рівня його всмоктування в кишечнику. Що це означає, ми розглянемо в цій статті 34.

Що це таке?

Утворюється уробіліноген у кишечнику з жовчного білірубіну (в даному процесі бере участь кишкова флора). Частина речовини перетворюється на стеркобіліноген, який виводиться разом з фекаліями, а друга частина всмоктується кров'ю.

Кров переважно проходить через печінку, за рахунок чого її клітини захоплюють уробіліноген і знову перетворюють його на білірубін, а той уже виводиться разом із жовчю. Однак мала частина крові проходить від кишечника за гемороїдальними анастомозами, не захоплюючи печінку. Тобто, деяка кількість уробіліногену все ж таки потрапляє в сечу.

Норма уробіліногену в сечі

Уробілін у сечі у здорових людей повинен утримуватися в мізерних нормах. Його так мало, що аналізи показують негативні результати. Звідси ясно, що при нормальному стані уробілінів у сечі не повинно виявлятися.

Однак, у сечі дорослої людини обов'язково повинні виявлятися принаймні сліди уробіліногену.

Повна його відсутність можлива у трьох випадках:

1. Порушено процес ниркової фільтрації при тяжкій формі гломерулонефриту, токсичних ураженнях нирок та злоякісних новоутвореннях.
2. Жовч не виходить із жовчного міхура в кишечник через механічну закупорку жовчної протоки.
3. Перешкодою може бути камінь або стиснення протоки головкою збільшеної підшлункової залози або пухлиною.

Градація за рівнем підвищеності рівня уробіліноїдів:

Визначати уробілінові рівні в уріні важливо, адже за показниками можна судити про те, наскільки ефективна робота системи сечовиділення. Перевищення норми уробіліноїдів називається уробілінурією. Цей фермент підвищується при порушенні роботи печінки або кишечника.

Причини підвищеного уробіліногену в сечі

У сечі виявлено уробіліноген, що це означає? Збільшення концентрації уробіліногену в сечі у чоловіків і жінок може вказувати на надмірне вироблення білірубіну в печінці або на уповільнення його утилізації. Подібні симптоми найчастіше виникають при патологіях печінки. Іншою причиною цього стану може бути процес руйнування еритроцитів в організмі (гемоліз).

Перерахуємо основні причини, внаслідок яких діагностується високий вміст уробіліногену в сечі:

1. Підвищення катаболізму гемоглобіну: гемолітична анемія, внутрішньосудинний гемоліз (переливання несумісної крові, інфекції, сепсис), перніціозна анемія, поліцитемія, розсмоктування масивних гематом.
2. Збільшення освіти уробіліногену у шлунково-кишковому тракті: ентероколіт, ілеїт, обструкція кишечника, збільшення освіти та реабсорбції уробіліногену при інфекції біліарної системи (холангіти).
3. Підвищення при порушенні функції печінки: вірусний гепатит (за винятком тяжких форм), хронічний гепатит та цироз печінки, токсичне ураження печінки (алкогольне, органічними сполуками, токсинами при інфекціях та сепсисі).
4. Вторинна печінкова недостатність: після інфаркту міокарда, серцева та циркуляторна недостатність, пухлини печінки.
5. Підвищення при шунтуванні печінки: цироз печінки з портальною гіпертензією, тромбоз, обструкція ниркової вени.

У деяких ситуаціях підвищення цього показника вище норми не пов'язане з патологією печінки, і може виникати через недостатнє споживання рідини, або її надмірне виведення. У разі вміст пігменту залишається незмінним, яке концентрація збільшується виключно рахунок втрати рідини.

Лікування

Уробіліноген у сечі – що це означає? Що робити у цій ситуації? Насамперед, не потрібно панікувати. Негативні емоції та емоційний дисбаланс призводять до застійних явищ в організмі, що ще більше посилить ситуацію. При різко позитивної реакції на уробілінові тіла необхідно звернутися до лікаря та можливо пройти додаткові дослідження, які допоможуть з'ясувати справжню причину цієї ситуації.

Після того, як отримані точні результати, потрібно обов'язково переглянути свій раціон харчування та вибрати відповідний дієтичний режим, який буде щадним для вашої печінки. Не забувайте і про денний режим, пам'ятайте, що найбільша активність печінки припадає на період часу з 21.00 до 3.00, але тільки в тому випадку, якщо ви знаходитесь в абсолютно спокійному стані, тобто спите. Щоб упорядкувати роботу свого організму, прокидайтеся пізніше 7 годин, а лягайте спати – пізніше 22.

