Keskenmenon oireet toisella kolmanneksella. Miten keskenmeno tapahtuu alkuvaiheessa?

Keskenmeno tai ns. spontaani abortti on patologinen raskauden keskeytyminen 20 viikkoon asti. Valitettavasti tämä ei ole harvinainen ilmiö, ja tilastojen mukaan 15-20 % diagnosoiduista raskauksista päättyy spontaanisti. Keskenmenon syitä ovat: äidin lisääntymisjärjestelmän tulehdukselliset sairaudet, aborttihistoria, yli 35 vuoden ikä, hormonaaliset häiriöt, sikiön kehityshäiriöt ja infektiot.

Mitkä ovat keskenmenon tyypilliset oireet?

Koska 6 raskausviikolla (4 viikkoa hedelmöittymisestä) sikiö istutetaan kohtuun ja kiinnitetään sen seinämään, spontaani abortti voidaan tunnistaa vasta tähän aikaan. Kuudennen viikon keskenmenon merkit vastaavat ensimmäisen raskauskolmanneksen spontaanin keskenmenon oireita. Ensimmäiset keskenmenon merkit raskauden ensimmäisellä kolmanneksella (12. viikkoon asti): kouristeleva kipu alavatsassa ja verinen vuoto.

Lisäksi, jos hyytymistä löytyy alkio, jossa on kalvoja, keskenmeno katsotaan täydelliseksi. Sille on ominaista kohdunkaulan tiukka sulkeminen verenvuodon pysähtymisen jälkeen. Epätäydellisen keskenmenon tärkeimmät oireet: osan kohtuontelon sisällöstä vapautuminen ja jatkuva verenvuoto. Molemmissa tapauksissa raskauden ylläpitäminen on mahdotonta.

Jopa 4 viikkoa kestäneessä keskenmenossa ei ole oireita ja se menee ohi normaalien kuukautisten tapaan, vain runsaammin, koska nainen itse ei välttämättä tiedä olevansa raskaana. Jos kuollut sikiö jää kohtuun, tällaista aborttia kutsutaan epäonnistuneeksi. Sitä voi epäillä raskaana olevan naisen hyvinvoinnin heikkeneminen: heikkous, letargia, ruokahaluttomuus, laihtuminen. Synnytystutkimuksessa kohdun koko ei vastaa raskausikää. Ultraäänitutkimus emättimen anturilla vahvistaa diagnoosin.

Alkavan keskenmenon merkkejä

Ensimmäiset merkit uhanalaisesta keskenmenosta (uhanalaisesta abortista) voivat ilmaantua närästävänä kivuna alavatsassa ja alaselässä, kun kohdunkaulan ulkoinen aukko on suljettu. Joskus voi esiintyä lievää verenvuotoa sukuelinten kautta. Oikea-aikaisella pääsyllä erikoistuneeseen lääketieteelliseen laitokseen ja apuun, raskaus voidaan säästää. Jos jätät huomiotta uhkaavan abortin oireet, keskenmenon todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

Merkkejä keskenmenosta toisella kolmanneksella

Toisen raskauskolmanneksen keskenmenon oireet ovat samanlaisia ​​kuin synnytyksen. Ensin alkavat supistukset, jotka voimistuvat, kohdunkaula tasoittuu ja avautuu, kalvot repeytyvät ja lapsivesi vapautuu, sitten syntyy sikiö, jonka jälkeen istukka tulee ulos. Jos vauva painaa alle 400 grammaa, se katsotaan keskenmenoksi, jos se on yli 400 grammaa, sitä pidetään vastasyntyneenä. Myöhäisen keskenmenon oireisiin voi liittyä poikkeavuuksia istukan kehityksessä, kohdun ontelomuodostumat (fibroidit) ja myrkyllisten aineiden haitallisia vaikutuksia sikiöön (lääkkeet, alkoholi, huumeet).

Taktiikka raskaana olevalle naiselle ensimmäisen keskenmenon uhan ilmetessä

Ensimmäisten keskenmenon uhan merkkien yhteydessä on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Jotta voidaan varmistaa, että raskauden jatkaminen on suositeltavaa, on tarpeen tarkistaa kohdun koko ja varmistaa, että ne vastaavat termiä, ja katso, onko kohdunkaulan ulkoinen osio suljettu. Jos epäilyksiä jää, nainen lähetetään ultraäänitutkimukseen emättimen anturilla. Jos alkio on elinkykyinen ja sen koko vastaa raskausikää, raskaana olevalle naiselle tarjotaan sairaalahoitoa. Hormonaalisia lääkkeitä määrätään hormonaalisille sairauksille, jotka liittyvät riittämättömiin progesteronitasoihin.

Epätäydellisen tai epäonnistuneen abortin tapauksessa kohdun ontelon kyretaatio suoritetaan yleisanestesiassa sen poistamiseksi sikiön jäännökset kohdunontelosta peräisin olevien kalvojen kanssa. Sen jälkeen määrätään antibakteerinen hoitojakso endometriitin estämiseksi.

Jos sinulla on keskenmeno raskauden aikana, sinun ei pidä luopua mahdollisuudesta saada lapsi. Sinun on vain suhtauduttava seuraavaan raskauteen harkitummin. Sinun on otettava yhteyttä pätevään asiantuntijaan, joka kertoo sinulle, mitä testejä sinun tulee tehdä, mitä tutkimuksia sinun tulee tehdä, määrää tarvittavan hoitojakson ja ehkä 6 kuukauden kuluttua (ei pidä yrittää aikaisemmin) kauan odotettu raskaus tulee. esiintyä.

Keskenmeno on raskauden katkeaminen ensimmäisten 22 viikon aikana hedelmöittymisen jälkeen.

Keskenmenon pääasiallinen oire on emättimen verenvuoto, johon liittyy kouristuksia ja kipua alavatsassa. Vähäinen emätinvuoto on melko yleistä raskauden ensimmäisellä kolmanneksella (ensimmäiset 12 viikkoa), eikä se ole selvä merkki keskenmenosta.

Keskenmeno voi johtua useista tekijöistä, vaikka tarkkaa syytä ei aina voida määrittää. Useimmiten raskauden katkeaminen johtuu naisesta riippumattomista syistä. Suurin osa naisista saa keskenmenon vain kerran, ja seuraava raskaus etenee normaalisti.

Keskenmenoja tapahtuu paljon useammin kuin monet luulevat. Tämän todennäköisyys on noin 1:7. Hyvin usein keskenmenoja tapahtuu naisen huomaamatta, kun hän ei vielä ymmärrä olevansa raskaana. Kolme tai useampi keskenmeno peräkkäin (niin sanottu toistuva keskenmeno) on harvinaista, ja niitä esiintyy noin 1 prosentilla naisista.

Jos tiedät olevasi raskaana ja huomaat veristä vuotoa emättimestä ja vatsakipuja, soita ambulanssiin soittamalla kotipuhelimesta numeroon 03 tai matkapuhelimesta 911 tai 112. Ambulanssi vie sinut sairaalan gynekologiselle osastolle, jossa lääkärit suorittavat tutkimuksen: tutkimus, hCG-analyysi ja sukuelinten ultraääni.

Hoitotaktiikka riippuu raskauden pituudesta, halusta pitää lapsi ja keskenmenon tyypistä. Keskenmenon alkuvaiheessa raskaus on mahdollista ylläpitää hoito- ja lääketuen avulla. Jos keskenmeno on jo tapahtunut, on tarpeen poistaa jäljelle jäänyt sikiön kudos ja istukka kohdun ontelosta, mikä on mahdollista lääkkeiden tai leikkauksen avulla.

Keskenmenon oireet

Yleisin keskenmenon oire on emättimen verenvuoto. Verinen vuoto voi olla niukkaa tai runsasta, väriltään kirkkaan punaista tai ruskeanruskeaa. Verenvuotoa voi esiintyä ajoittain ja se palaa muutaman päivän sisällä. Kevyt emättimen verenvuoto on kuitenkin melko yleistä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (ensimmäiset 12 viikkoa), eikä se ole selvä merkki keskenmenosta.

Muita keskenmenon oireita:

• kouristukset tai kipu alavatsassa;
• nesteen erittyminen emättimestä;
• sikiön kudoksen erittyminen emättimestä;
• raskausoireiden, kuten pahoinvoinnin, arkuuden ja maitorauhasten turpoamisen, loppuminen.

Useimmat keskenmenot tapahtuvat alkuvaiheessa, jopa 4-8 viikkoa, harvemmin - jopa 12 viikkoa. Tällä hetkellä nainen ei ehkä vielä tiedä raskaudesta ja saattaa erehtyä pitämään tippumisen seuraavina kuukautisinaan. Useimmiten tällaiset tapaukset päättyvät onnellisesti. On kuitenkin mahdollista kehittää vakavia komplikaatioita, joskus hengenvaarallisia. Esimerkiksi tiputtelun ja vatsakivun esiintyminen kuukautisten lievän viivästymisen taustalla on ominaista kohdunulkoiselle raskaudelle, mikä voi johtaa naisen kuolemaan verenvuodosta ja shokista.

Toinen komplikaatioiden syy voi olla kohtutulehdus - endometriitti, johon liittyy korkea kuume, pitkittynyt vuoto ja vatsakipu. Toinen komplikaatioiden syy on hydatidiforminen luoma - epätyypillisen kasvainkudoksen kehittyminen hedelmöittyneen munan jäänteistä. Siksi, jos emätinvuotoa esiintyy kuukautisten ulkopuolella, ota mahdollisimman pian yhteyttä gynekologiin. Jos kuukautisesi ovat myöhässä tai tiedät jo olevasi raskaana, soita ambulanssi soittamalla lankapuhelimesta numeroon 03, matkapuhelimesta 112 tai 911 puhelin.

Keskenmenon syyt

Keskenmenon tarkkaa syytä ei aina voida määrittää, mutta on monia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa raskauden etenemiseen. Keskenmeno raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (1–12 viikkoa) johtuu yleensä sikiön kehityshäiriöistä ja geneettisistä vioista. Varhaiset keskenmenot muodostavat noin 75 % kaikista tapauksista.

Varhainen keskenmeno

Varhainen raskauden menetys voi olla vahingossa, mutta on useita tekijöitä, jotka lisäävät keskenmenon todennäköisyyttä. Äidin iällä on tässä väliä:

• alle 30-vuotiailla naisilla riski on 10 %;
• 35–39-vuotiailla naisilla riski on 20 %;
• yli 45-vuotiailla naisilla riski on yli 50 %.

Muut riskitekijät:

• tupakointi raskauden aikana;
• huumeiden käyttö raskauden aikana;
• kuluttaa yli 200 mg kofeiinia päivässä (kuppi teetä sisältää noin 75 mg kofeiinia, kuppi pikakahvia sisältää noin 100 mg);
• juo enemmän kuin kaksi alkoholiyksikköä viikossa: yksi alkoholiyksikkö vastaa 250 ml keskivahvaa olutta, pieni lasillinen viiniä tai 25 ml väkevää alkoholia.

Yksi välittömistä syistä varhaiseen keskenmenoon voi olla kromosomipoikkeavuus. Kromosomit ovat tiiviisti pakattuja DNA-molekyylejä, jotka sisältävät geneettistä tietoa syntymättömän lapsen kasvun, kehityksen ja ulkonäön kaikista osa-alueista sen silmien väriin asti. Joskus hedelmöittymisen aikana tapahtuu tuntemattomista syistä toimintahäiriö ja alkioon kehittyy väärä kromosomisarja. Tämä tarkoittaa, että sikiö ei pysty kehittymään normaalisti ja tapahtuu keskenmeno. Joidenkin arvioiden mukaan noin 60 % kaikista keskenmenoista johtuu kromosomipoikkeavuuksista.

Toinen mahdollinen syy on istukan patologia, joka on äidin ja sikiön verenkiertoelimistön yhdistävä kudos. Jos istukan muodostuminen epäonnistuu, se voi johtaa keskenmenoon.

Keskenmeno toisella kolmanneksella

Keskenmenon riski toisella kolmanneksella kasvaa joidenkin kroonisten sairauksien, kuten:

• diabetes mellitus (dekompensoitu);
• erittäin korkea verenpaine;
• lupus (sairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää tervettä kudosta vastaan);
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• keliakia (gluteeni-intoleranssi).

