गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के बारे में सब कुछ। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भावस्था की सभी बारीकियाँ गर्भावस्था के दौरान अस्थमा का भ्रूण पर प्रभाव पड़ता है

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के मुख्य उद्देश्यों में श्वसन क्रिया को सामान्य करना, ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता को रोकना, दमा-विरोधी दवाओं के दुष्प्रभावों को समाप्त करना, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों से राहत देना शामिल है, जिसे सही करने की कुंजी माना जाता है। गर्भावस्था का सरल कोर्स और एक स्वस्थ बच्चे का जन्म।

गर्भवती महिलाओं में बीए थेरेपी गैर-गर्भवती महिलाओं की तरह ही नियमों के अनुसार की जाती है। मूल सिद्धांतों में रोग की गंभीरता में बदलाव के साथ चिकित्सा की तीव्रता को बढ़ाना या घटाना शामिल है, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोग के पाठ्यक्रम की अनिवार्य निगरानी और पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता, दवा प्रशासन के इनहेलेशन मार्ग का बेहतर उपयोग।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित दवाओं को इसमें विभाजित किया गया है:

• बुनियादी - रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना (प्रणालीगत और साँस के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, क्रोमोन, लंबे समय तक काम करने वाले मिथाइलक्सैन्थिन, लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट, एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं), उन्हें लंबे समय तक दैनिक रूप से लिया जाता है;
• रोगसूचक, या आपातकालीन दवाएं (साँस द्वारा तेजी से काम करने वाले β2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, मिथाइलक्सैन्थिन, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) - ब्रोंकोस्पज़म और इसके साथ के लक्षणों को जल्दी से समाप्त करना: घरघराहट, छाती में "जकड़न" की भावना, खांसी।

उपचार का चयन ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता, दमा-रोधी दवाओं की उपलब्धता और रोगी की व्यक्तिगत जीवन स्थितियों के आधार पर किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के बीच, सैल्बुटामोल, टरबुटालाइन, फेनोटेरोल का उपयोग संभव है। गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स में इनहेलर के रूप में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड या एक संयुक्त दवा "इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल" शामिल है। इन समूहों की दवाएं (बीटा2-मिमेटिक्स और एंटीकोलिनर्जिक्स दोनों) अक्सर गर्भपात के खतरे के इलाज के लिए प्रसूति अभ्यास में उपयोग की जाती हैं। मिथाइलक्सैन्थिन, जिसमें एमिनोफिललाइन और एमिनोफिललाइन शामिल हैं, का उपयोग गर्भवती महिलाओं के उपचार में प्रसूति अभ्यास में भी किया जाता है, विशेष रूप से गेस्टोसिस के उपचार में। क्रोमोन्स - क्रोमोग्लाइसिक एसिड, हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवा के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किया जाता है, एक तरफ उनकी कम प्रभावशीलता के कारण, और दूसरी तरफ एक त्वरित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की आवश्यकता होती है (लेना) गर्भावस्था की उपस्थिति और अस्थिर बीमारी की स्थिति में भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास या वृद्धि के जोखिम को ध्यान में रखते हुए), गर्भावस्था के दौरान सीमित उपयोग होता है। इनका उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिन्होंने गर्भावस्था से पहले पर्याप्त प्रभाव वाली इन दवाओं का उपयोग किया है, बशर्ते कि गर्भावस्था के दौरान रोग स्थिर रहे। यदि गर्भावस्था के दौरान बुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है, तो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बुडेसोनाइड) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

• आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, अधिकांश रोगियों को दैनिक दवाएँ लेने की सलाह नहीं दी जाती है। तीव्रता का उपचार गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि आवश्यक हो, तो ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों को खत्म करने के लिए एक तेजी से काम करने वाला इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट निर्धारित किया जाता है। यदि आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गंभीर तीव्रता देखी जाती है, तो ऐसे रोगियों को मध्यम गंभीरता के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों के रूप में माना जाना चाहिए।
• हल्के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को रोग नियंत्रण बनाए रखने के लिए दवाओं के दैनिक उपयोग की आवश्यकता होती है। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बुडेसोनाइड 200-400 एमसीजी/दिन या) के साथ बेहतर उपचार
• मध्यम गंभीरता के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बुडेसोनाइड 400-800 एमसीजी / दिन, या बेक्लोमीथासोन 500-1000 एमसीजी / दिन या समकक्ष) और लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट का दिन में 2 बार संयोजन निर्धारित किया जाता है। इस संयोजन चिकित्सा में बीटा2-एगोनिस्ट का एक विकल्प लंबे समय तक काम करने वाला मिथाइलक्सैन्थिन है।
• गंभीर लगातार अस्थमा के उपचार में दिन में दो बार लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट के संयोजन में उच्च खुराक वाले इनहेल्ड ग्लूकोकार्टोइकोड्स (बुडेसोनाइड> 800 एमसीजी / दिन या>> 1000 एमसीजी / दिन बेक्लोमीथासोन या समकक्ष) शामिल हैं। एगोनिस्ट एक मौखिक β2-एगोनिस्ट या लंबे समय तक काम करने वाला मिथाइलक्सैन्थिन निर्धारित किया जा सकता है।
• ब्रोन्कियल अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करने और इसे कम से कम 3 महीने तक बनाए रखने के बाद, रखरखाव चिकित्सा की मात्रा में धीरे-धीरे कमी की जाती है, और फिर रोग को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम एकाग्रता निर्धारित की जाती है।

इस तरह के उपचार का अस्थमा पर सीधा प्रभाव पड़ने के साथ-साथ गर्भावस्था और भ्रूण के विकास पर भी असर पड़ता है। सबसे पहले, ये मिथाइलक्सैन्थिन के उपयोग से प्राप्त एंटीस्पास्मोडिक और एंटीएग्रीगेशन प्रभाव हैं, β2-एगोनिस्ट के उपयोग के साथ एक टोलिटिक प्रभाव (स्वर में कमी, गर्भाशय की छूट), ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी के साथ इम्यूनोस्प्रेसिव और विरोधी भड़काऊ प्रभाव।

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी करते समय, गर्भपात के खतरे वाले रोगियों को टैबलेट वाले β2-मिमेटिक्स को प्राथमिकता देनी चाहिए, जो ब्रोन्कोडायलेटर के साथ-साथ टोलिटिक प्रभाव भी डालेगा। जेस्टोसिस की उपस्थिति में, ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में मिथाइलक्सैन्थिन - एमिनोफिललाइन - का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यदि हार्मोन का प्रणालीगत उपयोग आवश्यक है, तो प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को फार्माकोथेरेपी निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश अस्थमा विरोधी दवाओं का गर्भावस्था के दौरान कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं देखा गया है। साथ ही, वर्तमान में गर्भवती महिलाओं के लिए सिद्ध सुरक्षा वाली कोई दवा नहीं है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण नहीं किए जाते हैं। उपचार का मुख्य कार्य इष्टतम और स्थिर ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने और बनाए रखने के लिए दवाओं की न्यूनतम आवश्यक खुराक का चयन करना है। यह याद रखना चाहिए कि बीमारी के अस्थिर पाठ्यक्रम और मां और भ्रूण के लिए विकसित होने वाली श्वसन विफलता से होने वाला नुकसान दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों से कहीं अधिक है। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के साथ भी, ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता में तेजी से राहत, बीमारी के लंबे समय तक अनियंत्रित या खराब नियंत्रित पाठ्यक्रम के लिए बेहतर है। सक्रिय उपचार से इनकार करने से माँ और भ्रूण दोनों के लिए जटिलताओं का खतरा हमेशा बढ़ जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज बंद करने की जरूरत नहीं है। साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं से उपचार जारी रखा जाना चाहिए। प्रसव पीड़ा वाली उन महिलाओं के लिए जिन्हें गर्भावस्था के दौरान टैबलेट हार्मोन प्राप्त हुए थे, प्रेडनिसोलोन को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि बच्चे के जन्म के दौरान β-मिमेटिक्स का उपयोग कमजोर श्रम गतिविधि के जोखिम से जुड़ा हुआ है, इस अवधि के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी करते समय, वक्षीय स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, ThVII-ThVIII के स्तर पर वक्ष क्षेत्र में एपिड्यूरल स्थान का पंचर और कैथीटेराइजेशन 0.125% बुपीवाकेन समाधान के 8-10 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया आपको एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्राप्त करने और एक प्रकार की हेमोडायनामिक सुरक्षा बनाने की अनुमति देता है। स्थानीय संवेदनाहारी के प्रशासन के दौरान भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में कोई गिरावट नहीं देखी गई। साथ ही, प्रसव के दूसरे चरण में धक्का देने के अपवाद के बिना सहज प्रसव के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं, यहाँ तक कि बीमारी के गंभीर मामलों में भी जो रोगी को अक्षम कर देती हैं।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का बढ़ना एक आपातकालीन स्थिति है जो न केवल गर्भवती महिला के जीवन को खतरे में डालती है, बल्कि उसकी मृत्यु तक भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के विकास को भी खतरे में डालती है। इस संबंध में, ऐसे रोगियों का उपचार भ्रूण-अपरा परिसर के कार्य की स्थिति की अनिवार्य निगरानी के साथ अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए। तीव्रता के उपचार का मुख्य आधार β2-एगोनिस्ट (सैल्बुटामोल) का प्रशासन या नेब्युलाइज़र के माध्यम से एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल) के साथ उनका संयोजन है। एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (बुडेसोनाइड - 1000 एमसीजी) का साँस द्वारा प्रशासन संयोजन चिकित्सा का एक प्रभावी घटक है। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को उपचार में शामिल किया जाना चाहिए, यदि β2-एगोनिस्ट के पहले नेबुलाइज्ड प्रशासन के बाद, कोई निरंतर सुधार प्राप्त नहीं हुआ था या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने के दौरान उत्तेजना विकसित हुई थी। गर्भावस्था के दौरान पाचन तंत्र में होने वाली विशिष्टताओं (लंबे समय तक गैस्ट्रिक खाली होने) के कारण, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का पैरेंट्रल प्रशासन प्रति ओएस दवा लेने के लिए बेहतर है।

ब्रोन्कियल अस्थमा गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है। रोग के अस्थिर पाठ्यक्रम के मामले में, गंभीर तीव्रता, गर्भावस्था की समाप्ति रोगी के जीवन के लिए एक उच्च जोखिम से जुड़ी होती है, और तीव्रता रुकने के बाद और रोगी की स्थिति स्थिर हो जाने के बाद, गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता का प्रश्न उठता है। बिल्कुल गायब हो जाता है.