Настої лікарських трав також допоможуть привести організм до норми, налагодити роботу кишечника і вивести надлишок шлаків. Це гіркі трави, наприклад, безсмертник, полин гіркий, оман, пижма, розторопша. Для приготування лікарського настою беруть одну велику ложку сухої сировини будь-якої з перерахованих трав і заливають 0,5 л окропу, настоюють не менше півгодини, потім проціджують. Приймати слід до їди по 1/4 склянки.

Корисно знати:

Додати коментар Скасувати відповідь

Розшифровка аналізів онлайн

Консультація лікарів

Області медицини

Популярне

проводити лікування захворювань може лише кваліфікований лікар.

Пігменти жовчі у сечі

Сеча містить в основному воду, електроліти, органіку і є продуктом речовинного обміну та фільтрації крові в нирках. Склад сечі постійно змінюється і залежить від інтенсивності клубочкової фільтрації, рівня зворотного всмоктування води та БАВ з первинної урини та ниркової екскреції. Оцінка складу сечі дозволяє судити про функціональні можливості нирок, стабільність обмінних процесів в організмі, наявність патологій, ефективність застосованої тактики лікування. У нормі продукти обміну білірубіну нічого не винні перебувати в урине. Жовчні пігменти кількісно визначаються спеціальними тестами.

Що є пігменти жовчі?

Жовчними пігментами є продукти, які утворюються з гемоглобіну, що містить еритроцити. Клітини руйнуються з отриманням білірубіну у вільному, незв'язаному стані. Після потрапляння в печінку ця речовина реагує з глюкуроновою кислотою та формується зв'язаний пігмент. У цьому вигляді він потрапляє у жовч, а з нею – у кишечник.

При реакції з кишковою мікрофлорою та ензимами виходить уробіліноген. Це з'єднання частково всмоктується в кров і потім виділяється разом із сечею. При патологіях жовчоутворюючої системи, таких як віддалений жовчний міхур, запалена печінка, розвиваються білірубінурія та уробіліногенелія.

Види пігментів

В урині можуть бути присутніми 2 типи жовчних речовин: білірубін, уробіліноген, які утворюються в процесі поділу еритроцитів. Якщо в організмі немає жодних патологій, в нормі сеча не повинна містити білірубіновий пігмент. Концентрація уробіліногену протягом доби може змінюватись у різних межах, не перевищуючи норми. З часом з моменту збору матеріалу уробіліноген у сечі перетворюється на уробілін.

Білірубіновий пігмент

Речовина не повинна виявлятися в уріні класичними лабораторними тестами, такими як загальний та біохімічний аналіз. У нормі цей продукт обміну має бути видалено з організму. Коли підвищений його ліміт у сечі, розвивається білірубінурія. Сеча забарвлюється у темний коричневий колір. Явище часто зустрічається при віддаленому жовчному міхурі.

Речовина у вільному стані не розчинна у воді, тому її немає в урині. Властивістю розчинності наділена пов'язана печінковою глюкуроновою кислотою сполука. Коли пігмент підвищений у крові, надлишок із нирок виділяється у сечу. Підвищений білірубін відзначається на тлі прогресування хвороб печінки та жовчовивідних шляхів. В результаті застійних явищ відбувається швидке утворення холестерину та білірубінового пігменту. Вони утворюють осад у жовчі з поступовою кристалізацією, які обростають кальцієвими солями та іншими компонентами, що призводить до формування каменів.

Якщо з'явилася жовтяничність шкіри, але у сечі відсутня пігмент, діагностується гемолітична жовтяниця. У цьому випадку підвищений білірубін виявляється у крові. В результаті такого гемолізу непрямий білірубіновий пігмент не фільтрується нирками, отже, не виділяється із сечею. Причинами білірубінурії є:

• каменеутворення в нирках та сечовивідних шляхах;
• збої в режимі живлення з великою кількістю вуглеводів;
• патологія, що викликають швидке руйнування еритроцитів, наприклад хвороби крові, малярія, серповидно-клітинна анемія, інтоксикація хімічними препаратами.

Уробіліноген

Речовина утворюється з білірубінового пігменту при реакції з кишковими ферментами. Невелика концентрація безбарвного уробіліногену має бути в уріні. Ця речовина окислюється з утворенням жовтого уробіліну. При перевищенні вмісту сеча стає темна.

Уробіліноген створюється з конкретною швидкістю, тому регулярно виводиться з фекаліями і частково з сечею. Підвищення швидкості освіти провокують різні захворювання. У деяких випадках швидкість падає, тоді пігмент не виявляється у сечі. Перевищення концентрації зазвичай пов'язане з патологіями, що викликають інтенсивний розпад еритроцитів, що провокує збільшення кількості вільного гемоглобіну, що є джерелом надлишку білірубіну, отже, і уробіліногену.