Myös seuraavat tartuntataudit lisäävät keskenmenon riskiä:

• sytomegalovirusinfektio;
• toksoplasmoosi;
• malaria.

Keskenmenon riski kasvaa, kun käytät seuraavia lääkkeitä:

• misoprostoli (käytetään mahahaavojen hoitoon)
• retinoidit (A-vitamiinin analogit, käytetään ekseeman ja aknen hoitoon);
• metotreksaatti (nivelreuman hoitoon);
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (kivun ja tulehduksen lievittämiseen).

Ennen kuin otat lääkkeen, varmista, että se sopii raskaana oleville naisille.

Kohdun ja kasvaimen rakenteen ominaisuudet. Epänormaali kohdun rakenne ja kasvut kohdussa (kuten hyvänlaatuiset kasvaimet, joita kutsutaan fibroideiksi) voivat myös johtaa keskenmenoon toisella kolmanneksella.

Kohdunkaulan heikkous. Joillakin naisilla on heikentynyt kohdunkaulan lihakset. Tätä kutsutaan kohdunkaulan vajaatoiminnaksi (ICI), joka yleensä ilmenee trauman seurauksena alueella leikkauksen jälkeen. Tämä voi aiheuttaa kohdunkaulan ennenaikaisen laajentumisen, mikä voi aiheuttaa keskenmenon.

Munasarjojen monirakkulatauti (PCOS). Monirakkulataudin yhteydessä naisen munasarjat ovat suurentuneet, mikä voi aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa kehossa ja keskenmenon. Polysystaattista sairautta pidetään ensisijaisena hedelmättömyyden syynä. Tutkimukset viittaavat myös siihen, että tila lisää keskenmenon riskiä hedelmällisillä naisilla. Niiden välistä tarkkaa suhdetta ei kuitenkaan ole vahvistettu.

Väärinkäsitykset keskenmenosta

Jos muita raskauttavia syitä ei ole, eli nainen on terve ja raskaus etenee normaalisti, seuraavat tekijät eivät lisää keskenmenon riskiä:

• raskaana olevan naisen psyykkinen tila, kuten stressi tai masennus;
• shokki tai vakava pelko;
• fyysinen aktiivisuus (hyväksyttävän fyysisen aktiivisuuden tasosta tulee keskustella lääkärisi kanssa);
• nostaminen tai rasittaminen;
• työskentely raskauden aikana;
• seksiä raskauden aikana.

Tavallinen keskenmeno

Monet naiset, jotka ovat kokeneet keskenmenon, pelkäävät, että se tapahtuu uudelleen. Mutta vain 1 % naisista kokee toistuvia keskenmenoja. Kolmea tai useampaa keskenmenoa peräkkäin kutsutaan toistuvaksi keskenmenoksi. Tämä ongelma voidaan kuitenkin hoitaa, ja useimmat tämän diagnoosin saaneet naiset onnistuvat tulemaan raskaaksi ja synnyttämään terveen lapsen.

Keskenmenon diagnoosi

Epäillyn keskenmenon tutkimukseen kuuluu yleensä gynekologin tutkimus, transvaginaalinen ultraääni ja hCG-testi. Tutkimus vahvistaa, onko tapahtunut keskenmeno ja onko hedelmöittyneen munasolun osat jääneet kohtuun (täydellinen vai epätäydellinen keskenmeno).

Ensinnäkin lääkäri tekee gynekologisen tutkimuksen, jossa tutkitaan emätin, kohdunkaula, tunnistetaan verenvuodon lähde, suurimmat kipualueet ja arvioidaan kohdun koko.

Sitten yleensä määrätään transvaginaalinen ultraääni (ultraääni), jolla määritetään tarkasti kohdun koko, sikiön tai sikiön kudoksen läsnäolo kohdussa ja sikiön sydämen syke. Tätä varten emättimeen työnnetään pieni anturi - emättimen anturi. Tämä toimenpide voi olla hieman epämiellyttävä, mutta yleensä se ei ole kivulias. Haluttaessa ultraääni voidaan suorittaa vatsankoettimella - vatsan seinämän läpi. Kumpikaan testityyppi ei vahingoita sikiötä tai lisää keskenmenon riskiä.

Lisäksi on määrätty verikoe hCG:lle - ihmisen koriongonadotropiinille. Tämä on raskauden aikana tuotettu hormoni. Joskus myös progesteronitasoja mitataan. Jos tulos on kyseenalainen, testit voidaan toistaa 48 tunnin kuluttua. Joissakin tapauksissa on mahdotonta heti vahvistaa keskenmenoa ultraäänen ja verikokeen perusteella. Esimerkiksi sikiön kehityksen varhaisessa vaiheessa (alle 6 viikkoa). Tässä tapauksessa on suositeltavaa toistaa tutkimus 1-2 viikon kuluttua.

Joskus keskenmeno diagnosoidaan säännöllisen tarkastuksen yhteydessä osana raskaushoitoa. Ultraääni voi osoittaa, että sikiön sydänlyönti puuttuu tai sikiö on liian pieni. Tätä kutsutaan jäädytetyksi raskaudeksi.

Tutkimus toistuvan keskenmenon varalta

Kolmea tai useampaa keskenmenoa peräkkäin kutsutaan toistuvaksi keskenmenoksi. Tässä tapauksessa keskenmenon syiden tunnistamiseksi määrätään lisätestejä ja tutkimuksia, vaikka noin puolella naisista niitä ei voida tunnistaa. Nämä testit ja tutkimukset on kuvattu alla.

Karyotyypitys on sytogeneettinen tutkimus, jonka avulla voit tutkia kromosomien rakennetta ja laskea niiden lukumäärän. Karyotyypityksen avulla molemmat kumppanit tutkitaan kromosomaalisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi - mahdollisen raskauden menetyksen syyn.

Jos analyysi paljastaa kromosomipatologioita, sinut ohjataan kliinisen geneetiikan - geneettistä neuvontaa antavan asiantuntijan - puoleen. Hän puhuu onnistuneen raskauden mahdollisuuksista tulevaisuudessa sekä olemassa olevista hoitomenetelmistä, kuten koeputkihedelmöityksestä (IVF).

Verikokeet on määrätty tarkastamaan seuraavien aineiden pitoisuudet siinä:

• luteinisoiva hormoni - osallistuu munan kehitykseen;
• antifosfolipidivasta-aineet (APL) ja lupus antikoagulantti (LA) - tämä testi suoritetaan kahdesti kuuden viikon välein ennen raskautta.

Fosfolipidien vasta-aineet lisäävät veritulppien riskiä, ​​mikä häiritsee sikiön verenkiertoa ja johtaa keskenmenoon.

Keskenmenon hoito

Keskenmenon hoitotaktiikka riippuu sen tyypistä, vaiheesta ja tutkimustuloksista.

Varhaisvaiheen keskenmenot (jopa 4-8 ja joskus 12 viikkoa) jäävät usein diagnosoimatta, koska nainen ei tiedä olevansa raskaana, erehtyy verenvuodosta toiseen kuukautiseen eikä käy lääkärissä. Joissakin tapauksissa tällaiset keskenmenot johtavat kohdun ontelon täydelliseen puhdistumiseen, verenvuodon pysäyttämiseen ja yleisen hyvinvoinnin palauttamiseen ilman hoitoa. On kuitenkin suuri todennäköisyys vaarallisiin komplikaatioihin, jotka voivat uhata paitsi terveyttä myös naisen elämää. Siksi, jos kuukautisten viivästymisen taustalla ilmenee veristä vuotoa emättimestä ja alavatsan kipua, ota mahdollisimman pian yhteyttä gynekologiin ja jos raskaus on jo todettu, kutsu ambulanssi.

Lääkäri suorittaa kiireellisen tutkimuksen ja määrää hoidon, jos keskenmeno varmistuu. Nykyaikaiset lääketieteelliset ja kirurgiset hoitomenetelmät mahdollistavat joissain tapauksissa raskauden ylläpitämisen ja jos keskenmeno on jo tapahtunut, komplikaatioiden välttämisen ja naisen lisääntymistoiminnan palauttamisen.

Hoidon tavoitteena on poistaa sikiökudos kokonaan kohdusta, pysäyttää verenvuoto ja ehkäistä infektiokomplikaatioita. Jos verenvuoto viittaa keskenmenon uhkaan (sikiön hylkimistä ei ole vielä tapahtunut) ja nainen haluaa jatkaa raskautta, suoritetaan säilöntähoito.

Jos epäillään keskenmenoa, nainen joutuu yleensä sairaalaan.

Lääkehoito keskenmenoon

Lääkehoito keskenmenoon koostuu lääkkeiden ottamisesta:

• kohdun supistuminen;
• lisää veren hyytymistä;
• antibakteerisia ja antifungaalisia aineita.

Joskus on määrätty erityishoitoa kohdunontelon puhdistamiseksi sikiön jäännöskudoksesta. Lääkettä tarjotaan pääsääntöisesti lääketieteellisen peräpuikon muodossa, joka asetetaan emättimeen ja liukenee siellä, mutta haluttaessa se voidaan korvata tableteilla.

Näihin tarkoituksiin käytetään usein lääkettä mifepristonia ja kahden päivän kuluttua - misoprostolia, joka alkaa toimia muutaman tunnin kuluttua. Hoidon tulos on kouristelevan kivun ilmaantuminen alavatsaan ja runsasta verenvuotoa emättimestä.

Tee raskaustesti kolmen viikon kuluttua lääkkeen ottamisesta. Jos tulos on positiivinen, tarvitaan lisätutkimuksia sen varmistamiseksi, ettei sinulla ole kohdunulkoista raskautta tai hydatidiformista luomaa.

Leikkaus keskenmenon vuoksi

Jos keskenmenoon liittyy runsasta verenvuotoa, jäljelle jäänyt sikiökudos on poistettava kiireellisesti kohdusta. Tätä varten kohdun ontelo kaavitaan pois erityisellä kirurgisella instrumentilla ja tuloksena saatu kudos lähetetään laboratorioon analysoitavaksi. Leikkauksen aikana kohdunkaula avataan tarvittaessa erityisellä laajentajalla ja jäljelle jäänyt sikiökudos poistetaan. Leikkaus suoritetaan nukutuksessa.

Joissakin tapauksissa kohdun kyretoinnin sijaan käytetään tyhjiöaspiraatiota - kohdun sisällön hellävaraisempaa poistamista raskauden alkuvaiheessa. Tämä menetelmä ei kuitenkaan aina ole tehokas.

Jos verenhukkaa on merkittävää, luovuttajan veren komponenttien siirto saattaa olla tarpeen. Jos sinulla on Rh-negatiivinen veri, sinulle tulee antaa anti-D-immunoglobuliini-injektio leikkauksen jälkeen, jotta vältytään Rh-negatiiviselta myöhemmissä raskauksissa.

Raskauden säilyttäminen

Jos on keskenmenon uhka, keskenmeno on alkanut ja nainen haluaa jatkaa raskautta, määrätään erityishoitoa:

• vuodelepo;
• pidättäytyminen seksistä;
• kohdun supistumiskykyä vähentävät lääkkeet ja hormonihoito naisen ajanjakson ja kunnon mukaan.

keskenmenon jälkeen

Pääsääntöisesti kyseessä on sukupuolitautien tutkimus, sukupuolihormonitason testit kuukautiskierron vaiheesta riippuen, fosfolipidivasta-aineet (APL) ja lupus antikoagulantti (LA).

Seuraava raskaus kannattaa suunnitella ja onnistuneen raskaaksi tulemisen yrittäessä ottaa yhteyttä gynekologiin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta raskauden etenemistä voidaan seurata alusta alkaen ja mahdolliset ongelmat ehkäistä ajoissa.

Keskenmenolla voi olla syvä psykologinen vaikutus. Monet ihmiset kokevat surun tunteen. Saatat tuntea olosi väsyneeksi, menettää ruokahaluasi ja nukkua vähän, samoin kuin syyllisyyttä, shokkia tai vihaa (joskus kohdistettu kumppanillesi, ystävillesi tai perheellesi, joilla oli onnistunut raskaus).

