Simptomi pobačaja u 2. tromjesečju. Kako dolazi do pobačaja u ranim fazama?

Spontani pobačaj ili tzv. spontani pobačaj je patološki prekid trudnoće do 20. tjedna. Nažalost, ovo nije rijedak fenomen, a prema statistikama 15-20% dijagnosticiranih trudnoća završi spontanim prekidom. Uzroci pobačaja su: upalne bolesti reproduktivnog sustava majke, pobačaj u anamnezi, dob iznad 35 godina, hormonalni poremećaji, abnormalnosti u razvoju ploda i infekcije.

Koji su tipični simptomi pobačaja?

Budući da je u 6. tjednu trudnoće (4 tjedna od trenutka začeća) fetus implantiran u maternicu i pričvršćen za njen zid, spontani pobačaj možda neće biti prepoznat do tog vremena. Znakovi pobačaja u 6. tjednu odgovaraju simptomima spontanog pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće. Prvi znakovi pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće (uključivo do 12. tjedna): grčevita bol u donjem dijelu trbuha s krvavim iscjetkom.

Štoviše, ako se u ugrušcima pronađe embrij s membranama, tada se pobačaj smatra dovršenim. Karakterizira ga čvrsto zatvaranje vrata maternice nakon prestanka krvarenja. Glavni simptomi nepotpunog pobačaja: oslobađanje dijela sadržaja šupljine maternice i nastavak krvarenja. U oba slučaja, održavanje trudnoće je nemoguće.

U razdoblju do 4 tjedna pobačaj nema simptoma i prolazi kao normalne mjesečnice, samo obilnije, jer sama žena možda i ne zna da je trudna. Ako mrtvi fetus ostane u maternici, onda se takav pobačaj naziva neuspjelim. Može se posumnjati po pogoršanju dobrobiti trudnice: slabost, letargija, gubitak apetita, gubitak težine. Tijekom opstetričkog pregleda veličina maternice ne odgovara gestacijskoj dobi. Ultrazvučni pregled vaginalnom sondom potvrđuje dijagnozu.

Znakovi početka pobačaja

Prvi znakovi prijetećeg pobačaja (prijeteći pobačaj) mogu se pojaviti u obliku mučne boli u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, dok je vanjski otvor vrata maternice zatvoren. Ponekad može doći do blagog krvarenja iz genitalnog trakta. Uz pravovremeni pristup specijaliziranoj medicinskoj ustanovi i pomoć, trudnoća se može spasiti. Ako zanemarite simptome prijetećeg pobačaja, vjerojatnost pobačaja značajno se povećava.

Znakovi pobačaja u drugom tromjesečju

Simptomi pobačaja u drugom tromjesečju slični su trudovima. Najprije započinju kontrakcije koje se pojačavaju, grlić maternice se zaglađuje i otvara, dolazi do pucanja ovoja i oslobađanja amnionske tekućine, zatim dolazi do rođenja ploda, nakon čega izlazi posteljica. Ako je bebina težina manja od 400 grama, smatra se pobačajem, a ako je veća od 400 grama, smatra se da je novorođenče. Simptomi kasnog pobačaja mogu biti povezani s nepravilnostima u razvoju posteljice, tvorbama u šupljini maternice (fibroidi) i štetnim djelovanjem toksičnih tvari na fetus (lijekovi, alkohol, droge).

Taktika za trudnicu na prvi znak prijetnje pobačaja

Na prvi znak prijetnje pobačajem, trebate se odmah obratiti liječniku. Kako bi se uvjerili da je uputno nastaviti trudnoću, potrebno je provjeriti veličinu maternice i uvjeriti se da odgovaraju terminu, te vidjeti da li je vanjski otvor vrata maternice zatvoren. Ako postoje sumnje, žena se šalje na ultrazvuk s vaginalnim senzorom. Ako je embrij održiv i njegova veličina odgovara gestacijskoj dobi, tada se trudnici nudi odlazak u bolnicu na liječenje. Za endokrine patologije povezane s nedovoljnom razinom progesterona propisuju se hormonski lijekovi.

U slučaju nepotpunog ili neuspjelog pobačaja radi se kiretaža šupljine maternice u općoj anesteziji kako bi se uklonili ostaci fetusa s ovojnicama iz šupljine maternice. Nakon toga je propisan tijek antibakterijske terapije za prevenciju endometritisa.

Ako tijekom trudnoće dođe do spontanog pobačaja, ne smijete odustati od mogućnosti da imate dijete. Samo što sljedećoj trudnoći morate pristupiti promišljenije. Bit će potrebno kontaktirati nadležnog stručnjaka koji će vam reći koje testove poduzeti, koje preglede proći, propisati tijek potrebnog liječenja i, možda, nakon 6 mjeseci (ne biste trebali pokušati ranije) dugo očekivana trudnoća će pojaviti se.

Pobačaj je gubitak trudnoće unutar prva 22 tjedna nakon začeća.