Причини перевищень уробіліну в уріні:

Якщо уробіліногену немає в сечі, тоді потрібно перевірити жовчний канал на наявність закупорки. З цієї причини порушується пасаж жовчі з білірубіновою речовиною.

Навіщо потрібен аналіз пігментів?

Зміна концентрації жовчних пігментів в урині свідчить про наявність патології, яка порушує процес розчинення білірубінового пігменту та фільтрації уробіліногену. У такий спосіб можна діагностувати ускладнення на фоні віддаленого жовчного міхура, хвороби печінки, та визначити, наскільки якісно видалили камені з жовчовивідної системи.

Підготовка до здачі сечі на дослідження

1. Сеча здається ранкова.
2. Достатньо 30-50 мл матеріалу.
3. Зібраний матеріал зберігається у темряві та щільно закритій ємності.
4. Допускається зберігання у холодильнику.
5. Здавати сечу потрібно пізніше 2 годин з моменту збору.

Норма та патологія

За відсутності білірубінового пігменту людина здорова, її печінка нормально функціонує. При його виявленні у сечі призначаються додаткові дослідження крові, УЗД печінки із жовчним міхуром. Позитивний результат говорить про ризик розвитку вірусних гепатитів, цирозного ураження печінки, засмічення жовчних каналів, пухлинних утвореннях у підшлунковій залозі.

Концентрація уробіліногену коливається від 5 до 10 мг/л. Клінічними симптомами патологій можуть бути перевищення та зниження зазначених меж. При зниженні концентрації речовини відзначається ризик:

• засмічення каменем або пухлиною жовчовивідних каналів;
• розвитку холангіту, надпечінкової жовтяниці;
• інтоксикації чи інфікування гепатитом;
• розвитку цирозу, хвороби Філатова;
• ентерити, запорів.

Відсутність сполуки в урині говорить про важку форму вірусного гепатиту або токсичне ураження печінкових тканин.

УВАГА! Інформація на сайті представлена ​​виключно для ознайомлення! Жоден сайт не зможе заочно вирішити Вашу проблему. Рекомендуємо звернутися до лікаря за подальшою консультацією та лікуванням.

http://www.apreka.ru/?a=opredelenie_jelchnyih_pigmentov_v_moche

Порушення жовчоутворення та жовчовиділення

В організмі людини в середньому за добу утворюється 500-700 мл жовчі. У печінкових клітинах більшість жовчних кислот зв'язується з глікоколом чи таури-ном, утворюючи відповідно глікохолеві (80%) і таурохолевые (20%) кислоти. У такому вигляді вони надходять у жовч. При цирозі, гепатиті, голодуванні, недостатньому надходженні метіоніну та цистеїну в організм процес утворення парних жовчних кислот послаблюється і тоді в жовчі збільшується кількість вільних жовчних кислот.

Процес утворення жовчних пігментів переважно відбувається в клітинах ретикулоендотеліальної системи з гемоглобіну зруйнованих еритроцитів. Звільнений з цих клітин так званий непрямий білірубін зі струмом крові переноситься до клітин печінки, де він кон'югує з двома молекулами глюкуронової кислоти і перетворюється на прямий білірубін. Деякі властивості білірубіну представлені у табл. 36.

Ослаблення або повне припинення надходження жовчі в дванадцятипалу кишку значно змінює вміст сечі та калі уробіліну та стеркобіліну, що може бути важливим показником для характеристики стану печінки.

Затримка виділення жовчі може виникати внаслідок закупорки проток продуктами запалення, каменем або внаслідок здавлення пухлиною, а також при функціональних розладах у вигляді порушення скорочення м'язів жовчного міхура, проток та сфінктера Одді. Роздратування парасимпатичних волокон призводить до скорочення сфінктера та припинення виділення жовчі із жовчного міхура. Аналогічний ефект спостерігається при подразненні симпатичного відділу вегетативної нервової системи та гальмуванні блукаючого нерва. Механізм цього явища полягає в тому, що жовчний міхур розслаблюється, тиск у ньому падає і вихід жовчі затримується.

При дії деяких речовин (яєчний жовток, жири, пептон, сірчанокисла магнезія) відбувається прискорення виділення жовчі. Більшість цих речовин впливає на утворення жовчі, але в основному вони діють на тиск у жовчних ходах або розслаблення сфінктера Одді. Одним із важливих проявів жовчовиділення та жовчоутворення служить жовтяниця.

Жовтяниці

Жовтяниця - симптомокомплекс, що розвивається при ураженні печінки та жовчних шляхів і супроводжується жовтим фарбуванням шкірних покривів та слизових оболонок.