Jokainen käsittelee surua eri tavalla. Joillekin ihmisille puhuminen auttaa, toisille on liian vaikeaa keskustella tapahtuneesta. Jotkut naiset hyväksyvät keskenmenon muutaman viikon kuluttua ja alkavat suunnitella seuraavaa raskautta. Toiset eivät ainakaan jonkin aikaa pysty edes ajattelemaan uutta raskautta.

Lapsen isä voi myös kokea menetyksen tunnetta. Hänen voi olla vaikeampaa ilmaista tunteitaan, varsinkin jos hän kokee, että hänen pitäisi tukea lapsen äitiä eikä päinvastoin. Keskustelkaa tunteistanne toistenne kanssa. Jos sinä tai kumppanisi et selviä surusta, etsi hyvä psykologi tai psykoterapeutti. Keskenmenon kokeneille on myös tukiryhmiä.

Vältä seksiä, kunnes kaikki oireet häviävät. Kuukautisten pitäisi palata 4-6 viikkoa keskenmenon jälkeen, mutta kiertosi voi kestää useita kuukausia palautua normaaliksi. Jos et halua tulla raskaaksi, aloita ehkäisyn käyttö heti. Suunnittele raskautesi etukäteen: ota yhteyttä lääkäriisi ja varmista, että olet henkisesti ja fyysisesti valmistautunut tähän. Muista, että useimmiten keskenmeno tapahtuu vain kerran, ja sitten voit onnistuneesti kantaa lapsen loppuun.

Keskenmenon ehkäisy

Aina ei ole mahdollista estää keskenmenoa, koska monet sen syistä eivät riipu naisesta tai miehestä. Jotkut vinkit auttavat kuitenkin vähentämään raskauden menetyksen todennäköisyyttä.

Vähentääksesi keskenmenon riskiä:

• lopeta tupakointi raskauden aikana;
• välttää alkoholia ja huumeita raskauden aikana;
• syö terveellisesti, syö vähintään viisi annosta tuoreita vihanneksia ja hedelmiä päivässä;
• Yritä välttää tiettyjä tartuntatauteja raskauden aikana, kuten vihurirokkoa;
• Säilytä normaali paino ennen raskaaksi tulemista (katso alla).

Jos painoindeksi ylittää 30, sen sanotaan olevan lihava. Tämä sairaus lisää raskauden menetyksen riskiä. Voit laskea painoindeksisi itse tai selvittää omasi lääkäriltäsi.

Itsesi ja vauvasi suojelemiseksi on parempi pudottaa ylipainoa ennen raskautta. Normaali paino auttaa sinua välttämään liikalihavuuteen liittyviä riskejä raskauden aikana. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, kuinka voit laihtua tai löytää hyvä ravitsemusterapeutti.

Vielä ei ole näyttöä siitä, että painonpudotus raskauden aikana vähentäisi keskenmenon riskiä, ​​mutta terveellinen ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus, kuten kävely tai uinti, ovat hyödyllisiä kaikille raskaana oleville naisille. Jos olet ollut paikallaan, keskustele lääkärisi kanssa ennen säännöllisen harjoittelun aloittamista raskauden aikana.

Joskus keskenmenon syy voidaan määrittää, ja tällaisissa tapauksissa hoito voi auttaa ylläpitämään tulevaa raskautta. Alla on joitain hoidettavissa olevia keskenmenon syitä.

Antifosfolipidioireyhtymä (APS)- verihyytymiä aiheuttava sairaus, jota voidaan hoitaa lääkkeillä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että aspiriinin ja hepariinin (veritulppia ehkäisevä lääke) yhdistelmä vähentää keskenmenon riskiä naisilla, joilla on tämä sairaus.

Kohdunkaulan vajaatoiminta (ICI)- tämä on kohdunkaulan heikkenemistä (epäpätevyyttä). ICI eliminoidaan ompelemalla kaula vahvalla langalla, joka estää sen ennenaikaisen avautumisen. Leikkaus tehdään yleensä 12 ensimmäisen raskausviikon jälkeen ja ommel poistetaan noin 37. raskausviikon tienoilla. Joskus ompeleen sijasta kohdunkaulan kiinnittämiseen käytetään erityistä laitetta - synnytyspessaaria.

Lokalisoinnin ja käännöksen laati Napopravku.ru. NHS Choices toimitti alkuperäisen sisällön ilmaiseksi. Se on saatavana osoitteesta www.nhs.uk. NHS Choices ei ole tarkistanut alkuperäisen sisällön lokalisointia tai käännöstä eikä ota siitä vastuuta

Tekijänoikeusilmoitus: "Terveysministeriön alkuperäinen sisältö 2019"

Kaikki sivuston materiaalit ovat lääkäreiden tarkastamia. Edes luotettavin artikkeli ei kuitenkaan anna meidän ottaa huomioon kaikkia sairauden ominaisuuksia tietyssä henkilössä. Siksi verkkosivuillamme olevat tiedot eivät voi korvata lääkärikäyntiä, vaan vain täydentävät sitä. Artikkelit on laadittu tiedotustarkoituksiin ja ne ovat luonteeltaan neuvoa-antavia.

Tilastojen mukaan 100 raskaudesta 15–20 päättyy keskenmenoon. Useimmiten tämä tapahtuu, kun nainen ei vielä tiedä tilanteestaan. Mutta jos odottava äiti on jo tietoinen siitä, että hedelmöitys on tapahtunut, keskenmenosta tulee hänelle kauhea menetys. Siten keskenmenoa koskeva tieto on hyödyllistä sekä suunnitteluvaiheessa oleville että jo vauvaa odottaville naisille. Kun tiedät spontaanin abortin syyt ja oireet alkuvaiheessa, voit estää lapsen menetyksen uhan ja välttää epämiellyttäviä seurauksia.

Mikä on spontaani abortti

Keskenmeno (spontaani tai spontaani abortti) on sikiön hylkäämistä äidin kehosta hänen riippumattomista syistä enintään 28 viikon ajan.

Tilastot naisten raskausluvuista Venäjällä

On olemassa kolmenlaisia ​​spontaaneja abortteja (riippuen siitä, milloin keskenmeno tapahtui).

1. Biokemiallisen raskauden keskeytys (enintään 3 viikkoa). Tuntemattomista syistä alkio irtoaa kohdun seinämistä ja tulee ulos verihyytymien mukana. Verenvuoto näinä aikoina nähdään useimmissa tapauksissa kuukautisten alkamisena, koska nainen ei vielä tiedä raskaudestaan.
2. Varhainen keskenmeno tai spontaani abortti. Raskauden keskeytyminen tapahtuu ennen kolmatta kolmannesta.
3. Ennenaikainen synnytys tai myöhäinen keskenmeno. Syitä voivat olla erilaiset sikiön sairaudet, verenkiertohäiriöt, äidin gestoosi jne. Useimmissa tapauksissa keskenmenon myöhemmissä vaiheissa lapsi voidaan pelastaa.

Jokaisessa raskausjaksossa on jaksoja, jolloin keskenmenon uhka on todennäköisin. Suurin riski menettää vauva esiintyy ensimmäisen kuukauden aikana hedelmöittymisen jälkeen, erityisesti 14–21 päivää.

Lisäksi sinun tulee olla erittäin varovainen seuraavina aikoina: 8-12, 16-20, 28-32 viikkoa. Tänä aikana naisen tulisi levätä enemmän, välttää stressiä, kuunnella tunteitaan ja käydä lääkärissä ajoissa.

Jos merkkejä alkavasta keskenmenosta havaitaan, naisen tulee välittömästi hakea pätevää lääketieteellistä apua. Oikea-aikaiset toimenpiteet lisäävät mahdollisuuksia säilyttää raskaus ja onnistunut synnytys ajallaan.

Keskenmenon uhka - kuinka säilyttää raskaus (video)

Tyypit

Keskenmenot jaetaan useisiin tyyppeihin:

1. Väistämätön (epätäydellinen). Häneen liittyy voimakas kipu, joka peittää alaselän ja alavatsan. Mukana kohdunkaulan laajentuminen ja kohdun verenvuoto. Keskenmeno katsotaan väistämättömäksi, kun kalvoihin muodostuu repeämä ja kohdun sisäinen osio avautuu. Jatkuva kipu ja vuoto ovat epätäydellisen keskenmenon merkkejä.
2. Täydellinen - spontaani raskauden keskeytyminen, jossa alkio tai sikiö poistetaan kokonaan kohtuontelosta. Elinten täydellisen puhdistuksen jälkeen kipu, kouristukset ja verenvuoto häviävät. Leikkausta tarvitaan harvoin.
3. Epäonnistunut keskenmeno tai jäätynyt raskaus. Kuollut sikiö jää kohtuun; aluksi ei havaita oireita. Useimmiten se diagnosoidaan rutiinikäynnillä gynekologilla tai ultraäänellä. Leikkaus on pakollinen.
4. Toistuva keskenmeno. Tapahtuu noin yhdellä pariskunnalla sadasta. Kun naisella on kolme peräkkäistä raskautta, se päättyy mielivaltaiseen raskauteen alkuvaiheessa.
5. Anembryony. Hedelmöityminen ja munasolun kiinnittyminen tapahtuu, tutkimuksessa havaitaan kohdun suureneminen, muodostuu hedelmöittynyt munasolu ja myös muita raskauden oireita. Mutta sikiö joko ei kehity tai kuolee alkuvaiheessa.
6. Korioadenooma. Se kehittyy geneettisten häiriöiden vuoksi. Lapsivesipussin tilalle muodostuu vain pala kudosta, jonka koko kasvaa vähitellen.

Jos nämä sairaudet todetaan varhaisessa vaiheessa, naiselle on tehtävä abortti lääketieteellisistä syistä.

Ominaisuudet alkuvaiheessa

Useimmissa tapauksissa täydellisiä tai epätäydellisiä keskenmenoja tapahtuu raskauden alkuvaiheessa.

1. Täydellisen keskenmenon yhteydessä kohtu hylkää sikiön kokonaan yhdessä vesien ja lapsivesipussin kanssa.
2. Epätäydellisen keskenmenon tapauksessa useimmiten vain alkio hylätään ja amnionkalvot jäävät kohdun onteloon. Alkio voi tulla ulos joko kokonaan tai osittain.

Epätäydellisen keskenmenon vakavien seurausten välttämiseksi nainen puhdistetaan ja hänelle määrätään hemostaattisia, hormonaalisia, antibakteerisia lääkkeitä, jotka aiheuttavat kohdun supistuksia.

Puhdistuksen jälkeen on ehdottomasti tehtävä ultraääni sen varmistamiseksi, ettei veritulppia tai sikiökudoksia ole jäljellä ja että kohdun limakalvo on palautumassa.

Syyt

Useimmiten keskenmenon syyt ovat geneettiset poikkeavuudet ja sikiön epämuodostumat, jotka eivät sovi yhteen elämän kanssa. Tästä syystä jotkut lääkärit haluavat jatkaa raskautta vasta 12 viikon kuluttua väittäen, että tämä johtuu luonnollisesta valinnasta. Joissakin tapauksissa aborttia tarjotaan lääketieteellisistä syistä.

Jos nainen joutuu sairaalaan säilytystä varten, lääkärit pystyvät useimmissa tapauksissa estämään keskenmenon. Tässä tapauksessa, jos mahdollista, sikiölle tehdään täydellinen tutkimus geneettisten poikkeavuuksien esiintymisen varalta. Ja vasta sen jälkeen tehdään päätös raskauden hallinnan jatkotaktiikoista tai annetaan lähete sen keskeyttämiseen.