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

पर्याप्त दर्द से राहत और सुधारात्मक दवा चिकित्सा के साथ बीमारी के हल्के कोर्स वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी में कोई कठिनाई नहीं होती है और रोगियों की स्थिति खराब नहीं होती है।

अधिकांश रोगियों में, प्रसव स्वतः ही समाप्त हो जाता है (83%)। प्रसव की जटिलताओं में, सबसे आम हैं तीव्र प्रसव (24%) और एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना (13%)। प्रसव के पहले चरण में - श्रम की विसंगतियाँ (9%)। प्रसव के दूसरे और तीसरे चरण का कोर्स अतिरिक्त एक्सट्रैजेनिटल, प्रसूति विकृति विज्ञान की उपस्थिति और प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की विशेषताओं से निर्धारित होता है। मिथाइलर्जोमेट्रिन के संभावित ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभाव पर उपलब्ध आंकड़ों के संबंध में, प्रसव के दूसरे चरण में रक्तस्राव को रोकते समय, ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। प्रसव, एक नियम के रूप में, रोगियों की स्थिति को खराब नहीं करता है। अंतर्निहित बीमारी के पर्याप्त उपचार, प्रसव के सावधानीपूर्वक प्रबंधन, सावधानीपूर्वक अवलोकन, दर्द से राहत और प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों की रोकथाम के साथ, इन रोगियों में प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं।

हालाँकि, बीमारी के गंभीर मामलों में, रोगियों को अक्षम करना, विकास का उच्च जोखिम, या श्वसन विफलता की उपस्थिति के साथ, प्रसव एक गंभीर समस्या बन जाती है।

गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा या मध्यम गंभीरता के अनियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में, इस गर्भावस्था के दौरान अस्थमा की स्थिति, तीसरी तिमाही के अंत में रोग का बढ़ना, बाहरी श्वसन और हेमोडायनामिक्स के कार्य में महत्वपूर्ण हानि के कारण प्रसव एक गंभीर समस्या है। , और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा का एक उच्च जोखिम। रोगियों के इस समूह में प्रसव के दौरान रोग के गंभीर रूप से बढ़ने, तीव्र श्वसन और हृदय विफलता विकसित होने का खतरा होता है।

संक्रामक जोखिम के उच्च स्तर, साथ ही श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ गंभीर बीमारी में सर्जिकल आघात से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, पसंद की विधि योनि प्रसव की योजना बनाई गई है।

योनि प्रसव के दौरान, प्रसव पीड़ा शुरू करने से पहले, ThVIII-ThIX स्तर पर वक्ष क्षेत्र में एपिड्यूरल स्पेस का पंचर और कैथीटेराइजेशन मार्केन के 0.125% समाधान की शुरूआत के साथ किया जाता है, जो एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्रदान करता है। फिर प्रसव एमनियोटॉमी द्वारा प्रेरित किया जाता है। इस दौरान प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला का व्यवहार सक्रिय होता है।

नियमित प्रसव की शुरुआत के साथ, प्रसव पीड़ा से राहत L1-L2 स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से शुरू होती है।

कम सांद्रता में लंबे समय तक काम करने वाली संवेदनाहारी की शुरूआत महिला की गतिशीलता को सीमित नहीं करती है, श्रम के दूसरे चरण में प्रयासों को कमजोर नहीं करती है, एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है (फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि - एफवीसी, एफईवी 1, पीओएस) और आपको एक प्रकार की हेमोडायनामिक सुरक्षा बनाने की अनुमति देता है। बाएं और दाएं वेंट्रिकल के शॉक आउटपुट में वृद्धि हुई है। भ्रूण के रक्त प्रवाह में परिवर्तन नोट किया जाता है - गर्भनाल और भ्रूण महाधमनी के जहाजों में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में कमी।

इस पृष्ठभूमि में, प्रतिरोधी विकारों वाले रोगियों में धक्का देने के अपवाद के बिना सहज प्रसव संभव हो जाता है। प्रसव के दूसरे चरण को छोटा करने के लिए एपीसीओटॉमी की जाती है। वक्ष स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करने के लिए पर्याप्त अनुभव या तकनीकी क्षमताओं के अभाव में, डिलीवरी सिजेरियन सेक्शन द्वारा की जानी चाहिए। इस तथ्य के कारण कि एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया सबसे बड़ा जोखिम पैदा करता है, सिजेरियन सेक्शन के लिए दर्द से राहत के लिए पसंद की विधि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है।

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ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है, जिसके दोबारा होने का खतरा रहता है। इसका मुख्य लक्षण दम घुटने के दौरे माना जाना चाहिए, जिसके दौरान प्रभावित ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन होती है, गाढ़े, चिपचिपे बलगम का स्राव बढ़ जाता है और श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है। एक महिला को यह बात याद रखनी चाहिए यदि वह गर्भावस्था के दौरान पहली बार इस बीमारी का अनुभव करती है या जब वह किसी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करती है तब तक उसे यह बीमारी हो चुकी होती है। ऐसे मामले असामान्य नहीं हैं, क्योंकि अक्सर यह बीमारी शुरुआती या किशोरावस्था में ही प्रकट हो जाती है, जिससे बच्चे पैदा करने की उम्र में अस्थमा के मरीजों की संख्या बढ़ जाती है। हालाँकि, किसी को यह नहीं सोचना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था असंगत हैं। बेशक, रोगी को चिकित्सा कर्मियों से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होगी, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि गर्भावस्था ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए वर्जित है।

मुख्य रूप से विभिन्न कैलिबर (आकार) की ब्रांकाई प्रभावित होती है। उनकी दीवार जल गई है. थूक गाढ़ा, चिपचिपा और पारदर्शी होता है। श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है।

आमतौर पर, डॉक्टर महिला के साथ गहन साक्षात्कार, श्रवण (छाती की दीवार के माध्यम से सांस लेने की आवाज़ सुनना) और कई अतिरिक्त अध्ययनों के माध्यम से ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करने में सक्षम होता है, जिसके बारे में निर्णय साक्षात्कार के दौरान एकत्र किए गए डेटा के संबंध में किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई मरीज बताता है कि वह एलर्जी से पीड़ित है और एलर्जी के संपर्क के कारण हमलों का अनुभव करता है, तो एक परीक्षण किया जाएगा जो विभिन्न पदार्थों के संपर्क में आने पर शरीर की स्थिति का आकलन करेगा जो एलर्जी का कारण बन सकते हैं। कौरशमैन स्पाइरल (चिपचिपे, थूक के लंबे टुकड़े) और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल (नष्ट ईोसिनोफिल रक्त कोशिकाओं के टुकड़े जो ब्रोंची में सूजन और एलर्जी प्रक्रिया के कारण थूक में प्रवेश कर गए हैं) की उपस्थिति के लिए भी थूक की जांच की जाती है। एक अन्य प्रयोगशाला परीक्षण एक सामान्य और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण है जो समान इओसिनोफिल्स और इम्युनोग्लोबुलिन ई के रक्त में वृद्धि की जांच करता है, जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं में शामिल है।

एलर्जी की स्थिति और थूक और रक्त के प्रयोगशाला परीक्षणों का आकलन करने के अलावा, स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके श्वसन क्रिया परीक्षण की आवश्यकता होती है। ये तकनीकें किसी को रोगी की मूल ज्वारीय मात्रा और क्षमताओं का अनुमान लगाने और किसी दिए गए आयु, ऊंचाई, लिंग, नस्ल और निर्माण के व्यक्ति के लिए विशिष्ट सामान्य मूल्यों के साथ तुलना करने की अनुमति देती हैं। इस मामले में, विषय एक विशेष उपकरण में सांस लेता है, जो सभी डेटा को रिकॉर्ड करता है और परिणामों को संख्यात्मक डेटा और प्लॉटिंग ग्राफ़ के रूप में प्रदर्शित करता है, यहां तक ​​​​कि इसका आकार भी एक विशेषज्ञ को बहुत कुछ बता सकता है।

अतिरिक्त वाद्य अध्ययनों में से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हो सकता है। यह श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता के गठन का संकेत दे सकता है, जो धीरे-धीरे ब्रोन्कियल अस्थमा वाले प्रत्येक रोगी में विकसित होता है।

निदान के दौरान सबसे महत्वपूर्ण कदम यह निर्धारित करना है कि उपचार किसी रोगी के लिए प्रभावी है या नहीं। यह रोग के तथाकथित चरण को निर्धारित करने और महिला की नई शारीरिक स्थिति और उसकी विशेषताओं के संबंध में उपचार उपायों को समायोजित करने के लिए महत्वपूर्ण है। इलाज प्रभावी होना चाहिए.

अस्थमा गर्भावस्था को कैसे जटिल बनाता है?

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ, सबसे पहले, माँ में रोग की गंभीरता और कितनी बार इसके बढ़ने के साथ जुड़ी होती हैं, साथ ही गर्भावस्था से पहले चुना गया उपचार कितना प्रभावी और व्यापक था, से जुड़ा होता है।

इस मामले में जटिल गर्भावस्था के मुख्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

उपरोक्त सभी में से, मां और भ्रूण के हाइपोक्सिया का रोग से सीधा संबंध है, क्योंकि दमा के रोगी में श्वसन क्रिया लगभग हमेशा ख़राब होती है, एकमात्र प्रश्न इन हानियों की डिग्री का है। इस मामले में, जटिलताओं की रोकथाम के लिए चुना हुआ उपचार सबसे महत्वपूर्ण है।

प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज से जुड़ी विफलताएं रोगी के शरीर की वायरल, बैक्टीरियल और फंगल संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता को कम करने में मदद करती हैं। इस संबंध में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अक्सर होता है। इसके अलावा, प्लेसेंटा ("शिशु स्थान"; भ्रूण की व्यवहार्यता प्लेसेंटा द्वारा बनाए रखी जाती है) की रक्त वाहिकाओं को प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा क्षति हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर भ्रूण के विकास में देरी होती है।

हेमोस्टैटिक विकारों को क्रोनिक थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम (जमावट प्रणाली का एक विकार, जब जमावट बारी-बारी से तेजी से बढ़ जाती है, और माइक्रोवेसल्स में कई रक्त के थक्के होते हैं, या काफी कम हो जाते हैं, जिससे उनमें रक्तस्राव होता है) में व्यक्त किया जा सकता है, जो प्लेसेंटल वाहिकाओं में होता है, जो इससे भ्रूण का विकास भी धीमा हो जाएगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गर्भावस्था के बाहर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होती हैं। वे घरघराहट, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी और घुटन के हमलों में व्यक्त होते हैं, जो आमतौर पर साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ होते हैं।

एक नियम के रूप में, यह बीमारी गर्भावस्था के लिए एक विरोधाभास नहीं है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि बार-बार, नियंत्रण में मुश्किल (रोकने वाले) हमलों के साथ बीमारी का अनियंत्रित, गंभीर कोर्स मां और भ्रूण में जटिलताएं पैदा कर सकता है, जिसमें शामिल हैं समय से पहले जन्म, गर्भपात का ख़तरा, हाइपोक्सिया और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का दम घुटना। अक्सर ऐसे मामलों में सर्जिकल डिलीवरी करना जरूरी हो जाता है।

सही उपचार कैसे चुनें?