Жовтянне фарбування стає помітним, якщо вміст білірубіну в сироватці перевищує 2 мг%. Спорідненість жовчного пігменту до різних тканин неоднакова. Раніше жовчним пігментом просочуються серозні оболонки, потім сполучна і фіброзна тканини, пізніше епітеліальні клітини і, нарешті, кісткова тканина. Рогівка, хрящі та нервова тканина забарвлюються незначно. Нормальні секрети організму (крім сечі) – піт, слина, сльози, молоко, шлунковий сік – у жовтий колір ніколи не забарвлюються.

Залежно від походження розрізняють три види жовтяниці:

Механічна жовтяниця. Виникає внаслідок утруднення відтоку жовчі печінки. Підвищення тиску жовчних шляхах вище 250-270 мм вод. ст. призводить до розриву жовчних капілярів, наповнення печінкових клітин жовчю та їх загибелі. Жовч виливається в лімфатичні щілини, а звідти надходить у кров.

Для механічної жовтяниці характерна наявність у крові як прямого, так і непрямого білірубіну (рис. 105 Б), а також підвищений вміст жовчних кислот і холестерину. Прямий білірубін з'являється в результаті переповнення та розриву жовчних капілярів, непрямий – порушення перетворення непрямого білірубіну у прямий. У сечі зменшується або повністю зникають уробіліногени. У калі відсутня стеркобілін.

Холемія- Поява в крові солей жовчних кислот - призводить до зміни функції центральної нервової системи, складу крові, кровообігу. Може відзначатись загальне збудження, яке потім змінюється пригніченням центральної нервової системи та зниженням збудливості периферичних рецепторів. Такі хворі часто мляві, апатичні. Больова чутливість знижена.

Частим симптомом є свербіж шкіри, виникнення якого можна пояснити роздратуванням нервових закінчень шкіри солями жовчних кислот.

Значне накопичення у крові солей жовчних кислот супроводжується зниженням артеріального тиску внаслідок розширення судин та виникнення брадикардії. Урідження серцебиття можна поставити у залежність як від безпосередньої дії жовчі на нервовий апарат серцевого м'яза, так і збудження центру блукаючого нерва під впливом подразнення рецепторів судинної стінки або безпосередньої дії на нього солей жовчних кислот.

Характерно також зниження згортання крові у зв'язку із зменшенням утворення печінкою протромбіну та фібриногену. У зв'язку з цим можливі кровотечі із носа, шлунка, кишечника.

Внаслідок загибелі печінкових клітин механічна жовтяниця, за певних умов, може стати причиною розвитку паренхіматозної жовтяниці.

Паренхіматозна (печінкова, інфекційно-токсична) жовтяниця. Розвивається внаслідок пошкодження печінкових клітин при деяких інфекційних процесах (хвороба Боткіна, Васильєва-Вейля, пневмонія, тиф, сепсис), отруєння фосфором, хлороформом, миш'яком, ефіром та іншими отрутами. Паренхіматозна жовтяниця може виникати як наслідок внутрішньопечінкової закупорки згущеною жовчю після пошкодження печінкових клітин вірусною інфекцією та деякими печінковими отрутами (арсенбензол, хлорпромазин та ін.). У сечі визначаються прямий білірубін, жовчні кислоти та у більшій кількості уробілін. Наявність у сечі підвищеної кількості уробіліногенів можна пояснити порушенням перетворення у пошкоджених печінкових клітинах нормальних кількостей уробіліногену, що надходить з кишечника, та його трансформації на білірубін.

Присутність у крові солей жовчних кислот зумовлює появу всіх симптомів, описаних при холемії (свербіж шкіри, брадикардія, зниження артеріального тиску та ін.).

Руйнування печінкових клітин сприяє переходу прямого білірубіну, що утворився, з жовчних капілярів в кров. Паралельно збільшенню прямого білірубіну в крові зростає рівень і непрямого, тому що ушкоджуються ферментативні процеси (знижується активність глюкуронілтрансферази) у клітинах печінки, які забезпечують транспорт непрямого білірубіну та його перетворення на пряму. При цьому на відміну від механічної жовтяниці співвідношення складових частин прямого білірубіну порушується у бік збільшення білірубінмоноглюкуроніду (рис. 105, В).

Гемолітична жовтяниця. Виникає при посиленому гемолізі еритроцитів, підвищеному утворенні білірубіну та переході його в кров. Причинами, що призводять до такого стану, можуть бути кроворуйнуючі отрути (фенілгідразин, миш'яковистий водень, зміїна отрута та ін.), уроджені аномалії еритроцитів та гемоглобіну, пошкодження еритроцитів різними токсинами та мікроорганізмами, переливання несумісної. Гемоглобін, що звільняється при гемолізі, перетворюється на білірубін, який утворюється в такій великій кількості, що не встигає виділитися печінкою.