Tärkeimmät syyt varhaiseen keskenmenoon:

1. Geneettiset viat:
   • anatomiset (synnynnäiset ja hankitut epämuodostumat);
   • tarttuva (krooninen endometriitti);
   • geneettinen (kromosomien rakenteellinen tai määrällinen muutos);
   • endokriininen;
   • trombofiilinen;
   • immunologinen (autoimmuuni ja alloimmuuni).
2. Hormonitasojen ja kilpirauhasen toiminnan rikkominen.
3. Lisääntymisjärjestelmän sairaudet, sukupuolitaudit.
4. Virus- ja tartuntataudit (flunssa, kurkkukipu, vihurirokko, vesirokko, toksoplasmoosi).
5. Äidin ja lapsen välinen verenkiertohäiriö;
6. Sikiön sisäelinten vakavat patologiat.
7. Äidin huonot tavat (tupakointi, alkoholi, huumeet).
8. Stressi, hermostunut jännitys.
9. Fyysinen aktiivisuus, raskasnosto, vammat.
10. Aborttihistoria, arvet kohdussa ja vatsaontelossa.
11. Vasta-aiheisten lääkkeiden käyttö raskauden aikana.
12. Röntgensäteilyä.

Sikiön hylkimisen syyt alkuvaiheessa voivat johtua myös myöhemmästä ajanjaksosta, vaikka toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella keskenmenon aiheuttavat useimmiten tulehdusprosessit kohdun ontelossa tai istukassa.

Merkkejä alkuvaiheessa

Seuraavat oireet viittaavat keskenmenon uhkaan:

• kipu alavatsassa;
• emättimen verenvuoto (tulipunainen tai ruskea vuoto, tiputtelu tai voimakas);
• kouristukset.

Alkuvaiheessa raskaudesta ei aina tiedetä, joten keskenmenon oireet voidaan helposti sekoittaa uusien kuukautisten alkamiseen. On syytä huomata, että spontaanista abortista on toissijaisia ​​merkkejä, jotka erottavat sen kuukautisista, erityisesti:

• oksentelu ja usein löysät ulosteet;
• kipu kouristuksen muodossa;
• painonpudotus;
• verenvuoto vuorotellen liman kanssa;
• kipeä kipu lannerangan alueella.

Jos tiedät olevasi raskaana ja pienikin verenvuoto alkaa, sinun tulee hakea kiireellisesti lääkärin apua.

On olemassa sellainen asia kuin jäätynyt raskaus tai epäonnistunut keskenmeno. Tämä tarkoittaa sikiön kehityksen pysähtymistä ja sen kuolemaa jopa 28 viikoksi. Tämän tilan merkit:

• toksikoosin puuttuminen;
• peruslämpötilan lasku;
• heikkous.

Lisäksi keskenmenon oireet voivat vaihdella sen etenemisvaiheen mukaan.

Oireet keskenmenon vaiheesta riippuen (taulukko)

Vaihe	Kliininen kuva
Keskenmenon uhan tila	Tähän vaiheeseen liittyy kipeä kipu alavatsassa ja lannerangassa. Joissakin tapauksissa esiintyy täplää ja tiputtelua.
	Keskenmenon toisessa vaiheessa kipu muuttuu kouristavaksi, esiintyy yleistä heikkoutta ja huimausta. Jokaisella liikkeellä verenvuoto lisääntyy ja vuoteessa on hyytymiä.
keskenmeno meneillään (tai meneillään)	Keskenmenon oireita ovat voimakas kipu, joka leviää koko vatsaan ja alaselkään, merkittävä verenhukka ja hedelmöittyneen munasolun vapautuminen kohtusta. Joissakin tapauksissa nainen voi nähdä vuoteessa pienen harmaan kuplan; useimmiten tämä tapahtuu, jos sikiö kuoli muutama päivä ennen pääoireiden kehittymistä.
Valmis keskenmeno (valmis abortti)	Verenvuoto vähenee vähitellen, mutta tiputtelu voi jatkua useita päiviä.

Keskenmenon uhan ja spontaanin abortin alkamisen (ensimmäinen ja toinen vaihe) oikea-aikainen diagnoosi riittävällä hoidolla antaa mahdollisuuden pelastaa lapsi. Seuraavat vaiheet ovat peruuttamattomia ja johtavat raskauden keskeytykseen.

Spontaanien keskenmenon vaiheet (galleria)

Verenvuoto spontaanin abortin jälkeen voi kestää 4-10 päivää Jonkin ajan kuluttua hedelmöittynyt munasolu ja istukka poistuvat kohtusta Kliininen kuva keskenmenosta: verenvuoto, johon liittyy kouristuksia ja kipua alavatsassa, kipu lannerangassa

Spontaani abortti vai kuukautiset?

On mahdollista todeta, että raskaus on keskeytynyt ja että uusia kuukautisia ei ole tullut tarkkailemalla veren hCG-tasoa ja mittaamalla ruumiinlämpöä.

Peruslämpötila on alin ruumiinlämpö, ​​joka mitataan välittömästi nukkumisen jälkeen, nousematta sängystä.

Ennaltaehkäisy

Jopa täysin terve nainen ei ole immuuni spontaanilta keskenmenolta. Aina ei ole mahdollista havaita geneettisiä mutaatioita, perinnöllisiä tai kroonisia sairauksia, jotka usein ilmenevät raskauden aikana.

Mutta voit noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä, joiden avulla voit saada terveen lapsen ja lisätä onnistuneen raskauden mahdollisuuksia. Heidän joukossa:

• kohtalainen ja terveellinen syöminen, painonhallinta;
• alkoholin ja savukkeiden täydellinen lopettaminen;
• monivitamiinien ottaminen;
• stressin ja ylikuormituksen poistaminen;
• säännölliset ja pitkät kävelyt raikkaassa ilmassa;
• voimistelu- tai liikuntatunnit;
• täydellinen lepo;
• rutiinitutkimukset lääkärin kanssa.

Varhaisen keskenmenon jälkeen naiselle tulee suorittaa täydellinen tutkimus, hoito ja vain lääkärin luvalla aloittaa uuden raskauden suunnittelu.

Tilastojen mukaan 2/10 raskautta päättyy spontaaniin keskenmenoon. Siksi on välttämätöntä seurata hyvinvointiasi huolellisesti lapsen kantamisen aikana. Jos erityisiä oireita ilmenee, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Oikea-aikainen diagnoosi ja hoito säilyttävät raskautesi ja minimoivat sen keskeytymisen riskit.

Keskenmeno on sikiön irtoaminen kohdun limakalvosta. Lääkärit sanovat, että kaksi kymmenestä kliinisesti diagnosoidusta raskaudesta päättyy spontaanin abortin kehittymiseen. Katsotaanpa tarkemmin, miksi näin tapahtuu ja mistä syistä.

Miksi keskenmenon riski on olemassa alkuvaiheessa?

Keskenmenon syyt ovat erilaisia ​​ja lukuisia:

1. Alkion geneettinen patologia, joka ei ole yhteensopiva elämän kanssa. Useimmiten juuri nämä häiriöt vaikuttavat varhaisen keskenmenon esiintymiseen. Lääkkeistä, alkoholijuomista ja virusten vaikutuksesta johtuvat spontaanit mutaatiot miehen ja naisen sukusoluissa johtavat patologiaan.
2. Endokriiniset häiriöt. Ne johtuvat riittämättömästä progesteronin synteesistä, jota tarvitaan sikiön ylläpitämiseen ja kehitykseen kohdussa. Muita spontaanin keskenmenon alkamiseen vaikuttavia tekijöitä pidetään kohonneena androgeenitasona sekä kilpirauhas- ja lisämunuaishormonien epätasapainossa.
3. Tartuntataudit raskaana olevalla naisella. Influenssa, pyelonefriitti, tonsilliitti ja sukupuolitaudit lisäävät spontaanin abortin riskiä.
4. Rhesus-konflikti. Rh (-) -naisen keho hylkää Rh (+) -sikiön.
5. Foolihapon puute. Aineen puutteella kehittyy sikiön karyotyypin patologia. Raskauden keskeytyminen tästä syystä tapahtuu useimmiten 6-12 viikon kohdalla.
6. Aiemmat gynekologiset toimenpiteet ja kohdun tulehdus. Raskaana olevan naisen aiemmat kuretaasit ja endometriitti johtavat usein spontaaniin aborttiin.
7. Väärä elämäntapa. Alkoholin väärinkäyttö, huumeriippuvuus, tupakointi, suuret kofeiinimäärät, stressi provosoivat spontaanin abortin alkamista.
8. Liiallinen fyysinen aktiivisuus, seksi, kaatumiset tai iskut vatsaan edistävät keskenmenon kehittymistä.

Mitkä ovat patologian tyypit?

Raskaana oleva nainen voi kokea erilaisia ​​raskaushäiriöitä, joiden vuoksi sikiön spontaani hylkääminen kohdun seinämästä tapahtuu. Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan lääkärit salaavat taudin "Uhanalaiseksi abortiksi", taudin ICD-10-koodi on O20.

Anembryony

Tilastojen mukaan noin 15% raskaana olevista naisista kokee tämän patologian varhaisessa vaiheessa. Anembryony on sairaus, jossa hedelmöitetyssä munasolussa ei ole alkiota. Munasolu hedelmöitettiin ja istutettiin sitten kohdun limakalvoon. Alkio lakkaa kehittymästä, mutta hedelmöitetty munasolu jatkaa kasvuaan. Sairauden vahvistamiseksi lääkäri tekee ultraäänitutkimuksen 5-7 raskausviikolla sekä veri- ja virtsatutkimuksen hCG:n varalta, jonka pitoisuus on riittämätön vastaavana aikana.

Korioadenooma

Noin yksi 1000:sta raskaana olevasta naisesta kokee tämän tilan. Se on istukan epänormaali muodostuminen, joka johtuu yksinomaan 3 isän kromosomista. Äidin kromosomit puuttuvat siitä kokonaan. Taudille on ominaista kehittyminen raskauden alkuvaiheessa, jolloin hedelmöityminen tapahtuu ilman äidin tietoa ja miehen kromosomit kopioidaan. Tai 1 normaali naisen sukusolu hedelmöitetään kahdella siittiöllä kerralla.

Alkion muodostumista ei tapahdu kohdunsisäisestä kasvusta huolimatta, ja klassisia raskauden oireita ilmaantuu.

Lääkärit erottavat kaksi koreoadenoomatyyppiä:

1. Täydellinen: kohtuun muodostuu luoma istukan ja alkion tilalle.
2. Epätäydellinen: istukka kehittyy väärin, mikä muuttuu kohdunsisäiseksi kasvuksi. Jos sikiökudoksen muodostumia ilmaantuu, heillä on tällaisella patologialla vakavia puutteita.

Uhkainen keskenmeno

Uhkainen abortti on tila, jossa on vaara, että alkio hylätään kohdun endometriumista. Raskaana oleva nainen valittaa närästävästä alavatsan kivusta, lisääntyneestä kohdun sävystä ja vähäisestä verenvuodosta. Sairauden yhteydessä sisäinen suuaukko ei ole auki, ja ultraäänellä lääkäri tallentaa vauvan sydämenlyönnit.

Jos raskaana oleva nainen saa tässä vaiheessa oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa, on mahdollista estää spontaanin abortin kehittyminen.

Alkava keskenmeno

Tämä on sairaus, jolle on ominaista alkion munasolun osittainen hylkääminen kohdun limakalvosta ja kohdun hypertonisuus. Jatkuvan abortin ilmenemismuodot ovat täysin yhdenmukaisia ​​uhanalaisen keskenmenon kanssa, ja ne eroavat vain kivun ja verenvuodon vakavuudesta sekä kohdunkaulan kanavan lievästä avautumisesta.

Tässä vaiheessa tauti on palautuva, joten tarvitaan välitöntä lääkärinhoitoa ja raskaana olevan naisen lepoa.

Täydellinen keskenmeno

Hedelmöitetty munasolu irtoaa kokonaan, minkä jälkeen se poistuu kohdun ontelosta. Yleisempi myöhäisessä raskaudessa. Täydellinen abortti ilmenee vakavana verenvuodona ja nalkuttavana, voimakkaana alavatsan kipuna. Ultraääntä tehdessään lääkäri määrittää suljetun kohdun ontelon ja alkion täydellisen puuttumisen.

Epätäydellinen keskenmeno

Taudille on ominaista hedelmöittyneen munan spontaani hylkääminen kohdun limakalvosta ja sen ulostulo kohdusta, mutta alkion hiukkaset jäävät onteloon. Raskaana oleva nainen valittaa voimakkaasta verenvuodosta sukuelinten kautta. Patologia vahvistetaan ultraäänellä, jossa sikiön palaset visualisoidaan. Lääkäri suorittaa kuretaasi epätäydellisen abortin jälkeen kohtun puhdistamiseksi ja tulehdusprosessin välttämiseksi siinä.