इस तथ्य के अलावा कि रोगी को दवा उपचार प्राप्त होगा, महिला को धूम्रपान और उसके शरीर पर हानिकारक वाष्पशील पदार्थों के स्थायी (निरंतर) संपर्क को छोड़ना होगा। बेशक, धूम्रपान छोड़ना अंतिम होना चाहिए, क्योंकि बाद में न केवल ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान, बल्कि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर भी हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

गर्भवती महिला में ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज तिमाही (तीन महीने का अंतराल, गर्भावस्था का हिस्सा, उनमें से तीन हैं: पहला, दूसरा और तीसरा) पर ध्यान दिए बिना करने की सलाह दी जाती है।

पहली तिमाही में, उपचार में आमतौर पर कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं। रोग की अवस्था के अनुसार थेरेपी की जाती है। मुख्य औषधियाँ विभिन्न इनहेल्ड एजेंट हैं जिनका उपयोग हमले के दौरान (सालबुटामोल) और हमलों को रोकने के लिए दैनिक रूप से (बेक्लेमेथासोन) किया जाता है। हमलों को रोकने के लिए, रोग की गंभीरता के आधार पर, विभिन्न दवाओं का उपयोग टैबलेट के रूप में किया जा सकता है।

अगले दो तिमाही में, उपचार में न केवल फुफ्फुसीय जटिलताओं को ठीक करना शामिल होना चाहिए, बल्कि कोशिकाओं के अंदर ऊर्जा प्रक्रियाओं की स्थिति को बनाए रखना और अनुकूलित करना भी शामिल होना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, ये प्रक्रियाएं प्रभावित हो सकती हैं। उत्तरार्द्ध को उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए, निम्नलिखित उपचार का उपयोग किया जाता है:

चुना गया उपचार प्रभावी है या नहीं, यह भ्रूण के विकास और हेमोडायनामिक्स (संवहनी प्रणाली की पर्याप्तता) के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के साथ-साथ नाल द्वारा उत्पादित हार्मोन के स्तर से निर्धारित किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में प्रसव कैसे होता है?

अक्सर, हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों में प्रसव स्वाभाविक रूप से और जटिलताओं के बिना होता है। रोग नहीं बढ़ता. हालाँकि, प्रसव जटिल भी हो सकता है। सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

यह याद रखना चाहिए कि अंतिम तिमाही में रोग के बार-बार बढ़ने पर प्रसव काफी कठिन हो सकता है।

यदि यह निर्णय लिया जाता है कि प्रसव स्वतः ही होना चाहिए, तो प्रसव से पहले एपिड्यूरल स्पेस का एक पंचर किया जाता है (रीढ़ की हड्डी के कठोर आवरण के पास की जगह में प्रवेश करने के लिए स्पाइनल कैनाल का एक पंचर), जिसके बाद बुपीवाकेन दवा को वहां इंजेक्ट किया जाता है। , जो ब्रांकाई के अतिरिक्त फैलाव का कारण बनता है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म के दौरान, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सामान्य, पहले से चुना गया उपचार जारी रहता है।

यदि, प्रसव शुरू होने के बाद, रोगी में कार्डियोपल्मोनरी विफलता या स्थिति अस्थमाटिकस (ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा हमला जो चिकित्सा के साथ नहीं रुकता है) के लक्षण विकसित होते हैं, तो यह सर्जिकल डिलीवरी के लिए एक संकेत है।

नवजात शिशु के लिए जोखिम

यदि माता-पिता में से कम से कम एक बीमार हो तो नवजात शिशु में रोग विकसित होने का जोखिम काफी अधिक होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए किसी व्यक्ति की समग्र प्रवृत्ति में आनुवंशिकता लगभग पचास प्रतिशत योगदान देती है। हालाँकि, बच्चे में यह रोग विकसित नहीं हो सकता है। इस मामले में बहुत कुछ माता-पिता द्वारा उठाए गए निवारक उपायों पर निर्भर करता है, जिसमें चिकित्सीय विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी भी शामिल है।

यदि बच्चे का जन्म सिजेरियन सेक्शन से हुआ हो, तो इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

एक महिला को क्या याद रखना चाहिए

गर्भावस्था के दौरान रोग का उपचार अनिवार्य है। आप ऐसी दवाएं चुन सकते हैं जो भ्रूण और मां को नुकसान नहीं पहुंचाएंगी। यदि रोगी की स्थिति स्थिर है और कोई उत्तेजना नहीं है, तो गर्भावस्था और प्रसव दोनों जटिलताओं के बिना आगे बढ़ेंगे।

यह समझने के लिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था एक ही समय में कैसे सह-अस्तित्व में होनी चाहिए, आप अस्थमा स्कूलों में जा सकते हैं या स्वतंत्र रूप से रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रम की सामग्री प्राप्त कर सकते हैं और पढ़ सकते हैं।

आधुनिक दुनिया में, अधिक से अधिक महिलाएं ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं। हालाँकि, हर महिला को देर-सबेर मातृत्व के सवाल का सामना करना पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा पर नियंत्रण की कमी न केवल मां के शरीर के लिए, बल्कि भ्रूण के लिए भी विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकती है।

आधुनिक चिकित्सा का दावा है कि ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था पूरी तरह से संगत चीजें हैं।

क्योंकि सही थेरेपी और नियमित चिकित्सा निगरानी से मां के स्वास्थ्य को बनाए रखने और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान रोग का कोर्स

यह अनुमान लगाना बहुत मुश्किल है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ेगी। यह देखा गया कि हल्के या मध्यम अस्थमा से पीड़ित महिलाओं को बच्चे को जन्म देने के दौरान उनके स्वास्थ्य में कोई गिरावट नज़र नहीं आई। ऐसे मामले भी हैं जब, इसके विपरीत, इसमें सुधार हुआ। गंभीर बीमारी वाले रोगियों में, अस्थमा का प्रकोप अक्सर देखा गया, हमलों की संख्या और उनकी गंभीरता में वृद्धि हुई। ऐसी अभिव्यक्तियों से बचने के लिए, न केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ, बल्कि पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा भी नियमित निगरानी में रहना आवश्यक है।

महत्वपूर्ण! यदि बीमारी खराब होने लगती है, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, जहां ली गई दवाओं को सुरक्षित दवाओं से बदल दिया जाता है, जिसका न केवल भ्रूण पर, बल्कि मां के शरीर पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।

ऐसी भी प्रवृत्ति है कि पहली तिमाही में गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा बाद के हफ्तों की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होता है।

निम्नलिखित जटिलताएँ हैं जो गर्भवती माँ में विकसित हो सकती हैं:

• अधिक लगातार हमले;
• समय से पहले जन्म का खतरा;
• गर्भपात का खतरा;
• विषाक्तता की उपस्थिति.

अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिला को अपर्याप्त ऑक्सीजन मिलती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटल रक्त प्रवाह भी कम समृद्ध होता है। इसके अलावा, अस्थमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, अस्थमा के साथ, भ्रूण में हाइपोक्सिया का कारण बन सकता है, जो निम्नलिखित संभावित जटिलताओं से भरा होता है:

• भ्रूण का कम वजन;
• विकासात्मक विलंब;
• हृदय और मांसपेशीय प्रणालियों के संभावित विकार;
• प्रसव के दौरान चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है;
• घुटन।

उपरोक्त सभी परिणाम विशेष रूप से गलत तरीके से चुनी गई चिकित्सा के साथ विकसित होते हैं।पर्याप्त उपचार के साथ, अस्थमा के साथ गर्भावस्था अक्सर सामान्य वजन वाले स्वस्थ बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है। इसका एकमात्र सामान्य परिणाम बच्चे की एलर्जी संबंधी अभिव्यक्तियों की प्रवृत्ति है। इसलिए, स्तनपान के दौरान मां को एंटीएलर्जिक आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए।

अक्सर, एक महिला की भलाई में गिरावट 28-40 सप्ताह से देखी जाती है, जब भ्रूण के सक्रिय विकास की अवधि शुरू होती है, जिससे फेफड़ों के मोटर फ़ंक्शन में कमी आती है। हालाँकि, जन्म प्रक्रिया से पहले, जब बच्चा पेल्विक क्षेत्र में आता है, तो माँ की सेहत में सुधार होता है।

आमतौर पर, यदि बीमारी नियंत्रण से बाहर नहीं है और महिला खतरे में नहीं है, तो प्राकृतिक प्रसव की सलाह दी जाती है।

ऐसा करने के लिए, आगामी जन्म से 2 सप्ताह पहले, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां उसकी और बच्चे की चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है। प्रसव के दौरान, उसे ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो हमले के विकास को रोकती हैं और भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती हैं।

जन्म के दिन, महिला को हर 8 घंटे में 100 मिलीग्राम हार्मोनल दवाएं दी जाती हैं, और अगले दिन - हर 8 घंटे में, 50 मिलीग्राम अंतःशिरा में दी जाती है। फिर हार्मोनल दवाओं की क्रमिक वापसी या सामान्य खुराक के मौखिक प्रशासन में संक्रमण होता है।

यदि किसी महिला को अपने स्वास्थ्य में गिरावट दिखाई देती है, उसके दौरे अधिक बार हो जाते हैं, तो 38 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराया जाता है। इस समय तक, बच्चा माँ के शरीर के बाहर रहने के लिए पर्याप्त परिपक्व हो जाता है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, तो माँ और बच्चे दोनों में उपरोक्त जटिलताओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि सामान्य एनेस्थीसिया स्थिति को बढ़ा सकता है। सामान्य एनेस्थीसिया के मामले में, डॉक्टर दवा का चयन करने में अधिक सावधानी बरतते हैं।

गर्भावस्था के दौरान रोग का उपचार

गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार पारंपरिक चिकित्सा से कुछ अलग है। चूंकि कुछ दवाएं उपयोग के लिए वर्जित हैं, इसलिए अन्य को खुराक में महत्वपूर्ण कमी की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय क्रियाएं ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता को रोकने पर आधारित हैं।

मुख्य चिकित्सीय उद्देश्य नीचे प्रस्तुत किए गए हैं:

1. श्वसन क्रिया में सुधार।
2. अस्थमा के दौरे की रोकथाम.
3. दम घुटने के दौरे से राहत.
4. भ्रूण पर दवाओं के दुष्प्रभाव के प्रभाव को रोकना।

अस्थमा और चल रही गर्भावस्था को एक-दूसरे के साथ पूरी तरह से संगत बनाने के लिए, एक महिला को निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

गर्भावस्था के दौरान अनुशंसित दवाएं नहीं

निम्नलिखित ऐसी दवाएं हैं जिनका सावधानी से उपयोग करना आवश्यक है या गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए निषिद्ध हैं:

महत्वपूर्ण! गर्भावस्था के दौरान, एलर्जी का उपयोग करने वाली इम्यूनोथेरेपी निषिद्ध है, क्योंकि यह प्रक्रिया 100% गारंटी देती है कि बच्चे को अस्थमा होने का खतरा होगा।

गर्भवती महिला में अस्थमा के दौरे को कैसे रोकें?

दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान, रोगियों को अस्थमा के दौरे का भी अनुभव होता है, जिसे तुरंत रोका जाना चाहिए। सबसे पहले, आपको शांत होना चाहिए, बेहतर वायु प्रवाह के लिए खिड़की खोलनी चाहिए, अपना कॉलर खोलना चाहिए और एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

एक महिला के लिए कुर्सी पर पीछे की ओर मुंह करके, अपने हाथों को बगल में रखकर बैठना बेहतर होता है।इस तरह से कि छाती चौड़ी स्थिति में हो। इस तरह आप आराम की स्थिति ले सकते हैं और सहायक पेक्टोरल मांसपेशियों का उपयोग कर सकते हैं। आप निम्नलिखित तरीकों से अस्थमा के दौरे को रोक सकते हैं:

महत्वपूर्ण! किसी हमले से राहत पाने के लिए इंटेल एरोसोल का उपयोग करना मना है, क्योंकि इससे स्थिति काफी खराब हो सकती है। इस दवा का उपयोग अस्थमा के दौरे के विकास को रोकने के लिए किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में फेफड़ों की बीमारियाँ काफी आम हैं: 5-9% क्रोनिक अस्थमा से पीड़ित हैं, निमोनिया के साथ अस्थमा का बढ़ना, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के 10% मामलों में होता है, 10% में मातृ मृत्यु फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होती है।

दमा- श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन संबंधी बीमारी, जो कुछ उत्तेजनाओं के प्रति उनकी अतिप्रतिक्रिया से प्रकट होती है। इस बीमारी की विशेषता एक पैरॉक्सिस्मल कोर्स है जो ब्रांकाई के लुमेन के अचानक संकुचन से जुड़ा होता है और खांसी, घरघराहट, श्वसन आंदोलनों के भ्रमण में कमी और श्वसन दर में वृद्धि से प्रकट होता है।

क्लिनिक.ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे अक्सर रात में शुरू होते हैं और कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहते हैं। दम घुटने से पहले गले में खरोंच, छींक आना, वासोमोटर राइनाइटिस और सीने में जकड़न महसूस होती है। हमले की शुरुआत लगातार सूखी खांसी से होती है। साँस लेने में तीव्र कठिनाई होती है। रोगी बैठ जाता है, हवा बाहर निकालने के लिए छाती, गर्दन और कंधे की कमर की सभी मांसपेशियों पर दबाव डालता है। साँस लेना शोर, सीटी, कर्कश, दूर से सुनाई देने योग्य हो जाता है। सबसे पहले, साँसें तेज़ होती हैं, फिर धीमी होकर 10 प्रति मिनट तक हो जाती हैं। चेहरा नीला पड़ जाता है। त्वचा पसीने से ढकी रहती है। छाती चौड़ी हो जाती है और सांस लेते समय मुश्किल से हिलती है। टक्कर की ध्वनि बॉक्स जैसी होती है, हृदय की सुस्ती का पता नहीं चलता है। लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ साँस सुनाई देती है (साँस लेने की तुलना में 2-3 गुना अधिक, और सामान्यतः साँस छोड़ना साँस लेने की तुलना में 3-4 गुना कम होना चाहिए) और विभिन्न प्रकार की कई सूखी घरघराहट होती है। हमले की समाप्ति के साथ, घरघराहट जल्दी से गायब हो जाती है। हमले के अंत में, थूक अलग होना शुरू हो जाता है, अधिक से अधिक तरल और प्रचुर मात्रा में हो जाता है।

• एलर्जी
• उपरी श्वसन पथ का संक्रमण
• दवाएं (एस्पिरिन, β-ब्लॉकर्स)
• वातावरणीय कारक
• व्यावसायिक कारक - ठंडी हवा, भावनात्मक तनाव, शारीरिक व्यायाम,
• आनुवंशिक कारक:
  • संभवतः अस्थमा के कारण से जुड़े जीन गुणसूत्र 5, 6, 11, 12, 14 और 16 पर स्थित होते हैं और आईजीई रिसेप्टर्स, साइटोकिन उत्पादन और टी-लिम्फोसाइट एंटीजन के लिए रिसेप्टर्स के लिए समानता को कोडित करते हैं।
  • गुणसूत्र 20 की छोटी भुजा पर स्थित ADAM-33 जीन के उत्परिवर्तन की एटियलॉजिकल भूमिका पर विचार किया जाता है

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)- हवा की अधिकतम मात्रा जिसे गहरी साँस लेने के बाद धीरे-धीरे बाहर निकाला जा सकता है।

फ़ोर्स्ड वाइटल कैपेसिटी (FVC)- हवा की अधिकतम मात्रा जो एक व्यक्ति अधिकतम साँस लेने के बाद बाहर निकालने में सक्षम है। इस मामले में, साँस लेना अधिकतम संभव बल और गति के साथ किया जाता है।

कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता- हवा का एक हिस्सा जिसे शांत साँस छोड़ने के बाद बाहर निकाला जा सकता है जब सभी श्वसन मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं।

1 सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (FEV 1)- गहरी साँस लेने के बाद साँस छोड़ने के पहले सेकंड के दौरान फेफड़ों से अधिकतम प्रयास के साथ निष्कासित हवा की मात्रा, यानी पहले सेकंड में एफवीसी का हिस्सा। आम तौर पर यह FVC का 75% होता है.

चरम बलपूर्वक निःश्वसन मात्रा (पीईएफ)- अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर जो रोगी जबरन साँस छोड़ने के दौरान विकसित कर सकता है। संकेतक रोगी की मांसपेशियों के प्रयास के आधार पर, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर वायुमार्ग की सहनशीलता को दर्शाता है। आम तौर पर, मान 400 (380-550) एल/मिनट है, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ यह आंकड़ा 200 एल/मिनट है।

औसत प्रवाह दर (अधिकतम मध्य-निःश्वसन प्रवाह)- बीच में मजबूर श्वसन प्रवाह दर (25-75% एफवीसी)। संकेतक प्रारंभिक प्रतिरोधी विकारों की पहचान करने में जानकारीपूर्ण है और यह रोगी के प्रयास पर निर्भर नहीं करता है।

फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी)- यह अधिकतम प्रेरणा के बाद छाती में हवा की पूरी मात्रा है।

अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरएलवी)- अधिकतम साँस छोड़ने के अंत में फेफड़ों में शेष हवा की मात्रा।

I. सामान्य गर्भावस्था के दौरान, श्वसन क्रिया में वृद्धि होती है:

• पहली तिमाही में पहले से ही मिनट वेंटिलेशन गर्भावस्था पूर्व स्तर के 40-50% तक बढ़ जाता है (7.5 एल/मिनट से 10.5 एल/मिनट तक), जो मुख्य रूप से प्रत्येक सांस की मात्रा में वृद्धि के कारण होता है, क्योंकि की आवृत्ति श्वसन गति नहीं बदलती।
• फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता 20% कम हो जाती है।
• वेंटिलेशन में वृद्धि से धमनी रक्त में CO2 के आंशिक तनाव में 27-32 mmHg तक की गिरावट आती है और O2 के आंशिक तनाव में 95-105 mmHg तक की वृद्धि होती है।
• प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में एरिथ्रोसाइट्स में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की सामग्री में वृद्धि से सीओ 2 के संक्रमण की सुविधा मिलती है और वेंटिलेशन के स्तर की परवाह किए बिना, PaCO 2 कम हो जाता है।
• परिणामस्वरूप श्वसन क्षारमयता से बाइकार्बोनेट के गुर्दे के स्राव में वृद्धि होती है और इसका सीरम स्तर 4 mIU/l तक कम हो जाता है।

द्वितीय. गर्भावस्था के दौरान सांस की तकलीफ सबसे आम लक्षणों में से एक है:

• लगभग 70% गर्भवती महिलाओं को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है। सांस की तकलीफ का सबसे आम वर्णन "सांस की तकलीफ की भावना" है।
• यह लक्षण गर्भावस्था की पहली तिमाही के अंत में - दूसरी तिमाही की शुरुआत में प्रकट होता है। सीधी गर्भावस्था के दौरान सांस की तकलीफ की उपस्थिति की अधिकतम अवधि 28-31 सप्ताह है। अक्सर सांस की तकलीफ आराम के दौरान अनायास विकसित हो जाती है और यह शारीरिक गतिविधि से जुड़ी नहीं होती है।
• लक्षण का कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, हालांकि वेंटिलेशन पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव पर विचार किया जाता है और धमनी रक्त में सीओ 2 के आंशिक तनाव में गिरावट के साथ संबंध का पता लगाया जाता है। यह देखा गया है कि सांस की तकलीफ अक्सर उन महिलाओं में विकसित होती है जिनमें गर्भावस्था के बाहर आंशिक सीओ 2 तनाव का उच्च स्तर होता है।
• इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था के अंत तक डायाफ्राम 4 सेमी बढ़ जाता है, इसका श्वसन क्रिया पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि डायाफ्राम का भ्रमण ख़राब नहीं होता है, और यहां तक ​​कि 1.5 सेमी तक बढ़ जाता है।

इस प्रकार, सीधी गर्भावस्था की विशेषता है:

1. रक्त pCO2 में कमी
2. रक्त PO2 में वृद्धि
3. रक्त में HCO 3 की कमी (20 meq/l तक)
4. श्वसन क्षारमयता (प्लाज्मा पीएच 7.45)
5. श्वसन मात्रा में वृद्धि
6. महत्वपूर्ण क्षमता की स्थिरता.