Однак жовтяниця гемолітичного походження не може бути викликана лише підвищеним утворенням білірубіну. Встановлено, що видалення навіть 95% печінки у мавп чи собак не призводило до розвитку гемолітичної жовтяниці. Для її виникнення необхідне зниження секреторної здатності печінки.

Відомо, що непрямий білірубін є токсичною речовиною. Накопичення його у великій кількості в крові може викликати ураження печінкових клітин і тим самим знизити секреторну жовчоутворювальну здатність печінки.

Гемолітична жовтяниця характеризується накопиченням у крові великої кількості непрямого білірубіну, який не переходить у сечу.

У кишечнику виділяється багато прямого білірубіну; відповідно більше уробіліногену та стеркобіліногену виділяється із сечею та калом. При гемолітичній жовтяниці не відбувається накопичення в крові жовчних кислот та холестерину (рис. 105, Г).

До групи гемолітичних жовтяниця відносять жовтяницю новонароджених (icterus neonatorum). Розрізняють дві форми я «елтухи новонароджених. Фізіологічна формахарактеризується гіпербілірубінемією та супроводжується появою жовтяничного забарвлення шкіри та слизових оболонок у перші дні життя дитини. Кал та сеча мають звичайне забарвлення. Жовчні пігменти у сечі не визначаються. Стан дітей за цієї форми жовтяниці не порушується і зазвичай до 10-го дня життя жовтяниця зникає.

Патологічні формижовтяниці включають гемолітичну хворобу новонароджених. Виникнення цього захворювання пояснюється тим, що під час вагітності еритроцити плода, що містять резуспозитивний фактор (Rh+), імунізують резуснегативну матір і викликають у неї накопичення в крові резус-антитіл проти резус-фактора. Останні проникають через плаценту в організм плода, викликають аглютинацію та руйнування його еритроцитів.

Утворення жовчного каміння

Жовчні камені, що утворюються в жовчному міхурі та жовчних протоках, є причиною жовчнокам'яної хвороби.

Види та склад жовчного каміння. Жовчні камені за складом можна поділити на кілька видів.

Радіарні холестериновікаміння складається з холестерину. Він є основним матеріалом, з якого утворюються камені печінки та жовчного міхура. Випадання холестерину з розчину жовчі сприяє зниження холато-холестеринового коефіцієнта (жовчні кислоти/холестерин), який в нормі у людини становить у середньому 25 і не перевищує 40. Зміна зазначеного коефіцієнта може виникнути в результаті застою жовчі, згущення її, підвищення концентрації холестерину вмісту жовчних кислот, що створює сприятливі умови для випадання холестерину. При цьому послаблюється розчинність не тільки холестерину, але і жирних кислот, фосфорнокислих і вуглекислих солей кальцію, білірубінатів кальцію, що важко розчиняються. Спочатку відбувається злиття крапельок емульсії холестерину. Потім він кристалізується і сфероліти, що утворюються, являють собою зачаток каменю, до якого в подальшому приєднуються нові кристали холестерину.

Зазвичай у жовчному міхурі зустрічається один камінь круглої чи овальної форми. На розрізі периферична частина каменю має грубу радиарну смугастість. У центрі перекладини розташовані менш правильно і можуть іноді перехрещуватися навколо кристалізаційного центру, що складається з пігменту та солей вапна. Однак найчастіше кристалізаційний центр відсутній.

Складні холестериново-пігментно-сольові каменівиникають внаслідок запалення жовчного міхура та жовчних шляхів. При запальному процесі відбувається зниження та коагуляція білків, які переходять у жовч із клітин, що розпадаються, слизової оболонки жовчного міхура. Утворюються камені з ядром холестерину і концентричними колами, що складаються з білкових та інших абсорбованих сполук. Зазвичай з білками випадає значна кількість білірубінату кальцію. Такі камені найчастіше зустрічаються у великій кількості. Розмір їх різна: від кількох міліметрів до 1-2 див у поперечному вимірі. Поверхні їх часто відшліфовані внаслідок взаємного тертя. Такі камені часто називають фасетчастими. На розрізі видно рихлу центральну частину, що складається з пігменту з домішкою або уривків епітелію, або слизу, або згустків крові; далі слід накопичення холестерину як щільної маси з домішкою пігментів і солей.

Пігментне камінняутворюються при процесах гемолізу, пов'язаних із застоєм жовчі. Вони невеликі величини, темного кольору і складаються головним чином з білірубіну та домішок різних сумішей.