Epäonnistunut keskenmeno

Tämä on patologia alkuvaiheessa, kun alkion muna lopettaa jatkokehityksensä tuntemattomista syistä, mutta ei kuoriudu, vaan resorptio tapahtuu.

Epäonnistuneessa abortissa on 3 vaihetta:

1. Verenvuodon vaihe.
2. Lihaisen ajautumisen vaihe.
3. Kivimäisen driftin vaihe.

Lääkärit väittävät, että tämän poikkeavuuden syynä ovat sukupuolitaudit (tipuri, klamydia, mykoplasmoosi, ureaplasmoosi), geneettiset häiriöt, joiden vuoksi alkiosta tulee elinkelpoinen. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä, jossa ei ole sikiön sykettä. Tämän jälkeen lääkäri poistaa jäätyneen alkion kohdun ontelosta.

Mihin oireisiin kannattaa kiinnittää huomiota?

On olemassa ensimmäiset ilmentymät keskenmenon uhkasta varhaisessa vaiheessa, jolloin jokainen raskaana oleva nainen voi tunnistaa poikkeaman:

1. Raskauden tunne ja nalkuttava kipu alavatsassa ja alaselässä, jotka korostuvat ajan myötä. Huomaa, että 9-20 viikon kivun kehittyminen nivusissa tai sivuvatsassa fyysisen rasituksen aikana voi liittyä lisääntyvän kohdun nivelsidelaitteiston kuormitukseen. Lääkärit väittävät, etteivät he aiheuta uhkaa spontaanille abortille alkuvaiheessa.
2. Patologinen vuoto: Aluksi ne ovat verisiä ja verisiä. Sairauden edetessä eritteet sukupuolielimistä muuttuvat kirkkaan helakanpunaisiksi ja runsaiksi, koska alkion munasolu irtoaa kohdun seinämästä ja verisuonet vaurioituvat hematooman muodostumisen myötä.
3. Kohdun hypertonisuus: Raskaana oleva nainen valittaa jännityksen tunteesta vatsassa ja kouristelevan kivun esiintymisestä.

Mitä ei tehdä, jos on olemassa varhaisen keskenmenon uhka

Jos kohtaat sairauden ja sinulla on spontaanin abortin uhkaavia oireita, yritä olla panikoimatta.

1. Ei fyysistä aktiivisuutta, etenkään raskaiden nostoa tai hyppäämistä. Sen sijaan vaaditaan vuodelepoa ja lepoa.
2. Varo äkillisiä liikkeitä: tämä voi aiheuttaa alkion irtoamisen.
3. Älä huoli: yritä käyttäytyä rauhallisesti; näin vaikeana aikana stressi voi vahingoittaa tilaasi.
4. Vältä kylpemistä ja saunassa käymistä: kuumat lämpötilat lisäävät verenvuotoa ja alkion irtoamista.
5. Rajoita seksuaalista kontaktia: jos se on uhattuna, seksi aiheuttaa keskenmenon.
6. Luovu huonoista tavoista ja juo kahvia ja suklaata.
7. Älä käytä itsehoitoa: ottamalla lääkkeitä ilman reseptiä, pahennat tilannetta.

Mihin ottaa yhteyttä sairauden hoidossa

Kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, sinun tulee hakea lääkärin apua gynekologilta, joka selvittää, voidaanko sikiö pelastaa. Mitä nopeammin pätevää hoitoa tarjotaan, sitä suurempi on mahdollisuus, että spontaanin abortin riski katoaa.

Jos huomaat, että vuoto on runsasta, soita ambulanssiin halutun raskauden ylläpitämiseksi.

Kuinka estää keskenmenon uhka - patologian hoitomenetelmät

Kun naisella ilmenee merkkejä spontaanista abortista, hänet viedään sairaalaan, jossa häntä tarkkaillaan. Kuinka kauan he viipyvät sairaalassa sairauden kanssa, riippuu oireiden poistamisesta ja tilan normalisoitumisesta.

Asiantuntija määrää vuodelevon täydellisen levon kanssa. Lääkäri ottaa kokeen keskenmenon riskin havaitsemiseksi olemassa olevien hormonaalisten häiriöiden tai sukupuolitautien määrittämiseksi. Asiantuntijat tutkivat mikroflooraa ja laskevat karyopyknoottisen indeksin (KPI), joka osoittaa raskaana olevan naisen kehon kyllästymisen estrogeenilla. Kun kuluttajahintaindeksi laskee, voidaan arvioida spontaanin abortin uhka varhaisessa vaiheessa.

Lääkitys

Hoidon päätavoitteena on lievittää kohdun jännitystä, pysäyttää verenvuoto ja pidentää raskautta edellyttäen, että alkio on elinkykyinen. Mitä nopeammin sairaanhoitoa tarjotaan, sitä suurempi on todennäköisyys, että raskaus säilyy.

Käytetään seuraavia lääkkeitä:

1. Hormonaaliset lääkkeet: välttämätön raskauden normaalin kulun varmistamiseksi alkuvaiheessa. Progesteronipohjaisia ​​tuotteita käytetään - Duphaston- ja Utrozhestan-tabletteja.
2. Hemostaattiset lääkkeet: Raskaana oleville naisille annetaan tippaa lääkkeiden kanssa (Tranexam, Dicynon). Ne pudotetaan verenvuodon pysäyttämiseksi.
3. Antispasmodit: Drotaveriini-injektiot ja edelleen siirtyminen tabletteihin (No-shpa), papaveriini-peräpuikkoihin, magnesiumia sisältäviin tippa-aineisiin. Niitä käytetään lievittämään taudin oireita - lisääntynyt kohdun sävy ja voimakas kipu.
4. Tokoferoli: Käyttöohjeissa sanotaan, että E-vitamiinia tarvitaan munasarjojen normaalille toiminnalle, verisuonten seinämien vahvistamiselle ja verihyytymien estämiselle.
5. Rauhoittavat lääkkeet: emojuuri, valerian tinktuura. Käytetään raskaana olevan naisen liialliseen hermostuneisuuteen.
6. Glukokortikosteroidit: Deksametasoni, Metypred. Määrätty immuunihäiriöiden esiintyessä, jotka aiheuttavat keskenmenon uhan alkuvaiheessa.

Asenna tarvittaessa kevennysrengas. Toimenpide suoritetaan toisella kolmanneksella 20 raskausviikon jälkeen. Laite poistetaan aikaisintaan 38 viikon kuluttua. Se asetetaan pitämään kohdun oikea asento ja ehkäisemään ennenaikaista synnytystä.

etnostiede

Voit käyttää "isoäidin" reseptejä vain hoitavan lääkärin luvalla. Vaihtoehtoinen lääketiede voi joskus olla vaarallista sikiön kehitykselle.

Jos on olemassa spontaanin abortin uhka, lääkärit sallivat raskaana olevan naisen käyttää seuraavia reseptejä:

1. Voikukan keite. Ota 5 g kasvia, kaada 1 lasillinen vettä. Aseta liedelle, kiehauta ja keitä lääkettä vielä 5 minuuttia. Ota valmistettu tuote ¼ kupillista kolme kertaa päivässä.
2. Viburnumin kuori. Valmista 1 tl murskattua ainesosaa ja kaada 1 kuppi kiehuvaa vettä. Laita liedelle ja kypsennä noin 5 minuuttia. Juo lääkettä 2 rkl. l. kolme kertaa päivässä.
3. Viburnum kukat. Ota 30 g komponenttia ja kaada 1,5 litraa kiehuvaa vettä. Anna hautua noin 2 tuntia, siivilöi ja juo ¼ lasillista kolme kertaa päivässä.
4. Mäkikuisman infuusio kehäkukkakukkien kanssa. Sinun on otettava molemmat aineosat yhtä suuressa suhteessa ja kaadattava 200 ml kiehuvaa vettä niiden päälle. Anna hautua noin puoli tuntia. Siivilöi tuote ja ota 2 lasillista päivän aikana. Halutessasi voit lisätä 1 tl. hunaja

Jos on keskenmenon uhka, lue rukous: uskovien mukaan se auttaa vaikeimmissakin tapauksissa. Säilyttääksesi hedelmät, yritä lukea seuraavat rukoukset:

1. Kaikkein pyhimmälle Theotokosille;
2. Herralle Jumalalle;
3. Akatistit Jumalanäidin ikoneille "Auttaja synnytyksessä", "Odottamaton ilo", "Kazan";
4. Rukoile pyhiä ja vanhurskaita Joachimia ja Annaa.

Perinteistä lääketiedettä ei voida käyttää pääasiallisena hoitona spontaanin abortin uhkassa. "Isoäidin" reseptejä käytetään yhdessä lääkehoidon kanssa.

Keskenmenon uhan ehkäisy

Keskenmenon uhkasta tulee todellinen koe naiselle. On monia tekijöitä, joiden vuoksi spontaani abortti uhkaa alkuvaiheessa, joten taudin syntymisen estäminen on erittäin vaikeaa. Mutta tämä ei tarkoita ollenkaan, että sinun pitäisi istua toimettomana.

Pääasiallinen abortin ehkäisykeino on lasten suunnittelu: tänä aikana tutkitaan odottava äiti ja isä. On ehdottoman välttämätöntä tehdä vanhempien geneettisen yhteensopivuuden testejä, varsinkin kun heidän ikänsä on yli 35 vuotta, ja määrittää Rh-tekijä. Jos raskaana oleva nainen kärsii tartuntataudeista, hänet on hoidettava ennen raskautta. Lääkärit määräävät foolihappoa molemmille vanhemmille ennen hedelmöittymistä annoksella 1 tabletti päivässä vähentääkseen kohdunsisäisten kehityspatologioiden ja sikiön sairauksien todennäköisyyttä.

Jos raskautesi osoittautuu odottamattomaksi, harkitse elämäntapaasi uudelleen, lopeta tupakointi sekä alkoholin ja huumeiden juonti. Yritä ilmoittautua ajoissa ja tulla lääkäriin. Syö ravitsevaa ja tasapainoista ruokavaliota ja vietä paljon aikaa ulkona. Yritä välttää stressaavia tilanteita ja ota lääkkeitä erittäin varoen.

Oheisen videon neuvoja lääkäriltä:

Johtopäätös

Raskauden keskeytyminen voi olla todellinen tragedia raskaana olevalle naiselle. Tilastojen mukaan spontaani keskenmeno on yleisin raskauden komplikaatio, joten sinun on valmistauduttava raskauteen etukäteen.

Keskenmenon uhka varhaisessa vaiheessa ilmenee nalkuttavana kivuna alavatsassa ja alaselässä, jännityksen tunteella kohdun projektion alueella ja verisen vuodon ilmaantumisena sukuelinten kautta. . Mitä nopeammin nainen saa lääketieteellistä hoitoa, sitä suurempi on suotuisan raskauden mahdollisuus.

Yksi viidestä raskaudesta päättyy keskenmenoon; Yli 80 % keskenmenoista tapahtuu raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Niiden todellinen lukumäärä voi kuitenkin olla aliarvioitu, koska useimmat esiintyvät alkuvaiheessa, jolloin raskautta ei ole vielä todettu. Riippumatta siitä, milloin keskenmeno tapahtuu, saatat tuntea shokkia, epätoivoa ja vihaa. Estrogeenin jyrkkä lasku voi aiheuttaa mielialan laskua, vaikka useimmat naiset masentuvat ilman sitä. Parhaat ystävät tai jopa perheenjäsenet viittaavat joskus tapahtuneeseen "huonoksi ajanjaksoksi" tai "raskaudeksi, jota ei ollut tarkoitus olla", mikä vain lisää suruasi. Monet naiset tuntevat syyllisyyttä ja ajattelevat, että heidän keskenmenonsa johtui jostain viasta. Entä jos se johtuu painoista, joita olet nostanut kuntosalilla? Töissä olevan tietokoneen takia? Tai lasillisen viiniä lounaan kera? Ei. Muista, että suurin osa keskenmenoista johtuu kromosomipoikkeavuuksista. Vain pieni osa naisista (4 %), joilla on ollut useampi kuin yksi keskenmeno, kärsii jostain diagnosointia ja hoitoa vaativasta sairaudesta. On tärkeää löytää moraalista tukea tapahtuman jälkeen. Anna itsellesi aikaa käydä läpi kaikki 4 surun vaihetta – kieltäminen, viha, masennus ja hyväksyminen – ennen kuin yrität tulla raskaaksi uudelleen. Ymmärrä, että tämä on sairaus ja jaa tuskasi jonkun kanssa, johon luotat. Kumppanisi suree menetystä aivan kuten sinäkin, nyt on aika tukea toisiaan. Muista lopuksi, että useimmissa tapauksissa jopa keskenmenon saaneet naiset saavat terveitä lapsia tulevaisuudessa.