तृतीय. गर्भावस्था के दौरान सांस की पैथोलॉजिकल कमी का संकेत देने वाले लक्षण:

• ब्रोन्कियल अस्थमा के इतिहास का एक संकेत, भले ही आखिरी हमला 5 साल पहले हुआ हो।
• शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन संतृप्ति 95% से कम है।
• हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ाना.
• तचीकार्डिया और तचीपनिया।
• खांसी, घरघराहट, अवरोधक फुफ्फुसीय कार्य की उपस्थिति।
• छाती के एक्स-रे के पैथोलॉजिकल निष्कर्ष।

चित्र 1. जबरन समाप्ति के दौरान स्पाइरोग्राम

चित्र 1 सामान्य परिस्थितियों में और विभिन्न प्रकार के फुफ्फुसीय कार्य हानि के साथ मजबूर श्वसन मात्रा का एक स्पाइरोग्राम दिखाता है।

एक। - फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता सामान्य है।
बी। - ब्रोन्कियल अस्थमा (अवरोधक प्रकार) में फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता।
सी। - फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, छाती विकृति (प्रतिबंधात्मक प्रकार) के साथ फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता।

आम तौर पर, सीवीएफ 1 एफवीसी के 75% के बराबर होता है।

अवरोधक प्रकार के स्पाइरोग्राम के साथ, यह मान कम हो जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में एफवीसी का कुल मूल्य भी सामान्य से कम है।

प्रतिबंधात्मक प्रकार में, सीवीएफ 1 एफवीसी के 75% के बराबर है, लेकिन एफवीसी मान सामान्य से कम है।

चतुर्थ. गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के दौरे गर्भकालीन परिवर्तनों का परिणाम नहीं होते हैं. गर्भावस्था 1 सेकंड (एफईवी 1), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), पीईएफ, या औसत वॉल्यूमेट्रिक वेग पर मजबूर श्वसन मात्रा को प्रभावित नहीं करती है।

1. • सप्ताह में दो या उससे कम बार हमलों की आवृत्ति,
   • हमले प्रति माह दो या उससे कम रातों में होते हैं,
   • हमलों के बीच लक्षणों की अनुपस्थिति;
2. हल्का लगातार
   • हमलों की आवृत्ति सप्ताह में दो बार से अधिक, लेकिन दिन में एक बार से कम,
   • महीने में दो रात से अधिक हमले,
   • उत्तेजना के कारण शारीरिक गतिविधि में हानि होती है,
   • किसी मरीज के लिए पीईएफ अधिकतम 80% से अधिक है, कई दिनों में परिवर्तनशीलता 20-30% है,
   • एफईवी 1 गैर-हमला मूल्य का 80% से अधिक है;
3. मध्यम लगातार
   • रोज हमले करता है
   • लक्षण सप्ताह में एक रात से अधिक होते हैं,
   • पीईएफ, एफईवी 1 - 60-80%, परिवर्तनशीलता 30% से अधिक,
   • नियमित औषधि चिकित्सा की आवश्यकता;
4. गंभीर लगातार
   • लगातार हमले करता है
   • अक्सर रात में हमला करता है,
   • शारीरिक गतिविधि सीमित है; पीईएफ, एफईवी 1 - 60% से कम, परिवर्तनशीलता 30% से अधिक,
   • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के नियमित उपयोग की आवश्यकता।

ब्रोन्कियल अस्थमा सभी गर्भधारण के 5 से 9% मामलों को जटिल बनाता है। यह बीमारी निम्न सामाजिक स्थिति वाली महिलाओं और अफ़्रीकी-अमेरिकियों में सबसे आम है। हाल के वर्षों में, प्रसव उम्र की महिलाओं में इस बीमारी की घटना दोगुनी हो गई है। यह गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जीवन-घातक स्थितियों में से एक है। गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा कई कारकों से प्रभावित होता है जो रोग की स्थिति को खराब भी कर सकता है और सुधार भी सकता है। सामान्य तौर पर, गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है: सभी मामलों में से 1/3 में, गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा अपने पाठ्यक्रम में सुधार करता है, 1/3 मामलों में यह इसे नहीं बदलता है, 1/3 मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा अपने पाठ्यक्रम को खराब कर देता है। : रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ - 13%, मध्यम मामलों में - 26%, गंभीर मामलों में - 50% मामलों में।

सामान्य तौर पर, गर्भावस्था के दौरान हल्के अस्थमा में सुधार होता है। एक गर्भवती महिला को ब्रोन्कियल अस्थमा के बढ़ने का खतरा होता है, भले ही पिछले 5 वर्षों के दौरान इस बीमारी का एक भी हमला न हुआ हो। अस्थमा की सबसे आम तीव्रता गर्भावस्था के 24 से 36 सप्ताह के बीच होती है; बहुत कम ही यह बीमारी बाद के चरण में या बच्चे के जन्म के दौरान बिगड़ती है।

देर से गर्भावस्था में रोग की अभिव्यक्ति हल्की होती है। 75% रोगियों में, प्रसव के 3 महीने बाद, गर्भावस्था से पहले की स्थिति वापस आ जाती है।

याद रखना महत्वपूर्ण है! गंभीर बीमारी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में हल्के अस्थमा (31%) और सामान्य गर्भवती आबादी (5%) की तुलना में श्वसन और मूत्र पथ के संक्रमण (69%) होने की संभावना अधिक होती है।

• रक्त में मुक्त कोर्टिसोल का स्तर बढ़ने से सूजन पैदा करने वाले ट्रिगर का प्रतिकार होता है;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स (जैसे प्रोजेस्टेरोन) की बढ़ती सांद्रता वायुमार्ग निकासी में सुधार कर सकती है;
• ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर्स (जैसे प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2α) की सांद्रता में वृद्धि, इसके विपरीत, ब्रोन्ची के संकुचन में योगदान कर सकती है;
• सेलुलर प्रतिरक्षा में परिवर्तन संक्रमण के प्रति मातृ प्रतिक्रिया को बाधित करता है।

1. नवजात शिशु में अस्थमा विकसित होने का जोखिम 6 से 30% तक होता है, जो पिता में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति या माता या पिता में एटोपी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।
2. प्रमुख सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चे में ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होने का जोखिम योनि जन्म (क्रमशः आरआर 1.3 बनाम 1.0) की तुलना में अधिक होता है। यह पेट में प्रसव के साथ एटॉपी विकसित होने की अधिक संभावना के कारण है:
   • प्रतिरक्षा प्रणाली का निर्माण आंतों के माइक्रोफ्लोरा की भागीदारी से होता है। सिजेरियन सेक्शन के साथ, सूक्ष्मजीवों द्वारा आंत में देरी से उपनिवेशण होता है।
   • नवजात शिशु जीवन की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग आवेगों से वंचित हो जाता है, और प्रतिरक्षा आंत्र बाधा के गठन में देरी होती है।
   • एक Th 2 प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (प्रो-इंफ्लेमेटरी) इंटरल्यूकिन 10 (IL-10) के उत्पादन और परिवर्तनकारी वृद्धि कारक β (TGF-β) में परिवर्तन के साथ बनती है। इस प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ब्रोन्कियल अस्थमा सहित एटोपिक रोगों के विकास की ओर अग्रसर होती है।

   यह याद रखना महत्वपूर्ण है: ब्रोन्कियल अस्थमा गर्भावस्था के लिए विपरीत संकेत नहीं है।

1. इस तथ्य के बावजूद कि अस्थमा के दौरे के परिणामस्वरूप, मां के रक्त में आंशिक ऑक्सीजन तनाव में कमी आती है, जिससे भ्रूण के रक्त में ऑक्सीजन एकाग्रता में महत्वपूर्ण गिरावट आती है, जिससे भ्रूण को पीड़ा हो सकती है, ज्यादातर महिलाएं ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होती हैं अपनी गर्भावस्था को पूरा करें और सामान्य शरीर के वजन वाले बच्चों को जन्म दें।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा और पैथोलॉजिकल गर्भावस्था परिणामों के बीच संबंध पर कोई ठोस डेटा नहीं है:
   • पूर्ण विकसित दमारोधी चिकित्सा का उपयोग करने पर गर्भपात के मामलों की संख्या में कोई वृद्धि नहीं हुई।
   • ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में समय से पहले जन्म की कुल दर औसतन 6.3% है, 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के जन्म की दर 4.9% है, जो सामान्य आबादी में समान संकेतकों से अधिक नहीं है।
   • ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भकालीन मधुमेह, प्रीक्लेम्पसिया, कोरियोएम्नियोनाइटिस, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, कम वजन वाले बच्चों का जन्म और जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चों के बीच कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है। हालाँकि, अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप की घटनाएँ बढ़ जाती हैं।
3. यह सिद्ध हो चुका है कि दमा-विरोधी दवाओं - बीटा-एगोनिस्ट, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, थियोफिलाइन, क्रोमोलिनानेडोक्रोमिल के उपयोग से प्रसवकालीन परिणाम खराब नहीं होते हैं। इसके अलावा, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में कम वजन वाले शिशुओं की घटना सामान्य आबादी (क्रमशः 7.1% बनाम 10%) के बराबर हो जाती है।
4. केवल रोग के खराब नियंत्रण के साथ, जब एफईवी 1 प्रारंभिक मूल्य से 20% या अधिक कम हो जाता है, साथ ही वासो- और ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन के विकास की संभावना वाले कारकों की उपस्थिति और रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में योगदान करने वाले कारकों की उपस्थिति में ( स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, चिकनी मांसपेशियों की असामान्यताएं), समय से पहले जन्म, हाइपोट्रॉफिक भ्रूण के जन्म और गर्भकालीन उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना में वृद्धि देखी गई। भ्रूण की स्थिति मां की स्थिति का सूचक है।
5. गर्भावस्था की शुरुआत में हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित 30% महिलाओं में बीमारी बढ़ती अवधि के साथ मध्यम और गंभीर डिग्री तक बढ़ती है। नतीजतन, किसी भी गंभीरता का ब्रोन्कियल अस्थमा रोग की प्रगति को तुरंत पहचानने और ठीक करने के लिए श्वसन क्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी के लिए एक संकेत है।

   यह याद रखना आवश्यक है: सफल गर्भावस्था परिणाम की कुंजी ब्रोन्कियल अस्थमा का अच्छा नियंत्रण है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा का प्रबंधन

1. रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए वस्तुनिष्ठ संकेतकों का उपयोग।

   रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए संकेतक।

   1. रोगी या चिकित्सक द्वारा श्वसन क्रिया का व्यक्तिपरक मूल्यांकन, रोग की गंभीरता का विश्वसनीय संकेतक नहीं है।
   2. रक्त सीबीएस का निर्धारण एक नियमित उपाय नहीं है, क्योंकि यह अधिकांश रोगियों की प्रबंधन रणनीति को प्रभावित नहीं करता है।
   3. श्वसन क्रिया का आकलन करने के लिए FEV 1 मापना इष्टतम तरीका है, लेकिन इसके लिए स्पिरोमेट्री की आवश्यकता होती है। 1 लीटर से कम या मानक के 20% से कम का संकेतक बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करता है।
   4. पीईएफ सटीकता में एफईवी 1 के करीब पहुंचता है, लेकिन सस्ते पोर्टेबल पीक फ्लो मीटर के आगमन के साथ इसका माप अधिक सुलभ है और इसे रोगी द्वारा स्वयं किया जा सकता है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान, पीएसवी मान नहीं बदलता है।
2. रोगी शिक्षा।