Відносно рідко зустрічаються вапняне та пігментно-вапняне каміння. Вапняне каміння- білі, тверді, горбисті. Вони розвиваються при запаленні внаслідок просочування вапном клітин та білкових мас.

Пігментно-вапнянікаміння чорно-зеленого кольору. Вони складаються з білкової основи, жовчних пігментів, вапна та домішки міді. Зачатки цього каміння утворюються у внутрішньопечінкових жовчних ходах у вигляді так званих мікролітів.

Жовчні пігменти (білірубін, уробілін) у сечі

У сечі можуть з'являтися 2 види жовчних пігментів – білірубін та уробіліноген.

У здорових людей у ​​сечі міститься незначна кількість білірубіну, яка не виявляється стандартними лабораторними методами дослідження (загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз сечі). Тому вважається, що в нормі білірубін у сечі відсутній. Підвищення кількості білірубіну в сечі називається білірубінурія.

Білірубін змінює колір сечі - вона стає темною ("колір пива").

Білірубін утворюється при розпаді еритроцитів. Він не розчиняється у воді – це так званий вільний (некон'югований) білірубін, який не може проникати через нирковий фільтр. Тому він не виявляється у сечі навіть якщо його кількість у крові підвищена. Однак у клітинах печінки білірубін зв'язується з глюкуроновою кислотою, і утворюється зв'язаний (кон'югований) білірубін, який може розчинятися у воді, і тому виводиться із сечею. У цьому виді він виділяється з жовчю у шлунково-кишковий тракт.

Якщо в крові підвищується концентрація пов'язаного білірубіну, він починає виділятися нирками і потрапляє в сечу. Білірубінурія може зустрічатися при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів. Зазвичай вона відзначається при вірусному гепатиті, цирозі, метастазуванні ракових клітин у цей орган.

У здорової людини у свіжій сечі завжди знаходяться невелика кількість уробіліногену, який при стоянні сечі окислюється і переходить у уробілін. Уробіліноген безбарвний, а уробілін жовтого кольору. Тому багата уробилін сеча темніє при стоянні.

У нормі концентрація уробіліногену в сечі не повинна перевищувати 17 мкмоль/л (тобто 1 мг на 100 мл). Виділення в сечу уробіліногенових тіл у кількостях вище за норму називається уробіліногенурією.

Уробіліноген – це речовина, що утворюється з білірубіну під дією ферментів бактерій та клітин слизової оболонки кишечника, які потрапляють у кишки з жовчю.

У здорової людини уробіліноген утворюється з певною швидкістю і постійно виводиться з організму з каловими масами та в невеликих кількостях із сечею. При різних захворюваннях утворення уробіліногену може посилюватися, що призводить до підвищеного виділення його з організму; або утворення уробіліногену може зменшуватися і тоді він зникне із сечі.

Підвищена кількість уробіліногену відзначається при всіх захворюваннях, які протікають з інтенсивним розпадом еритроцитів, тому що при цьому гемоглобін, що звільняється, служить матеріалом для утворення зайвих кількостей білірубіну, а потім і уробіліногену.

Поява уробіліну в сечі може бути наслідком наступних захворювань: малярія, бірмерівська анемія, так звана гемолітична жовтяниця, різні кровотечі з внутрішніх органів (шлунково-кишкового тракту, легень, жіночої статевої сфери), крупозна пневмонія, хвороба Верльгофа, деякі інші форми геморагії т.п.

Кількість уробіліногену в сечі можуть позначати в бланку аналізу хрестами – від слабко позитивної реакції (+) до різко позитивної (++++).

Уробіліноген у сечі: що це означає, норма та відхилення

Уробіліноген утворюється в результаті процесу метаболізму білірубіну, що є жовчним пігментом. Речовина це надає сечі характерного забарвлення. І якщо наявність у сечі безпосередньо білірубіну розцінюється лікарями як патологія (білірубінурія), то присутність цієї речовини вказує на інше. Якщо виявлено уробіліноген у сечі, що це означає? Це питання цікавить багатьох пацієнтів. Помірне зміст їх у урине - це варіант норми. Ну а якщо норму перевищено чи занижено, як це розцінити? Розберемося докладніше.

Жовчні пігменти

Важливим показником під час здачі аналізів сечі є жовчні пігменти. Підвищена кількість уробіліногену в розшифровці аналізу може свідчити про причину деяких захворювань організму. Утворюється ця речовина внаслідок розпаду гемоглобіну, а також інших білків в організмі, що його містять. Пігмент цей міститься в жовчі, він і надає їй жовтого забарвлення.