Keskenmenon luokitus

Spontaanit keskenmenot voidaan luokitella useiden kriteerien mukaan.

Käytännön kiinnostavia ovat luokitukset, jotka perustuvat eroihin raskausiässä, keskenmenon kehitysasteessa (patogeneettinen merkki) ja kliinisen kulun mukaan.

Spontaanit - keskenmenot erotetaan:

1. Raskausiän mukaan: a) varhain - ensimmäisten 12-16 raskausviikon aikana, b) myöhään - 16-28 raskausviikolla.
2. Kehitysasteen mukaan: a) uhkaava, b) alkava, c) keskeneräinen, d) keskeneräinen, e) valmis, f) epäonnistunut. Jos spontaanit keskenmenot toistuvat peräkkäisten raskauksien aikana, ne puhuvat tavanomaisesta keskenmenosta.
3. Kliinisen kulun mukaan: a) infektoitumaton (ei kuumeinen), b) infektoitunut (kuumeinen).

Ytimessä patogeneesi Spontaani keskenmeno voi johtua sikiön munasolun primaarisesta kuolemasta raskauden toksikoosin, akuuttien ja kroonisten infektioiden, hydatidiformisten luomien jne. vuoksi. Tällaisissa tapauksissa raskaana olevan naisen kehossa tapahtuu yleensä reaktiivisia muutoksia, joihin liittyy kohdun supistuksia kuolleen hedelmöittyneen munasolun karkottaminen myöhemmin. Muissa tapauksissa kohdun refleksisupistukset tapahtuvat ensisijaisesti ja edeltävät sikiön munan kuolemaa (sikiön munan toissijainen kuolema), joka johtuu sikiön munan ja äidin kehon välisen yhteyden katkeamisesta istukan irtoamisen vuoksi. sen sängystä. Lopuksi molemmat nämä tekijät, eli kohdun supistukset ja munasolun kuolema, voidaan havaita samanaikaisesti.

4 raskausviikkoon asti hedelmöittynyt munasolu on vielä niin pieni, että se vie merkityksettömän osan putoavan kalvon kokonaismassasta. Kohdun supistukset voivat poistaa putoavan kalvon kokonaan tai osittain sen ontelosta. Jos kohdun ontelosta poistetaan se osa kalvosta, johon munasolu on istutettu, tapahtuu spontaani keskenmeno, jota raskaana oleva nainen joko ei huomaa ollenkaan tai erehtyy runsaaksi kuukautisvuotoon. Poistamalla osa putoavasta kalvosta, joka ei sisällä hedelmöitettyä munasolua, munasolu voi jatkaa kehitystä supistusten lakattua. Tällaisissa tapauksissa lievää verenvuotoa raskaana olevasta kohdusta voidaan jopa sekoittaa kuukautisiin, varsinkin kun pieniä määriä kuukautisia muistuttavaa vuotoa esiintyy joskus ensimmäisen raskauskuukauden aikana. Raskaana olevan naisen lisätarkkailu paljastaa todellisen kuvan.

Jos kohdun supistukset edeltävät hedelmöittyneen munasolun kuolemaa ja aiheuttavat sen irtautumisen sängystä decidua basalisin alueella, jossa on kehittynyt runsas verisuonijärjestelmä, esiintyy lyhyttä mutta vakavaa verenvuotoa, joka vuotaa potilaan nopeasti, varsinkin jos puoli tai alue irrotetaan.

Mitä lähemmäksi kohdun sisäistä aukkoa muna istutetaan, sitä vakavampi verenvuoto. Tämä selittyy kohdun kannaksen alhaisemmalla supistumiskyvyllä verrattuna sen kehoon.
Joskus varhaisen raskauden hedelmöittynyt munasolu kuoriutuu kokonaan ja ylitettyään kohdun sisäisen suuaukon esteen laskeutuu kohdunkaulan kanavaan. Jos samaan aikaan ulkonielu osoittautuu munalle läpäisemättömäksi, se näyttää juuttuvan kohdunkaulan kanavaan ja venyttää sen seinämiä, ja kohdunkaula saa tynnyrin muotoisen ulkonäön. Tätä keskenmenon muotoa kutsutaan kohdunkaulan abortiksi (abortus cervicalis).

Keskenmeno raskauden loppuvaiheessa (16 viikon jälkeen) etenee samalla tavalla kuin ennenaikainen synnytys: ensin kohdun suu avautuu lapsivesipussin kiilaamisen myötä, sitten lapsivesipussi avautuu, sikiö syntyy ja lopuksi irtoaminen ja synnytys istukasta esiintyy. Usein synnyttäneillä naisilla kalvot pysyvät usein ehjinä, ja kohdun nielun avautumisen jälkeen koko hedelmöittynyt munasolu syntyy kerralla kokonaan.

Keskenmenojen tyypit

Riippuen siitä, mitä tutkimuksen aikana havaittiin, lääkärisi voi nimetä kokemasi keskenmenon tyypin:

• Keskenmenon vaara. Jos sinulla on verta, mutta kohdunkaula ei ole alkanut laajentua, tämä on vain keskenmenon uhka. Lepon jälkeen tällaiset raskaudet jatkuvat usein ilman lisäongelmia.
• Väistämätön keskenmeno (abortti meneillään). Jos sinulla on verta, kohtu supistuu ja kohdunkaula on laajentunut, keskenmeno on väistämätön.
• Epätäydellinen keskenmeno. Jos osa sikiön tai istukan kudoksesta irtoaa, mutta osa jää kohtuun, kyseessä on epätäydellinen keskenmeno.
• Epäonnistunut keskenmeno. Istukan ja alkion kudokset jäävät kohtuun, mutta sikiö kuoli tai ei muodostunut ollenkaan.
• Täydellinen keskenmeno. Jos kaikki raskauteen liittyvä kudos tulee ulos, kyseessä on täydellinen keskenmeno. Tämä on yleistä keskenmenoissa, jotka tapahtuvat ennen 12 viikkoa.
• Septinen keskenmeno. Jos saat kohdun infektion, kyseessä on septinen keskenmeno. Kiireellinen hoito saattaa olla tarpeen.

Keskenmenon syyt

Useimmat keskenmenot tapahtuvat, koska sikiö ei kehity normaalisti. Poikkeavuudet lapsen geeneissä ja kromosomeissa ovat yleensä seurausta satunnaisista virheistä alkion jakautumisen ja kasvun aikana – eivät ole peritty vanhemmilta.

Muutamia esimerkkejä poikkeavuuksista:

• Kuollut muna (anembryony). Tämä on melko yleinen ilmiö, ja se aiheuttaa lähes puolet keskenmenoista raskauden ensimmäisen 12 viikon aikana. Tapahtuu, kun vain istukka ja kalvot kehittyvät hedelmöitetystä munasolusta, mutta ei alkiota.
• Kohdunsisäinen sikiön kuolema (jäädytetty raskaus). Tässä tilanteessa alkio on läsnä, mutta se kuolee ennen kuin mitään keskenmenon oireita ilmaantuu. Tämä johtuu myös sikiön geneettisistä poikkeavuuksista.
• Bubble drift. Hydatidiforminen luoma, jota kutsutaan myös raskauden trofoblastiseksi sairaudeksi, on harvinainen. Tämä on istukan poikkeavuus, joka liittyy häiriöihin hedelmöityshetkellä. Tässä tapauksessa istukka kehittyy kohdussa nopeasti kasvavaksi kystiseksi massaksi, joka voi sisältää alkion tai ei. Jos alkio on olemassa, se ei saavuta kypsyyttä.

Joissakin tapauksissa naisen terveydentilalla voi olla merkitystä. Hoitamaton diabetes, kilpirauhasen sairaus, infektiot ja hormonaaliset epätasapainot voivat joskus johtaa keskenmenoon. Muita keskenmenon riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

Ikä. Yli 35-vuotiailla naisilla on suurempi riski saada keskenmeno kuin nuoremmilla naisilla. 35-vuotiaana riski on noin 20 %. 40-vuotiaana noin 40 %. 45 - noin 80 %. Myös isän iällä voi olla merkitystä.

Tässä ovat mahdolliset keskenmenon syyt:

Kromosomaaliset poikkeavuudet. Hedelmöityksen aikana siittiö ja munasolu tuovat kumpikin 23 kromosomia tulevaan tsygoottiin ja luovat 23 huolellisesti valitun kromosomiparin sarjan. Tämä on monimutkainen prosessi, ja pieninkin häiriö voi johtaa geneettiseen poikkeavuuteen, joka pysäyttää alkion kasvun. Tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmilla keskenmenoilla on geneettinen perusta. Mitä vanhempi nainen, sitä todennäköisemmin tällaiset poikkeamat ovat.

Hormonaalinen epätasapaino. Noin 15 % keskenmenoista johtuu hormonaalisesta epätasapainosta. Esimerkiksi riittämättömät progesteronitasot voivat estää alkion istuttamisen kohdun seinämään. Lääkärisi voi diagnosoida epätasapainon endometriumin biopsian avulla, joka yleensä suoritetaan kuukautiskierron lopussa ovulaation ja kohdun limakalvon kehityksen arvioimiseksi. Hoidossa käytetään hormonaalisia lääkkeitä, jotka stimuloivat alkion kehitystä.

Kohdun sairaudet. Kohdun kuitukasvain voi aiheuttaa keskenmenon; Tällaiset kasvaimet kasvavat usein kohdun ulkoseinällä ja ovat vaarattomia. Jos ne sijaitsevat kohdun sisällä, ne voivat häiritä alkion istuttamista tai verenkiertoa sikiöön. Joillakin naisilla on syntyessään kohdun väliseinä, harvinainen vika, joka voi aiheuttaa keskenmenon. Väliseinä on kudosseinä, joka jakaa kohdun kahtia. Toinen syy voi olla arpeutuminen kohdun pinnalla leikkauksen tai abortin seurauksena. Tämä ylimääräinen kudos voi häiritä alkion istuttamista ja myös estää veren virtausta istukkaan. Lääkäri voi havaita nämä arvet käyttämällä röntgensäteitä, ja useimmat ovat hoidettavissa.

Krooniset sairaudet. Autoimmuunisairaudet, sydän-, munuais- tai maksasairaudet ja diabetes ovat esimerkkejä häiriöistä, jotka johtavat noin 6 %:iin keskenmenoista. Jos sinulla on krooninen sairaus, etsi synnytyslääkäri/gynekologi, joka on erikoistunut näiden naisten raskauksiin.

Lämpö. Riippumatta siitä, kuinka terve nainen normaalisti on, jos sinulla on korkea kuume (yli 39 °C) alkuvaiheessa, tämä raskaus voi päättyä keskenmenoon. Kohonnut lämpötila on erityisen vaarallinen 6 viikon ikäiselle alkiolle.

Keskenmeno 1. kolmanneksella

Tänä aikana keskenmenoja tapahtuu hyvin usein, noin 15-20 prosentissa tapauksista. Useimmissa tapauksissa ne johtuvat hedelmöityshäiriöstä, joka aiheuttaa poikkeavuuksia sikiön kromosomeissa, mikä tekee siitä elinkyvyttömän. Puhumme luonnollisen valinnan mekanismista, joka ei tarkoita poikkeavuuksia äidin tai isän puolelta.