   गर्भावस्था से पहले, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को निम्नलिखित के बारे में सूचित किया जाना चाहिए:

   1. अस्थमा के दौरे के विकास के लिए ट्रिगर्स (एलर्जी, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, एस्पिरिन लेना, β-ब्लॉकर्स, ठंडी हवा, भावनात्मक तनाव, व्यायाम) से बचना आवश्यक है।
   2. श्वसन संबंधी गड़बड़ी का शीघ्र पता लगाने के लिए रोगी को प्रतिदिन दो बार पीईएफ मापने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। जागने के तुरंत बाद और 12 घंटे के बाद माप लेने की सलाह दी जाती है।
   3. मरीज के पास उपयुक्त इनहेलर होना चाहिए। फेफड़ों में दवा के फैलाव को बेहतर बनाने और मौखिक म्यूकोसा पर स्टेरॉयड के स्थानीय प्रभाव को कम करने, इसके माध्यम से अवशोषण को कम करने और प्रणालीगत प्रभाव को कम करने के लिए स्पेसर (नेब्युलाइज़र) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
   4. सभी गर्भवती महिलाओं के पास एक लिखित प्रबंधन योजना होनी चाहिए, जिसमें पीईएफ के अनुसार रोगी को आवश्यक दवाओं का संकेत दिया जाना चाहिए और इस सूचक को कम करने के लिए सिफारिशें शामिल होनी चाहिए:
      • रोगी के लिए अधिकतम पीईएफ मान को आधार के रूप में लिया जाता है। यदि पीईएफ क्षणिक रूप से इस स्तर के 20% तक कम हो जाता है, तो रोगी को "स्टेप थेरेपी" के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
      • गर्भवती महिला को यह बताना आवश्यक है कि यदि पीईएफ लंबे समय तक 20% से अधिक घटता है, तो उसे अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।
      • रोगी के अधिकतम स्तर से पीईएफ में 50% से अधिक की गिरावट गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने का एक संकेत है।
   5. मरीजों को समझाया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के परिणाम तभी खराब होते हैं जब अस्थमा को ठीक से नियंत्रित नहीं किया जाता है:
      • यदि गर्भावस्था निर्धारित हो तो रोगी को दवाएँ लेना बंद नहीं करना चाहिए।
      • गर्भावस्था के दौरान और बाहर दोनों समय दवाएँ और खुराक समान होनी चाहिए।
      • गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण पर प्रणालीगत प्रभाव और प्रभाव को कम करने के लिए दवा प्रशासन के साँस के रूपों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
3. पर्यावरणीय कारकों का नियंत्रण.
   • एलर्जी और जलन पैदा करने वाले तत्वों के संपर्क में आने से आपके अस्थमा को नियंत्रित करने और इसकी तीव्रता को रोकने के लिए ली जाने वाली दवा की मात्रा कम हो सकती है।
   • अस्थमा के लगभग 75-85% रोगियों में एलर्जी के लिए सकारात्मक त्वचा परीक्षण होते हैं: जानवरों की रूसी, धूल के कण, कॉकरोच अपशिष्ट, पराग और फफूंदी।
   • इनडोर एलर्जी के संपर्क को कम करना आवश्यक है - घर की धूल और जानवरों के बाल: शयनकक्ष से कालीन हटा दें, घुन-रोधी गद्दा कवर का उपयोग करें, तकिये का उपयोग करें, बिस्तर और पर्दों को गर्म पानी से धोएं, धूल जमा होने वाले क्षेत्रों को हटा दें।
   • यदि आपको पालतू जानवरों की धूल से एलर्जी है, तो उन्हें आपके घर से हटा देना चाहिए। यदि यह संभव न हो तो पालतू जानवरों को शयनकक्ष में नहीं आने देना चाहिए और शयनकक्ष से कालीन भी हटा देना चाहिए और उच्च दक्षता वाला एयर फिल्टर सिस्टम लगाना चाहिए।
   • सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान जैसे उत्तेजक कारक भी अस्थमा को खराब करने वाले कारक हो सकते हैं। रोग की प्रगति से बचने के लिए उन्हें बाहर रखा जाना चाहिए।
   • अस्थमा के दौरे को ट्रिगर करने वाले अन्य गैर-प्रतिरक्षा कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: तेज गंध, वायु प्रदूषण, शारीरिक गतिविधि, खाद्य योजक (सल्फाइट्स), दवाएं (एस्पिरिन, बीटा-ब्लॉकर्स)।
4. दवा से इलाज।
   • एफडीए वर्गीकरण (यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन) के अनुसार अस्थमा के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को श्रेणी बी या सी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दुर्भाग्य से, ये श्रेणियां नशीली दवाओं के उपयोग की सुरक्षा की पूरी तरह से गारंटी नहीं दे सकती हैं। प्रत्येक मामले में लाभ-जोखिम अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना और रोगी को इसके बारे में सूचित करना आवश्यक है।
   • अस्थमा की दवाओं के मानव अध्ययन में ऐसी दवाओं की पहचान नहीं की गई है जो भ्रूण की असामान्यताओं के जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देती हैं।

   बी. अस्थमा के उपचार के लिए दवाओं को रोगसूचक दवाओं (बीटा-एगोनिस्ट और आईप्रेट्रोपियम, जो गहन देखभाल इकाइयों में उपयोग किया जाता है) और रखरखाव दवाओं (साँस और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ल्यूकोट्रिएन एंटागोनिस्ट, क्रोमोलिन) में विभाजित किया गया है।

   1. आपातकालीन मामलों में रोगसूचक उपचार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे तीव्र ब्रोंकोस्पज़म से राहत देते हैं, लेकिन अंतर्निहित सूजन प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करते हैं।
      1. लघु-अभिनय β 2 एगोनिस्ट [एल्ब्युटेरोल (वेंटोलिन), आइसोप्रोटेरेनॉल, आइसोएथरीन, बिल्टोल्टेरोल, पिरब्यूटेरोल, मेटाप्रोटेरेनॉल, टरबुटालाइन]। इन दवाओं को साँस द्वारा लेने पर सुरक्षित माना जाता है। गर्भावस्था में सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवा एल्ब्युटेरोल है। यह रोग के तीव्र लक्षणों से राहत पाने के लिए बेहतर है। इस दवा का उपयोग दुनिया भर में लाखों रोगियों और कई हजार गर्भवती महिलाओं में किया गया है। हालाँकि, किसी भी टेराटोजेनिक प्रभाव पर कोई डेटा प्राप्त नहीं किया गया था। जब इनहेलेशन द्वारा उपयोग किया जाता है, तो एल्ब्युटेरोल का प्रणालीगत जोखिम न्यूनतम होता है। गर्भावस्था के दौरान इस समूह की दूसरी सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवा मेटाप्रोटेरेनॉल है।
      2. लंबे समय तक काम करने वाले β 2 एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल)। गर्भवती महिलाओं से प्राप्त डेटा मनुष्यों में टेराटोजेनिसिटी के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए अपर्याप्त है। यद्यपि यह दवा इनहेलेशन द्वारा प्रशासित होने पर सुरक्षित मानी जाती है, इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब बेक्लोमीथासोन और/या क्रोमोलिन अप्रभावी हों। लगातार अस्थमा के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या क्रोमोलिन के साथ सैल्मेटेरोल का संयुक्त उपयोग संभव है, लेकिन इस उपचार के लाभों पर अपर्याप्त डेटा है।

         याद करना:हाल के अध्ययनों से पता चला है कि लंबे समय तक काम करने वाले β 2 एगोनिस्ट के उपयोग के कारण अस्थमा से होने वाली मृत्यु दर में वृद्धि हुई है। इससे पता चलता है कि इन दवाओं का उपयोग अस्थमा के लिए मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पर्याप्त खुराक के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

      3. इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स [आईप्रेट्रोपियम (एट्रोवेंट)]। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि आईप्रेट्रोपियम तीव्र अस्थमा के दौरे के प्रबंधन में β-एगोनिस्ट के ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को बढ़ा सकता है। यह गहन देखभाल इकाई में एक संक्षिप्त कोर्स के लिए दवा के सक्रिय उपयोग की अनुमति देता है। आईप्रेट्रोपियम के टेराटोजेनिक प्रभाव की कमी की पुष्टि पशु डेटा से होती है, लेकिन गर्भवती महिलाओं पर डेटा अपर्याप्त है। जब साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो दवा ब्रोन्कियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा खराब रूप से अवशोषित होती है और इसलिए, भ्रूण पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है।
   2. रखरखाव चिकित्सा दवाएं. रखरखाव चिकित्सा दवाएं वायुमार्ग की अतिप्रतिक्रियाशीलता को नियंत्रित करती हैं, अर्थात, वे इस अतिप्रतिक्रियाशीलता को अंतर्निहित करने वाली सूजन प्रक्रिया से राहत दिलाती हैं।
      1. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसी) दौरे के जोखिम को कम करते हैं, अस्पताल में भर्ती होने को कम करते हैं (80% तक) और फुफ्फुसीय कार्य में सुधार करते हैं।
         • गर्भावस्था के दौरान और बाहर दोनों समय अस्थमा की रखरखाव चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण दवाएं: गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में आईआर प्राप्त करने वाली केवल 4% गर्भवती महिलाओं में बीमारी का तीव्र हमला विकसित हुआ, जिन्हें आईआर नहीं मिला, उनमें इस तरह का हमला हुआ। 17% में हुआ.
         • इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स उनके प्रभाव की अवधि में भिन्न होते हैं: लघु-अभिनय - बीक्लोमीथासोन, मध्यम-अभिनय - ट्राईमिसिनोलोन, लंबे समय तक अभिनय - फ्लुटिकासोन, बुडेसोनाइड, फ्लुनिसोलाइड।
         • जब इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है, तो दवाओं का केवल एक छोटा सा हिस्सा सोख लिया जाता है, और उनका कोई टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होता है।
         • 20% मामलों में, इस समूह की 1 से अधिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

         गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के लिए बेक्लोमीथासोन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आईसी है। बीक्लोमीथासोन और बुडेसोनाइड का उपयोग इस तथ्य के कारण बेहतर माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान उनके प्रभाव का पूरी तरह से अध्ययन किया गया है। ट्राईमिसिनोलोन को भी टेराटोजेनिक नहीं माना जाता है, हालांकि गर्भावस्था में इसके उपयोग की कम टिप्पणियाँ हैं। गर्भावस्था में फ्लाइक्टासोन का अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि, साँस लेने के दौरान न्यूनतम अवशोषण और अन्य आईआर की सुरक्षा इसके उपयोग को उचित बनाती है।