Серед показників аналізу найцінніше значення має білірубін, а також продукти його перетворення, вони у свою чергу утворюються в кишечнику під впливом мікрофлори (білірубіноїди). Для виявлення сеча дуже ретельно перевіряється. Уробіліноген також відіграє важливу роль. Лікар обов'язково має розглянути його значення, і якщо виявлено уробіліноген у сечі, що це означає, зобов'язаний обов'язково роз'яснити пацієнтові. Якщо необхідно – відправити на дообстеження.

Уробіліноїди

У будь-якої здорової людини в сечі є певна кількість уробіліногенів. Після окислення в сечі вони перетворюються на уробіліни. Для того, щоб уробіліноген повністю перетворився на уробілін, сеча повинна простояти на світлі не менше доби. З цієї причини визначення уробіліногену в сечі проводять на свіжих аналізах.

Для виявлення кількості уробіліну досліджують сечу, що постояла. Він має жовтуватий відтінок, тоді як уробіліноген не має кольору в сечі. Так пояснюється той факт, чому, простоявши на світлі, сеча темніє. Ці речовини (уробіліноїди) є похідними білірубіну, який, у свою чергу, виділяється з жовчю. За своїм хімічним складом уробіліноїди мають схожу будову. Якщо білірубін не досяг кишечника, ці речовини не виявляються. Відбувається це з низки причин: при гепатиті, закупорці жовчовивідних шляхів, нориці.

Як утворюються?

Уробіліноген утворюється з еритроцитів (до 80%), якщо бути точніше - з білірубіну, а він, у свою чергу, синтезується з гемоглобіну. За своєю суттю уробіліноген є не що інше, як продукт утилізації еритроцитів. Як відбувається процес? Відслуживши встановлений термін, молекули гемоглобіну повинні утилізуватися. Спочатку синтезується з них непрямий білірубін, він із потоком жовчі потрапляє до кишечника. Під впливом мікрофлори білірубін зазнає подальших перетворень. Численні складні біохімічні реакції допомагають сформувати ряд проміжних речовин. Деякі з них (мезобіліноген, стеркобіліноген) знову всмоктуються в кров, щось виводиться з фекаліями. Частина, яка надійшла у кров, знову захоплюється клітинами печінки. Уробіліноген знову з білірубіном виходить із жовчю. Незначна частина крові проходить повз печінку по гемороїдальних анастомозах. Таким чином, частина уробіліногену потрапляє в сечу. З різних причин кількість його може бути різною. Якщо присутній уробіліноген у сечі, що це означає, розглянемо далі.

Норма

У здорової людини в сечі уробіліногену міститься мізерна кількість, тому при її визначенні аналізи показують негативний результат. Звідси зрозуміло, що цифрами не вказують уробіліноген у сечі (норма показань 5-10 мг/л), а просто ставлять результат «+» у значенні. Слабопозитивна реакція - "+", "++" - позитивна і "+++" - різкопозитивна. Деякі стани впливають на ці показники. Якщо рівень уробіліногену підвищений, ставиться діагноз «Уробілінурія».

При аналізі сечі дуже важливо визначати рівень уробіліну. За цими показаннями лікар може судити, як працює система сечовиділення. Нормальний колір урини – трохи жовтуватий, прозорий. Якщо в організмі відбувається зневоднення, кількість води в сечі різко зменшується, уробіліноген стає більш концентрованим. Як результат – сеча стає темнішою. Також на її колір можуть впливати і певні лікарські засоби, різні дієти, алкоптонурія (спадкове захворювання).

Підвищені показники. Що це означає?

Як ми з'ясували, в нормі показник уробіліногену негативний - настільки мізерна його кількість в сечі. При яких патологіях може підвищуватись рівень цього показника в крові, в якому випадку виникає уробілінурія? Насамперед уробіліноген у сечі підвищений при хронічних, гострих патологіях печінки, при тих станах, коли відбувається руйнування еритроцитів, кишечник не функціонує нормально. А саме при:

• цирозі, гепатит печінки;
• злоякісної чи доброякісної пухлини;
• застійних явищ у печінці;
• гемолітичної анемії, у цьому стані відбувається повний розпад еритроцитів (червоних кров'яних тілець);
• отруєння хімічними речовинами, коли також відбувається розпад еритроцитів, гемоглобін у такому разі вільно з'являється у плазмі крові; це, у свою чергу, підвищує утворення білірубіну, а він виводиться з жовчю (як ми вже з'ясували, з білірубіну утворюється уробіліноген).