Fyysisellä aktiivisuudella ei ole asian kanssa mitään tekemistä. Siksi sinun ei tarvitse syyttää itseäsi siitä, että et esimerkiksi saanut tarpeeksi lepoa, etkä tunne vastuuta siitä. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana tapahtuva keskenmeno ei vaadi lisätutkimuksia, lukuun ottamatta kahta tai kolmea peräkkäistä spontaania aborttia.

Keskenmeno toisella kolmanneksella

Amenorrea-viikon 13. ja 24. välillä keskenmenoja tapahtuu paljon harvemmin - noin 0,5 %), ja ne johtuvat yleensä infektiosta tai kohdunkaulan epänormaalista avautumisesta (aukotuksesta). Ennaltaehkäisevästi voit tehdä niskaleikkauksen ja infektion sattuessa ottaa antibiootteja.

Mikä ei aiheuta keskenmenoa?

Nämä päivittäiset toimet eivät aiheuta keskenmenoa:

• Fyysinen harjoitus.
• Nosto tai fyysinen rasitus.
• seksiä.
• Työ, joka sulkee pois kontaktin haitallisten aineiden kanssa Joidenkin tutkimusten mukaan keskenmenon riski kasvaa, jos kumppani on yli 35-vuotias, ja mitä vanhempi isä, sitä suurempi.
• Yli kaksi aiempaa keskenmenoa. Keskenmenon riski on suurempi, jos naisella on jo ollut kaksi tai useampia keskenmenoja. Yhden keskenmenon jälkeen riski on sama kuin jos sinulla ei olisi koskaan ollut keskenmenoa.
• Tupakointi, alkoholi, huumeet. Naisilla, jotka tupakoivat ja juovat alkoholia raskauden aikana, on suurempi riski saada keskenmeno kuin naisilla, jotka eivät tupakoi tai juo alkoholia. Lääkkeet lisäävät myös keskenmenon riskiä.
• Invasiiviset synnytystä edeltävät tutkimukset. Jotkut prenataaliset geneettiset testit, kuten ihmisen korionivilkku tai lapsivesitesti, voivat lisätä keskenmenon riskiä.

Oireet ja merkit spontaanista keskenmenosta

Usein ensimmäinen merkki keskenmenosta on metrorragia (emättimen verenvuoto, joka tapahtuu kuukautisten ulkopuolella) tai lantion lihasten tuntuvat supistukset. Verenvuoto ei kuitenkaan aina ole oire keskenmenosta: puhumme usein häiriöstä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (se vaikuttaa joka neljäs nainen); useimmissa tapauksissa raskaus jatkuu esteettömästi.

Uhkainen keskenmeno (abortus imminens) alkaa joko putoavan kalvon tuhoutumisesta, jota seuraavat kohdun kouristavat supistukset, tai supistuksia, joita seuraa kohdun verenvuoto - merkki hedelmöittyneen munasolun irtoamisen alkamisesta sen sängystä. Ensimmäinen oire uhkaavasta keskenmenosta on ensimmäisessä näistä vaihtoehdoista lievä verenvuoto ja toisessa kohdun kouristuvat supistukset. Jos alkanut prosessi ei pysähdy, se siirtyy seuraavaan vaiheeseen - alkavan keskenmenon tilaan.

Siten keskenmenon uhan diagnoosi tehdään raskauden oireen ilmetessä jonkin mainituista oireista - vähäinen kouristeleva kipu alavatsassa ja ristiluussa sekä lievä verenvuoto kohdusta (tai molemmat oireet yhdessä), edellyttäen, ettei kohdunkaulan kohtu lyhene eikä kohdun nielu aukea. Supistusten aikana tehdyllä kahdella kädellä tehtävällä tutkimuksella kohtu tiivistyy ja tiivistys säilyy vielä jonkin aikaa sen jälkeen, kun potilas on lakannut tuntemasta supistuksista johtuvaa kipua.

Alkava keskenmeno (abortus incipiens). Tässä keskenmenon vaiheessa havaitaan samanaikaisesti kouristelevaa kipua vatsassa ja ristiluussa sekä verenvuotoa kohdusta; molemmat oireet ovat selvempiä kuin keskenmenon uhan vaiheessa. Kuten uhanalaisessa keskenmenossa, kohdunkaula säilyy, ulkoinen os suljetaan. Kohdun tiivistyminen supistusten aikana on voimakkaampaa kuin keskenmenon uhatessa. Jos yhteys kohtuun katkeaa vain pieneltä hedelmöittyneen munan pinnalta, esimerkiksi alle kolmannekselta, sen kehitys voi jatkua ja raskaus joskus keskeytyy.

Prosessin edetessä supistukset voimistuvat ja tulevat kipeiksi, kuten synnytyksen aikana; myös verenvuoto lisääntyy. Kohdunkaula lyhenee, nielu avautuu vähitellen hedelmöittyneen munan kulkeutumisen edellyttämään kokoon. Emätintutkimuksen aikana kohdunkaulan kanavan aukeamisen vuoksi siihen voidaan työntää tutkiva sormi, joka tunnustelee osia kuoriutuneesta munasolusta tähän. Tätä keskenmenon kehitysvaihetta kutsutaan keskeneräiseksi abortiksi (abortus progrediens). Tällaisissa tapauksissa hedelmöittynyt munasolu syntyy osittain tai kokonaan.

Kun vain osat hedelmöittyneestä munasolusta poistetaan kohdun ontelosta, ne puhuvat epätäydellisestä keskenmenosta (abortus incompletus). Tällaisissa tapauksissa tärkeimmät oireet ovat: runsas verenvuoto, johon liittyy suuria hyytymiä, jotka voivat johtaa potilaan akuuttiin ja vakavaan verenvuotoon, ja kivuliaita supistuksia. Kaksimanuaalinen gynekologinen tutkimus paljastaa verihyytymiä, jotka usein peittävät koko emättimen, lyhentyneen ja pehmennetyn kohdunkaulan, kohdunkaulan kanavan läpinäkyvyyden koko pituudelta yhden tai kahden sormen osalta; emättimessä, kohdunkaulan kanavassa ja kohdunontelon alaosassa kuoriutuneen hedelmöittyneen munasolun osien esiintyminen, jos sitä ei ole poistettu kohtusta ennen tutkimusta, kohdun rungon kasvu, jonkin verran pehmenemistä (epätasainen), pyöreys ja kipu, kohdun lyhytaikainen supistuminen tutkimuksen vaikutuksesta jne.

Täydellisen keskenmenon (abortus completus) sanotaan tapahtuvan, kun koko hedelmöitetty munasolu irtoaa kohtusta. Emätintutkimus paljastaa, että kohtu on pienentynyt ja tiheä, vaikka kohdunkaulan kanava on auki, verenvuoto on pysähtynyt, verenvuotoa on vain vähäistä; 1-2 päivän kuluttua kohdunkaula palautuu ja kohdunkaulan kanava sulkeutuu. Kuitenkin vaikka hedelmöitetty munasolu poistuu kohtusta ikään kuin kokonaan, jälkimmäisen ontelossa on yleensä edelleen putoavan kalvon palasia ja villiä, jotka eivät ole menettäneet yhteyttä kohtuun jne. Kun kohtu on karkottanut hedelmöittyneen munasolun kokonaan, se voidaan päättää vasta potilaan kliinisen tarkkailun ja toistuvan kaksimanuaalisen gynekologisen tutkimuksen jälkeen. Kaikissa muissa tapauksissa on oikeampaa pitää jokaista keskenmenoa kliinisesti epätäydellisenä.

Epäonnistunut keskenmeno tunnistetaan kliinisen havainnoinnin jälkeen perustuen kohdun kasvun pysähtymiseen, joka oli aiemmin lisääntynyt raskauden keston mukaan, ja sitten sen vähenemisen, maidon ilmaantumisen rintarauhasiin ternimaidon sijaan, negatiivinen Ashheim-Tsondeka-reaktio (ilmenee aikaisintaan 1-2 viikkoa hedelmöittyneen munasolun kuoleman jälkeen), lievä verenvuoto kohdusta ja joskus jopa sen puuttuminen.

Yksi tai toinen keskenmenon kehitysvaihe määritetään (millä on suuri käytännön merkitys) kunkin niistä mainittujen merkkien perusteella.

Seuraavat patologiset prosessit voivat olla keskenmenon komplikaatioita.

1. Akuutti anemia, joka vaatii usein välitöntä puuttumista. Jos nainen, jolla on keskenmeno, on terve kaikilta muilta osin, varsinkin jos kehon kompensaatiokyky on täysi, niin ajoissa ja asianmukaisilla toimenpiteillä akuutin anemian torjumiseksi havaitaan erittäin harvoin kuolemaa jälkimmäisestä.
2. Infektio. Keskenmenon aikana syntyy useita olosuhteita, jotka edistävät septisen prosessin kehittymistä. Näitä ovat: avoin kohdun nielu, joka mahdollistaa mikro-organismien tunkeutumisen kohdunkaulan kanavasta ja emättimestä kohtuonteloon; kohdun ontelossa sijaitsevat verihyytymät ja hedelmöitettyjen munasolujen jäänteet, jotka toimivat hyvänä kasvualustana mikro-organismeille; paljas istukan alue, joka on mikro-organismeille helposti läpäisevä sisäänkäynti; potilaan verenvuoto, mikä vähentää kehon vastustuskykyä infektioita vastaan. Kussakin tapauksessa on tarpeen määrittää, onko kyseessä tartunnan saanut (kuumeinen) vai saastumaton (ei kuumeinen) keskenmeno. Infektoituneen keskenmenon merkkinä on vähintään yksi seuraavista merkeistä: korkea kuume, palpaatio- tai iskukipu vatsassa, kohdun kipu, joka ei liity sen supistuksiin, sekä kipu sen lisäkkeissä ja eturauhasessa, sekoitus kohdusta virtaavan veren mätä, yleiset myrkytysilmiöt kehossa (nopea pulssi, potilaan masentunut tai kiihtynyt tila jne.), jos ne eivät johdu muista syistä jne.
3. Istukan polyyppi. Tällaisen polyypin muodostumista havaitaan yleensä tapauksissa, joissa pieni osa istukan kudoksesta jää kohdun onteloon. Kohdun riittämättömän supistumisen vuoksi kohdun verisuonista vuotava veri läpäisee vähitellen jäljelle jääneen istukan kudoksen, sitten kerrostuu sen päälle, organisoituu ja saa polyypin ulkonäön. Polyypin alempi napa voi ulottua sisäiseen nieluun, joka ei supistu kokonaan, koska kohdussa on istukan polyyppi (kuten vieras kappale). Tähän prosessiin liittyy kohdun lievää verenvuotoa, joka voi kestää useita viikkoja tai jopa kuukausia, ja se voimistuu ajoittain.Koko kohtu supistuu huonosti. Kun polyyppi saavuttaa koon, joka aiheuttaa kohdun ärsytystä, supistukset alkavat ja verenvuoto voimistuu.
4. Kohtuun jääneiden korionivillien epiteelin pahanlaatuinen rappeutuminen - chorionepitheliooma.

Spontaanien keskenmenon hoito

Pääasia, joka tulisi ratkaista raskaana olevan naisen ensimmäisessä tutkimuksessa, jolla on keskenmenon merkkejä, on mahdollisuus säilyttää raskaus. Raskaus voidaan pelastaa asianmukaisella hoidolla ja hoidolla potilasta, jolla on uhattuna keskenmeno ja jonkin verran harvemmin alkava keskenmeno; Kun keskenmeno on kehittynyt, on mahdotonta ylläpitää raskautta. Tästä seuraa lääkärin taktiikka hoidettaessa potilasta, jolla on spontaani keskenmeno.

Kun uhkaava ja alkava keskenmeno on todettu, raskaana oleva nainen sijoitetaan välittömästi synnytyssairaalaan, jossa on järjestettävä lääketieteellinen ja suojajärjestelmä. Sen välttämättömiä elementtejä ovat vuodelepo, fyysinen ja henkinen lepo, uskon vahvistaminen raskauden säilymiseen (psykoterapia, hypnoosi), normaali tai tarvittaessa pitkittynyt uni jne.