      2. मस्त सेल स्टेबलाइजर्स (एमसीएस) - क्रॉमोलिन, नेडोक्रोमिल - हल्के अस्थमा के लिए सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है, जब आईआर का उपयोग न करने का निर्णय लिया गया हो। इनका उपयोग अस्थमा के दौरे के इलाज के लिए नहीं किया जाता है। गर्भवती महिलाओं और जानवरों से प्राप्त आंकड़े इन दवाओं में टेराटोजेनिकिटी की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। वे श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं और जो हिस्सा पेट में प्रवेश करता है वह मल में उत्सर्जित होता है। ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान क्रोमोलिन का उपयोग करना बेहतर होता है।
      3. ल्यूकोट्रिएन प्रतिपक्षी (एएलएस) अब रोग नियंत्रण में अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहे हैं, खासकर वयस्कों में। इनका उपयोग अस्थमा के दौरे के इलाज के लिए नहीं किया जाता है। ज़फिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट और ज़िलेउटन। गर्भावस्था के दौरान एएल का उपयोग, मनुष्यों के लिए उनकी सुरक्षा पर अपर्याप्त डेटा के कारण, उन मामलों तक सीमित है जहां गर्भावस्था से पहले इन दवाओं के साथ बीमारी के अच्छे नियंत्रण का सबूत है, और दवाओं के अन्य समूहों के साथ नियंत्रण हासिल नहीं किया जा सकता है।
      4. लगातार मिथाइलक्सैन्थिन जारी कर रहा है। थियोफ़िलाइन एमिनोफ़िलाइन का एक अंतःशिरा रूप है और मनुष्यों में टेराटोजेन नहीं है। दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में इस दवा की सुरक्षा का प्रदर्शन किया गया है। गर्भावस्था के दौरान दवा के चयापचय में परिवर्तन होता है, इसलिए, इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए, रक्त में इसकी एकाग्रता (8-12 एमसीजी/एमएल) का आकलन किया जाना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में थियोफिलाइन 2-3 लाइन की दवा है; इसका उपयोग रोग के तीव्र हमलों में प्रभावी नहीं है।
      5. गंभीर अस्थमा के उपचार में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (एससी) (मौखिक - प्रेडनिसोलोन; अंतःशिरा - मिथाइलप्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) आवश्यक हैं।
         • अधिकांश अध्ययनों से पता चलता है कि प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मनुष्यों में टेराटोजेनिक जोखिम पैदा नहीं करते हैं। प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन प्लेसेंटा को पार नहीं करते हैं, क्योंकि इसके एंजाइमों द्वारा नष्ट हो जाते हैं। उच्च रक्त सांद्रता पर भी, भ्रूण के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष पर प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन का प्रभाव न्यूनतम होता है।
         • पहली तिमाही से शुरू करके प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने पर कटे होंठ और तालु की घटनाओं में 2-3 गुना वृद्धि देखी गई है। प्रशासन के इनहेलेशन रूपों के साथ, ऐसी वृद्धि नोट नहीं की गई थी।
         • पहली तिमाही में एसके लेते समय, जब यह स्वास्थ्य कारणों से उचित हो, तो रोगी को भ्रूण में कटे होंठ और तालु विकसित होने के जोखिम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
         • जब दूसरी और तीसरी तिमाही में प्रशासित किया जाता है, तो एससी भ्रूण में विकृतियों का कारण नहीं बनता है।
         • बीटामेथासोन और डेक्सामेथासोन रक्त-प्लेसेंटल बाधा को पार करते हैं। इस बात के सबूत हैं कि श्वसन संकट सिंड्रोम के प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दो से अधिक कोर्स का प्रशासन समय से पहले भ्रूण में मस्तिष्क की चोट के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हो सकता है। यदि गर्भावस्था के अंत में कॉर्टिकोस्टेरॉयड की बड़ी खुराक देने की आवश्यकता हो तो रोगी को इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
      6. एलर्जेन के साथ विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में एलर्जेन की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाना शामिल है ताकि इसके साथ अगले संपर्क पर शरीर की प्रतिक्रिया को कमजोर किया जा सके। चिकित्सा की यह विधि एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया को भड़का सकती है और गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
   1. रुक-रुक कर प्रवाह के साथ हल्का
      • यदि आवश्यक हो, β 2-एगोनिस्ट का उपयोग
      • दैनिक दवा की कोई आवश्यकता नहीं
   2. हल्का लगातार
      • प्रतिदिन का भोजन। पसंदीदा: कम खुराक में ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बेक्लोमीथासोन या बुडेसोनाइड)
      • वैकल्पिक: क्रोमोलिन/नेडोक्रोमिल, या ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी, या लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन (5-15 एमसीजी/एमएल की सीरम सांद्रता बनाए रखना)
   3. मध्यम लगातार
      • यदि आवश्यक हो तो β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग
      • प्रतिदिन का भोजन। पसंदीदा: कम से मध्यम खुराक
      • लंबे समय तक काम करने वाले β 2 एगोनिस्ट के साथ संयोजन में साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड
      • वैकल्पिक: मध्यम-खुराक साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स; या इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्लस ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी (या रात के हमलों के लिए थियोफिलाइन) की कम से मध्यम खुराक।
   4. गंभीर लगातार
      • यदि आवश्यक हो तो β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग
      • दैनिक उपयोग: इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल) की उच्च खुराक, या एमिनोफिललाइन तैयारी के साथ आईआर की उच्च खुराक, साथ ही प्रणालीगत स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन) का दैनिक या कम लगातार उपयोग।

   रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

   • रोगी के लिए अधिकतम मूल्य के 50-60% से कम पीईएफ में लगातार कमी;
   • 70 मिमी एचजी से कम पीओ2 में कमी;
   • पीसीओ 2 में 35 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि;
   • हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक;
   • श्वसन दर 22 प्रति मिनट से अधिक है।

   याद रखना महत्वपूर्ण:

   • अस्थमा के दौरे वाली गर्भवती महिला में pCO2 में 40 mmHg से अधिक की वृद्धि श्वसन विफलता में वृद्धि का संकेत देती है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान सामान्य pCO2 मान 27 से 32 mmHg तक होता है।
   • अस्थमा में खराब पूर्वानुमानित विशेषताओं में फुफ्फुसीय कार्य में सर्कैडियन भिन्नताएं, ब्रोन्कोडायलेटर्स की गंभीर प्रतिक्रिया, तीन या अधिक दवाओं का उपयोग, बार-बार गहन देखभाल इकाई में प्रवेश और जीवन-घातक स्थिति का इतिहास शामिल है।
   • "स्टेप-बाय-स्टेप थेरेपी" के प्रभाव के अभाव में, दमा की स्थिति विकसित होती है - गंभीर श्वासावरोध (हाइपोक्सिया और विघटित एसिडोसिस के साथ हाइपरकेनिया) की स्थिति, जो कई घंटों या कई दिनों तक पारंपरिक तरीकों से राहत नहीं देती है, कभी-कभी हाइपोक्सिक कोमा और मृत्यु के विकास के कारण (ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं में से 0.2%)।

     लंबे समय तक अस्थमा का दौरा रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती करने का संकेत है।

   गहन देखभाल इकाई में अस्थमा के दौरे का प्रबंधन:

   1. गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के दौरे का इलाज गर्भावस्था के बाहर की तरह ही होता है।
   2. संतृप्ति तक ऑक्सीजन की आपूर्ति (एसओ 2) 95% से कम नहीं है, पीएओ 2 60 मिमी एचजी से अधिक है।
   3. पीसीओ 2 को 40 मिमी एचजी से ऊपर न बढ़ने दें।
   4. हाइपोटेंशन से बचें: गर्भवती महिला को बाईं ओर की स्थिति में होना चाहिए, पर्याप्त जलयोजन आवश्यक है (पीने, 125 मिलीलीटर / घंटा की दर से एक आइसोटोनिक समाधान का अंतःशिरा प्रशासन)।
   5. प्रभाव प्राप्त होने या विषाक्तता उत्पन्न होने तक साँस के रूप में β2-एगोनिस्ट का प्रशासन: एल्ब्युटेरोल (नेब्युलाइज़र के साथ मीटर्ड डोज़ इनहेलर) 3-4 खुराक या हर 10-20 मिनट में एल्ब्युटेरोल नेब्युलाइज़र।
   6. मिथाइलप्रेडनिसोलोन 125 मिलीग्राम अंतःशिरा में तुरंत, फिर 40-60 मिलीग्राम हर 6 घंटे में अंतःशिरा में, या हाइड्रोकार्टिसोन 60-80 मिलीग्राम हर 6 घंटे में अंतःशिरा में। स्थिति में सुधार के बाद, धीरे-धीरे कमी और 2 सप्ताह के भीतर पूर्ण वापसी के साथ टैबलेट प्रेडनिसोलोन (आमतौर पर 60 मिलीग्राम / दिन) में स्थानांतरित करें।
   7. हमले के बाद पहले 24 घंटों में मीटर-डोज़ इनहेलर (हर 6 घंटे में 18? ग्राम/स्प्रे की 2 खुराक) या नेब्युलाइज़र (हर 6 घंटे में 62.5 मिली शीशी/नेब्युलाइज़र) द्वारा आईप्राट्रोपियम (एट्रोवेंट) देने पर विचार करें।
   8. गर्भवती महिलाओं में चमड़े के नीचे एपिनेफ्रीन का प्रयोग न करें।
   9. श्वासनली इंटुबैषेण की समस्या को समय पर हल करें: कमजोरी, बिगड़ा हुआ चेतना, सायनोसिस, बढ़ा हुआ पीसीओ 2 और हाइपोक्सिमिया।
   10. एफईवी 1 या पीईएफ, निरंतर पल्स ऑक्सीमेट्री और भ्रूण सीटीजी को मापकर फुफ्फुसीय कार्य की निगरानी करें।

   घबड़ाएं नहीं! तीव्र अस्थमा का दौरा प्रसव पीड़ा शुरू करने का संकेत नहीं है, हालाँकि माँ और भ्रूण में अन्य रोग संबंधी स्थितियों की उपस्थिति में श्रम को शामिल करने के मुद्दे पर विचार किया जाना चाहिए।