Також на підвищення показника впливають такі фактори:

Підвищення уробіліну, як стверджують багато лікарів, не є явною патологією, а лише вказує на можливість її наявності. Так, при деяких станах, коли відбувається викид зайвих шлаків у кишечник (наприклад, при діареї), нирки отримують додаткове навантаження, як наслідок – присутність уробіліногену в сечі. Це лише підтверджує, що нирки справляються зі своєю роботою.

Причини підвищення

Підведемо підсумок. Що в сечі показує уробіліноген? Або перевищення вироблення печінкою білірубіну, або повільну його утилізацію. Такі симптоми виявляються при захворюваннях печінки (цироз, гепатит) або при гемолізі (процес руйнування еритроцитів).

Які ще існують причини підвищення:

• тяжкі патологічні зміни селезінки;
• отруєння отрутами, токсинами;
• переливання крові невідповідної групи, резус-фактора;
• алкогольне ураження печінки;
• печінкова недостатність як наслідок перенесеного інфаркту міокарда;
• ентероколіт, ілеїт;
• тромбоз, обструкція печінкової вени;
• недостатнє споживання рідини, надмірне її виведення.

Уробіліноген у сечі при вагітності

Цей пігмент набуває високої концентрації в тому випадку, коли порушуються функції печінки. Це може бути спричинене спадковою схильністю або такими захворюваннями, як холестаз, гепатит. Якщо у вагітної уробіліноген у сечі підвищений, то вона темніє, набуває кольору темного пива.

Іншою причиною збільшення концентрації уробіліногену в сечі може бути токсикоз, який сприяє підвищеній втраті рідини. У цьому випадку показник коливається міжмкмоль/л.

Багато вагітних жінок, отримуючи результат аналізу, цікавляться тим, що означає такий високий показник. Таку консультацію може дати на прийомі лише лікар акушер-гінеколог, можливо, надішле на додаткові обстеження.

Після проведення діагностичних заходів лікар зробить висновок про те, чи не вказують підвищені показники на токсичну поразку організму чи розвиток патології крові.

Якщо ви впевнені, що потемніння урини ніяк не пов'язане з дефіцитом рідини, підвищеними її втратами або з вживанням будь-яких лікарських препаратів, обов'язково зверніться до фахівця, темна сеча - тривожний сигнал.

Уробіліноген у сечі у дитини

Добова концентрація уробіліногену в сечі не повинна перевищувати 2 мг/л. Якщо ця цифра перевищена, виникають підозри на наявність таких захворювань:

Для з'ясування цієї причини слід ознайомитися з особливостями періоду розвитку немовляти. У грудничковому віці організм в основному адаптується до навколишнього світу, зовнішнього середовища. Для новонароджених характерна жовтяниця, вона обумовлюється розпадом фетального гемоглобіну (далі – червоних кров'яних тілець). Як наслідок, утворюється підвищена кількість уробіліногену, він і виявляється в сечі. Явище жовтяниці у цьому віці тимчасове, тому підвищений уробіліноген у сечі – норма для новонароджених.

Знижений уробіліноген

А що якщо уробіліноген відсутній у сечі? Про що це каже? Лікарі не розглядають відсутність уринобіліногену в сечі як цінний показник, але й до варіанта норми це не можна зарахувати. Якщо в сечі зовсім немає цієї речовини, але виявлений білірубін, це може говорити про перекриті жовчні протоки або підпеченкову жовтяницю. Це і характерним симптомом гепатиту А.

Якщо жовч не потрапляє у просвіт кишечника, це також зумовлює зниження уробіліногену в урині. Концентрація пігменту може знижуватись і у великих обсягах сечі, у випадках коли перевищено споживання рідини (з деякими фруктами).

Що потрібно робити?

Знайдено уробіліноген у сечі - що це означає? Що потрібно робити в цьому випадку? Перша порада – не панікуйте. Нервові стреси та негативні емоції викликають прояв застійних явищ в організмі. При підвищених показниках уробіліногену обов'язково потрібно звернутися до лікаря, щоб з'ясувати справжні причини, потрібно пройти додаткове обстеження.

Часто у тих людей, які працюють ночами, не сплять, порушується біологічний годинник. При цьому реакція на наявність тілі уробіліну може бути позитивною. У такій ситуації відновлення режиму може привести організм до норми.

Активний спосіб життя, фізичні навантаження, водні процедури допомагають організму вчасно позбавлятися шлаків. Корисна у таких випадках і молочно-рослинна дієта, яка дозволить налагодити роботу кишківника. Не завадять у цьому випадку і лікарські гіркі трави: полин, безсмертник, оман, пижма, розторопша. Вони відновлять організм, допоможуть вивести з кишківника надлишки шлаків. Настій готується так: одну столову ложку заливають 0,5 л окропу і настоюють півгодини. Приймають по ¼ склянки до їди.