Lääkehoito suoritetaan ottaen huomioon tunnistetut etiologiset tekijät, jotka aiheuttivat keskenmenon. Mutta koska tätä on useimmissa tapauksissa vaikea todeta, lääkitystoimenpiteillä pyritään lisäämään hedelmöittyneen munan elinkelpoisuutta ja eliminoimaan kohdun lisääntynyt kiihtyvyys. Natriumbromidia määrätään (1-2-prosenttinen liuos suun kautta, 1 rkl 3 kertaa päivässä), glukoosi (20 ml 40-prosenttista liuosta suonensisäisesti kerran päivässä), potilaan oleskelu ulkoilmassa on hyödyllistä (talvella toistuvat inhalaatiot happi); tarttuviin etiologioihin käytetään penisilliini-injektioita (50 000 yksikköä joka 3. tunti) ja muita lääkkeitä; jos on supistuksia - oopiumivalmisteet (oopiumtinktuura 5-10 tippaa 2-3 kertaa päivässä suun kautta tai oopiumiuute 0,015 g peräpuikoissa - 2-3 peräpuikkoa päivässä); Progesteroniruiskeet ovat tehokkaita (5-10 mg päivässä 10 päivän ajan). Tämän jälkeen pidä tauko ja toista kurssi tarvittaessa 5-10 päivän kuluttua. Jatkuvat suurten progesteroniannosten injektiot pitkän ajan kuluessa vaikuttavat joskus haitallisesti raskauden etenemiseen, erityisesti sikiön elinkykyyn.

Myös A-, B2-, C-, D-, E-vitamiinit ovat hyödyllisiä. Niitä määrätään puhtaassa muodossaan tai suositellaan näitä vitamiineja sisältäviä tuotteita: kalaöljyä, panimohiivaa jne.

Ergotin, ergotiinin, kiniinin, pituitriinin ja muiden vastaavien hemostaattisten aineiden antaminen on ehdottomasti vasta-aiheista ja se on vakava lääketieteellinen virhe, koska ne lisäävät kohdun supistuksia ja samalla edistävät munasolun irtoamista.

Jos nämä toimenpiteet eivät tuota toivottua vaikutusta, verenvuoto ja supistukset lisääntyvät ja keskenmeno siirtyy seuraavaan vaiheeseen - keskenmeno on meneillään, raskauden ylläpitäminen ei ole mahdollista. Tällaisissa tapauksissa ensimmäisen 3 raskauskuukauden aikana, jos vasta-aiheita ei ole (tartunnan saanut keskenmeno), he turvautuvat kohdunontelon instrumentaaliseen tyhjennykseen - hedelmöittyneen munan tai sen jäännösten poistamiseen kohdun ontelosta, jonka jälkeen suoritetaan kuretaatio.

3 kuukauden raskauden jälkeen potilaalle määrätään konservatiivista hoitoa: kylmää alavatsaan, kiniiniä (0,15 g suun kautta 30-40 minuutin välein, yhteensä 4-6 kertaa) ja vuorotellen pituitriiniinjektioilla 0,25 ml 30-45 minuutin välein , yhteensä 4-6 kertaa. Sikiön syntymän jälkeen istukka, jos se ei synny yksin, poistetaan sormella, joka työnnetään kohdun onteloon, ja sen jäännökset poistetaan kyreteillä.

Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään vuodelepo, kylmän levittäminen suprapubiseen alueelle, kohdun supistukset: nestemäinen torajyväuute - 25 tippaa 2 kertaa päivässä, ergotiini 1 ml lihakseen 2 kertaa päivässä jne. Kuumetta leikkauksen jälkeinen aika ja hyvä yleiskunto ja potilaan hyvinvointi voidaan kotiuttaa 3-5 päivää leikkauksen jälkeen. Ennen kotiutumista on suoritettava perusteellinen yleinen ja välttämättä erityinen gynekologinen (kaksikätinen) tutkimus.

Infektoituneen, kuumeisen keskenmenon saaneiden potilaiden hoito suoritetaan joko tiukasti konservatiivisesti (lääkkeet) tai aktiivisesti (leikkaus) tai aktiivisesti odottavasti (infektion poistaminen, jota seuraa jäljellä olevan sikiön munan instrumentaalinen poistaminen). Kun valitset menetelmää potilaan hoitoon, sinun tulee ohjata hänen yleistä tilaansa ja tartuntaprosessin vakavuutta.

Tässä tapauksessa he erottavat:

1. komplisoitumaton infektoitunut keskenmeno, kun vain sikiön muna tai sikiön muna sekä kohtu on infektoitunut, mutta infektio ei ole levinnyt kohdun ulkopuolelle;
2. monimutkainen infektoitunut keskenmeno, kun infektio on levinnyt kohdun ulkopuolelle, mutta prosessia ei ole vielä yleistetty;
3. septinen keskenmeno, kun infektio on yleistynyt.

Monimutkainen tartunnan saanut ja septinen keskenmeno havaitaan yleensä rikollisen väliintulon yhteydessä karkottamista varten.

Hoidettaessa potilaita, joilla on infektoitunut mutkaton keskenmeno, jotkut synnytyslääkärit pitävät parempana kohdun ontelon välitöntä instrumentaalista evakuointia. Toinen, suuri osa synnytyslääkäreistä noudattaa aktiivista odotusmenetelmää: potilaalle määrätään 3-4 päivän ajan vuodelepo ja kohdun lihaksia vahvistavia lääkkeitä (kylmä alavatsalla, suun kautta kiniini, pituitriini, torajyvävalmisteet jne. ) ja tarkoituksena on poistaa infektio (sulfalääkkeet, antibiootit). Kun infektion merkit häviävät, kohdun ontelo tyhjennetään huolellisesti kirurgisesti.

Lopuksi monet synnytyslääkärit suosivat potilaiden tiukasti konservatiivista hoitoa ilman kohdunsisäistä interventiota. Tätä tarkoitusta varten yllä olevia lääkkeitä täydennetään estrogeenihormonin, pituitriinin tai tymofysiinin injektioilla, risiiniöljyn antamisella jne. kohdun supistumisen stimuloimiseksi ja hedelmöittyneen munasolun jäänteiden spontaanin poistumisen edistämiseksi kohtusta. . Kohdun instrumentaaliseen tyhjennykseen turvaudutaan vain vakavan verenvuodon yhteydessä, joka uhkaa potilaan henkeä.

Millä tahansa luetelluista menetelmistä hoitaa potilaita, joilla on infektoitunut mutkaton keskenmeno, ryhdytään toimenpiteisiin potilaan kehon puolustuskyvyn ja sävyn lisäämiseksi. Tämä saavutetaan hyvällä hoidolla, järkevällä ruokavaliolla, helposti sulavalla, runsaasti kaloreita sisältävällä, riittävän määrän vitamiineja sisältävällä ja muilla toimenpiteillä.

Testattuamme useiden vuosien ajan jokaista lueteltua hoitomenetelmää potilaiden, joilla on mutkaton infektoituneen keskenmenon - epätäydellinen ja täydellinen - hoitoon, olimme vakuuttuneita aktiivisen odottavan menetelmän eduista. Kohdun kiireelliseen instrumentaaliseen evakuointiin turvaudumme vain poikkeustapauksissa, kun vakava verenvuoto kohdusta uhkaa potilaan henkeä ja se on lopetettava välittömästi.

Potilaiden, joilla on monimutkainen infektoitunut keskenmeno, eli kun infektio on levinnyt kohdun ulkopuolelle, tulee hoitaa vain konservatiivisesti, koska kirurginen toimenpide johtaa tällaisissa tapauksissa yleensä vatsakalvotulehdukseen tai sepsikseen. Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen vain niissä poikkeustapauksissa, joissa potilaan äkillinen verenvuoto ja jatkuva verenvuoto kohdusta muodostavat välittömän uhan potilaan hengelle.

Hoidettaessa potilaita, joilla on keskenmeno, kilpailevat menetelmät ovat odotus-havainnointi ja aktiivinen - yksivaiheinen instrumentaalinen kohdunontelon evakuointi.

Ottaen huomioon vaaran, joka uhkaa raskaana olevaa naista, kun kohtuun jäänyt kuollut hedelmöitetty munasolu jää kohdussa, mikä johtuu infektiosta, myrkytyksestä, villien pahanlaatuisesta rappeutumisesta jne., on pyrittävä tyhjentämään kohtuontelo heti taudin diagnoosin jälkeen. ehdottomasti perustettu. Epäonnistuneen keskenmenon tapauksessa hoito alkaa sellaisten lääkkeiden määräämisellä, jotka stimuloivat kohdun supistuksia ja provosoivat siten keskenmenon alkamista: estrogeenihormonia 10 000 yksikköä ruiskutetaan päivittäin 2-3 päivän ajan. Tämän jälkeen 60 g risiiniöljyä annetaan suun kautta ja puolen tunnin kuluttua kiniinihydrokloridia 6 kertaa, 0,2 30 minuutin välein; Kun olet ottanut neljännen kiniinijauheen, tee 4 pituitriini-injektiota, 0,25 ml 15 minuutin välein. Sitten määrätään kuuma emätinsuihku, ja nesteen lämpötila ei saa ylittää 38° ensimmäistä kertaa; jatkossa sitä lisätään vähitellen potilaan kestävyyden rajoissa. Usein kohdussa viipyvä sikiö karkotetaan kokonaan tai osittain ilman instrumentaalista puuttumista, johon myöhemmin turvaudutaan sikiön munan jäänteiden poistamiseksi.

Jopa tapauksissa, joissa tämä hoitomenetelmä ei johda päämäärään eli kohtuun jääneen hedelmöittyneen munasolun karkottamiseen, se on hyödyllinen, koska se lisää kohdun lihasten sävyä. Tämä luo suotuisat olosuhteet hedelmöittyneen munasolun myöhempään kirurgiseen poistoon: hyvin supistunut kohtu verenvuotoa esiintyy harvoin leikkauksen aikana ja sen jälkeen, eikä kohdun perforaatiota tapahdu leikkauksen aikana.

Istukan polyypin hoito koostuu instrumentaalisesta poistamisesta (kyretaasista).

Spontaanien keskenmenon ehkäisy

Spontaanien keskenmenon ehkäisy tulee edeltää sen ensimmäisten oireiden ilmaantumista tai aloittaa niistä. Synnytyspoliklinikalla ensimmäisellä käynnillä raskaana olevan naisen luona ne naiset, joilla on ollut spontaaneja keskenmenoja tai ennenaikaisia ​​synnytyksiä, erityisesti silloin, kun niitä on ollut useita ("tavallinen keskenmeno", "tavallinen ennenaikainen synnytys") ja naiset, joilla on ollut spontaaneja keskenmenoja tai ennenaikaisia ​​synnytyksiä. Erilaiset patologiset tilat otetaan erityisrekisteröintiin, mikä voi aiheuttaa spontaanin keskenmenon. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet koostuvat tulehduskipuhoidon määräämisestä, kohdun epänormaalin asennon korjaamisesta, raskauden toksikoosin, hypovitaminoosin torjumisesta, henkisten ja fyysisten traumojen poistamisesta ja ehkäisystä; soveltuvissa tapauksissa - sukupuoliyhteyden kieltäminen raskauden aikana, siirtyminen kevyempään työhön jne.

Raskaana olevat naiset, joilla on "tavallinen keskenmeno", sekä ne, joilla on uhattuna ja alkamassa keskenmeno, tulee sijoittaa synnytyssairaalaan, raskaana olevien osastolle. Erittäin tärkeää on vahvistaa potilaan uskoa mahdollisuuteen säilyttää raskaus sekä toteuttaa terapeuttisia toimenpiteitä: levon ylläpitäminen, pidempi uni, progesteronin määrääminen, kipulääkkeet, kohdun kiihottumista vähentävät lääkkeet, multivitamiinit, erityisesti E-vitamiini jne.

Jos kohdunkaulan syviä repeämiä syntyy synnytyksen aikana, sen eheys on palautettava välittömästi synnytyksen jälkeen. Jos tätä ei ole tehty, spontaanien keskenmenon estämiseksi kohdunkaulan plastiikkakirurgia tulisi suorittaa ennen seuraavaa raskautta sen eheyden palauttamiseksi.