   1. गर्भावस्था के दौरान इष्टतम रोग नियंत्रण सुनिश्चित करना;
   2. गैर-गर्भवती रोगियों की तुलना में अस्थमा के दौरे का अधिक आक्रामक प्रबंधन;
   3. निदान करने और उपचार शुरू करने में देरी से बचें;
   4. ड्रग थेरेपी की आवश्यकता और इसकी प्रभावशीलता का समय पर आकलन करें;
   5. गर्भवती महिला को उसकी बीमारी के बारे में जानकारी प्रदान करना और उसे स्व-सहायता के सिद्धांत सिखाना;
   6. राइनाइटिस, गैस्ट्रिक रिफ्लक्स और अस्थमा के दौरे को भड़काने वाली अन्य स्थितियों का पर्याप्त उपचार;
   7. धूम्रपान बंद करने को प्रोत्साहित करना;
   8. महीने में कम से कम एक बार स्पाइरोमेट्री करना और पीईएफ का निर्धारण करना;
   9. गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले इन्फ्लूएंजा टीकाकरण से इनकार।
   • प्रसव के दौरान अस्थमा का बढ़ना काफी दुर्लभ है। यह शारीरिक श्रम तनाव के कारण होता है, जो अंतर्जात स्टेरॉयड और एपिनेफ्रिन जारी करता है, जो हमले के विकास को रोकता है। इस समय होने वाली चोकिंग को हृदय दोष, प्रीक्लेम्पसिया, बड़े पैमाने पर टोकोलाइसिस और सेप्टिक स्थिति के साथ-साथ फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म और एस्पिरेशन सिंड्रोम के कारण फुफ्फुसीय एडिमा से अलग किया जाना चाहिए।
   • पर्याप्त ऑक्सीजन और जलयोजन बनाए रखना, ऑक्सीजन संतृप्ति, श्वसन क्रिया की निगरानी करना और उन दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है जिनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के इलाज के लिए किया जाता था।
   • प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 1, ई 2 और ऑक्सीटोसिन ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए सुरक्षित हैं।
   • प्रोस्टाग्लैंडीन 15-मिथाइल एफ 2α एर्गोनोविन और अन्य एर्गोट एल्कलॉइड ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकते हैं और इन गर्भवती महिलाओं में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एर्गोट अल्कलॉइड समूह का ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभाव सामान्य एनेस्थीसिया के लिए दवाओं द्वारा प्रबल होता है।
   • सैद्धांतिक रूप से, मॉर्फिन और मेपरिडीन ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकते हैं क्योंकि वे मस्तूल कोशिका कणिकाओं से हिस्टामाइन छोड़ते हैं, लेकिन व्यवहार में ऐसा नहीं होता है। बड़ी संख्या में महिलाओं को प्रसव के दौरान बिना किसी जटिलता के मॉर्फिन जैसी दवाएं मिलती हैं। हालांकि, कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में, ब्यूटोरफेनॉल या फेंटेनाइल का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि वे हिस्टामाइन की रिहाई में कम योगदान देते हैं।
   • यदि एनेस्थीसिया आवश्यक है, तो एपिड्यूरल को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि सामान्य एनेस्थीसिया छाती में संक्रमण और एटेलेक्टैसिस के जोखिम से जुड़ा होता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया ब्रोंकोस्पज़म की तीव्रता को कम करता है, ऑक्सीजन की खपत और मिनट वेंटिलेशन को कम करता है। इस तथ्य के बावजूद कि इंटुबैषेण एनेस्थेसिया के रूप में सामान्य एनेस्थीसिया बेहद अवांछनीय है, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव वाली दवाओं - केटामाइन और हैलोजेनेट्स - को प्राथमिकता दी जाती है।
   • कई हफ्तों तक रोगी को दी जाने वाली प्रणालीगत स्टेरॉयड की दैनिक खुराक अगले वर्ष के लिए हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल इंटरैक्शन को दबा देती है। यह तनावपूर्ण स्थितियों (सर्जरी, प्रसव) में एड्रेनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शारीरिक रिहाई को कमजोर करता है।
   • प्रसव के दौरान अधिवृक्क संकट को रोकने के लिए, उन महिलाओं के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का अनुभवजन्य नुस्खा प्रस्तावित है, जिन्होंने पिछले वर्ष में कम से कम 2-4 सप्ताह के लिए एससी थेरेपी प्राप्त की है। कई लेखकों का मानना ​​है कि यदि जन्म से एक महीने पहले इन दवाओं को बंद नहीं किया गया है तो ऐसी चिकित्सा की जानी चाहिए।
   • यदि बच्चे के जन्म के दौरान रोगनिरोधी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स नहीं दिए गए थे, तो प्रसवोत्तर अवधि में अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति की निगरानी करना आवश्यक है - एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, कमजोरी, हाइपोटेंशन, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया।
   • प्रसव के दौरान ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के लिए अनुशंसित आहार है: जन्म के दिन हर 8 घंटे में हाइड्रोकार्टिसोन 100 मिलीग्राम IV और जन्म के अगले दिन हर 8 घंटे में 50 मिलीग्राम IV। अगला क्रमिक वापसी के साथ रखरखाव मौखिक दवाओं के लिए संक्रमण है।

   याद करना! योनि से प्रसव की तुलना में सिजेरियन सेक्शन के बाद अस्थमा बढ़ने का जोखिम 18 गुना अधिक होता है।

   • अस्थमा की तीव्रता बढ़ने की घटनाओं में वृद्धि से इसका कोई संबंध नहीं है।
   • मरीजों को उन दवाओं का उपयोग करना चाहिए जो जन्म के बाद पहले दिन मापे जाने पर पीईएफ के अनुसार आवश्यक हों।
   • साँस लेने के व्यायाम की सलाह दी जाती है।
   • अस्थमा रोधी कोई भी दवा लेते समय स्तनपान वर्जित नहीं है।
   • बच्चे के जन्म के बाद 1-6 महीने तक स्तनपान कराने से 17 वर्ष की आयु के किशोरों में एटॉपी विकसित होने का जोखिम 30-50% कम हो जाता है।

   तालिका नंबर एक. ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में समय से पहले जन्म और कम वजन वाले शिशुओं का सापेक्ष जोखिम। (अमेरिकन एकेडमी ऑफ एलर्जी, अस्थमा और इम्यूनोलॉजी 2006)

   संकेत	सापेक्ष जोखिम
   28 सप्ताह से पहले प्रसव	2,77
   32 सप्ताह से पहले प्रसव	3,04
   37 सप्ताह से पहले प्रसव	1,13
   42 सप्ताह के बाद प्रसव	0,63
   नवजात शिशु का वजन 1000 ग्राम से कम हो	3,8
   नवजात शिशु का वजन 1500 ग्राम से कम	3,23
   नवजात का वजन 2000 ग्राम से कम	1,86
   नवजात शिशु का वजन 2500 ग्राम से कम	1,29

   वर्ग	जोखिम का विवरण
   ए	गर्भवती महिलाओं पर पर्याप्त संख्या में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था की पहली या बाद की तिमाही में भ्रूण को कोई खतरा नहीं है
   में	पशु अध्ययनों ने भ्रूण के लिए कोई जोखिम नहीं दिखाया है, और गर्भवती महिलाओं में अपर्याप्त अध्ययन हैं या पशु अध्ययनों ने भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव दिखाया है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त संख्या में अध्ययनों ने गर्भावस्था के पहले या बाद के तिमाही में भ्रूण के लिए कोई खतरा नहीं दिखाया है।
   साथ	पशु अध्ययनों ने भ्रूण के लिए जोखिम का प्रदर्शन किया है, और गर्भवती महिलाओं में अपर्याप्त अध्ययन हैं; दवा के उपयोग का संभावित लाभ भ्रूण को होने वाले संभावित खतरे से अधिक है। या जानवरों या गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त अध्ययन नहीं हैं।
   डी	मानव भ्रूण को नुकसान होने के सबूत हैं, लेकिन दवा के उपयोग के संभावित लाभ संभावित जोखिमों से अधिक हैं।
   एक्स	पशु और मानव अध्ययन से भ्रूण विकृति का पता चला है। भ्रूण को होने वाला जोखिम स्पष्ट रूप से गर्भवती महिला को होने वाले संभावित लाभ से अधिक है।

   एक दवा	जोखिम श्रेणी
   ब्रोंकोडाईलेटर्स
   एल्ब्युटेरोल (वेंटोलिन, अक्त्सुनेब)	साथ
   पिरब्यूटेरोल एसीटेट (मैक्सएयर)	साथ
   लेवलब्यूटेरोल एचसीएल (एक्सोपेनेक्स)	साथ
   सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट)	साथ
   फॉर्मोटेरोल फ्यूमरेट (फोराडिल एरोलाइज़र)	साथ
   एट्रोवेंट (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड)	में
   श्वसन इनहेलेंट
   इंटेल (क्रोमोलिन)	में
   तिलाद (नेडोक्रोमिल)	में
   ल्यूकोट्रिएन एजेंट
   ज़फिरलुकास्ट (एकोलेट)	में
   मोंटेलुकास्ट (एकवचन)	में
   साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
   बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट)	में
   बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट (QVAR)	साथ
   फ़्लूटिकासोन प्रोपियोनेट (फ्लोवेंट)	साथ
   ट्रायमिसिनोलोन एसीटेट (एज़माकोर्ट)	साथ
   फ्लुनिसोलाइड (एरोबिड, नज़रेल)	साथ
   फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट/सैल्मेटेरोल (एडवायर डिस्कस)	साथ
   मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स	साथ
   थियोफिलाइन	सी
   ओमालिज़ुमाब (ज़ोलेयर)	में

   तालिका 4.ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की विशिष्ट खुराक।

   क्रोमोलिन सोडियम	दिन में 4 बार 2 साँस लेना
   बेक्लोमीथासोन	2-5 साँसें दिन में 2-4 बार
   ट्राईमिसिनोलोन	दिन में 3-4 बार 2 साँस लेना या 2 बार 4 साँस लेना
   budesonide	दिन में 2 बार 2-4 साँसें
   फ्लुटिकासोन	88-220 एमसीजी दिन में 2 बार
   फ्लुनिसोलाइड	दिन में 2 बार 2-4 साँसें
   थियोफिलाइन	रक्त सांद्रता 8-12 mcg/ml पर बनी रहती है। जब एरिथ्रोमाइसिन या सिमेटिडाइन एक साथ निर्धारित किया जाता है तो खुराक आधी हो जाती है।
   प्रेडनिसोलोन	तीव्रता के दौरान एक सप्ताह के लिए 40 मिलीग्राम/दिन, फिर एक सप्ताह के लिए रखरखाव खुराक
   एल्ब्युटेरोल	हर 3-4 घंटे में 2 साँसें
   Montelukast	रोजाना शाम को 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से
   ज़फिरलुकास्ट	प्रतिदिन दो बार 20 मिलीग्राम

   
   

   साहित्य

   गुरयेव डी.एल., ओखापकिन एम.बी., खित्रोव एम.वी. फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन और प्रसव, पद्धति संबंधी सिफारिशें, वाईएसएमए, 2007