Glavni simptom pobačaja je vaginalno krvarenje koje je popraćeno grčevima i bolovima u donjem dijelu trbuha. Oskudan vaginalni iscjedak prilično je čest u prvom tromjesečju trudnoće (prvih 12 tjedana) i nije jasan znak pobačaja.

Pobačaj mogu uzrokovati različiti čimbenici, iako se točan uzrok ne može uvijek utvrditi. Najčešće se gubitak trudnoće događa zbog okolnosti koje su izvan kontrole žene. Većina žena ima spontani pobačaj samo jednom, a sljedeća trudnoća teče normalno.

Pobačaji se događaju mnogo češće nego što mnogi misle. Vjerojatnost za to je otprilike 1:7. Vrlo često se pobačaji događaju nezapaženo od strane žene, kada još ne shvaća da je trudna. Tri ili više spontanih pobačaja zaredom (tzv. ponavljani spontani pobačaj) su rijetki i javljaju se u oko 1% žena.

Ako znate da ste trudni i primijetite krvavi iscjedak iz rodnice i bolove u trbuhu, pozovite hitnu pomoć na broj 03 s kućnog telefona ili s mobitela 911 ili 112. Hitna pomoć će vas odvesti na ginekološki odjel bolnice, gdje će liječnici obaviti pregled: pregled, analizu hCG i ultrazvuk spolnih organa.

Taktika liječenja ovisit će o duljini trudnoće, želji da se zadrži dijete i vrsti pobačaja. U ranoj fazi pobačaja moguće je održati trudnoću uz pomoć režima i medikamentozne potpore. Ako je već došlo do pobačaja, bit će potrebno ukloniti preostalo tkivo fetusa i posteljicu iz šupljine maternice, što je moguće uz pomoć lijekova ili kirurški.

Simptomi pobačaja

Najčešći simptom pobačaja je vaginalno krvarenje. Krvavi iscjedak može biti oskudan ili obilan, svijetlo crvene ili smeđe-smeđe boje. Krvarenje se može pojaviti povremeno i vratiti se unutar nekoliko dana. Međutim, lagano vaginalno krvarenje prilično je uobičajeno u prvom tromjesečju trudnoće (prvih 12 tjedana) i nije jasan znak pobačaja.

Drugi simptomi pobačaja:

• grčevi ili bol u donjem dijelu trbuha;
• ispuštanje tekućine iz vagine;
• iscjedak fetalnog tkiva iz vagine;
• prestanak simptoma trudnoće kao što su mučnina, osjetljivost i nadutost mliječnih žlijezda.

Većina pobačaja događa se u ranim fazama, do 4-8 tjedana, rjeđe - do 12 tjedana. U to vrijeme žena možda još ne zna za trudnoću i može zamijeniti pojavu krvarenja sa svojom sljedećom menstruacijom. Češće nego ne, takvi slučajevi završavaju sretno. Međutim, moguće je razviti ozbiljne komplikacije, ponekad opasne po život. Na primjer, pojava mrlja i bolova u trbuhu na pozadini blagog kašnjenja menstruacije karakteristična je za izvanmaterničnu trudnoću, što može dovesti do smrti žene od krvarenja i šoka.

Drugi uzrok komplikacija može biti infekcija maternice - endometritis, praćen visokom temperaturom, dugotrajnim iscjetkom i bolovima u trbuhu. Drugi uzrok komplikacija je hidatidiformni madež - razvoj atipičnog, tumorskog tkiva iz ostataka oplođenog jajašca. Stoga, ako se vaginalno krvarenje pojavi izvan menstruacije, javite se što prije ginekologu, a ako vam mjesečnica kasni ili već znate da ste trudni, pozovite hitnu pomoć na broj 03 s fiksnog telefona, 112 ili 911 s mobitela telefon.

Uzroci pobačaja

Nije uvijek moguće utvrditi točan uzrok pobačaja, ali postoje mnogi čimbenici koji mogu utjecati na tijek trudnoće. Do pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće (od 1. do 12. tjedna) obično dolazi zbog poremećaja u razvoju fetusa i genetskih defekata. Rani pobačaji čine približno 75% svih slučajeva.

Rani pobačaj

Rani gubitak trudnoće može biti slučajan, ali postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju vjerojatnost pobačaja. Ovdje je važna dob majke:

• kod žena ispod 30 godina rizik je 10%;
• kod žena 35–39 godina rizik je 20%;
• kod žena starijih od 45 godina rizik je veći od 50%.

Ostali čimbenici rizika:

• pušenje tijekom trudnoće;
• korištenje droga tijekom trudnoće;
• konzumiranje više od 200 mg kofeina dnevno (šalica čaja sadrži oko 75 mg kofeina, šalica instant kave sadrži oko 100 mg);
• pijenje više od dvije jedinice alkohola tjedno: jedna jedinica alkohola jednaka je 250 ml piva srednje jakosti, maloj čaši vina ili 25 ml žestokog pića.

Jedan od neposrednih uzroka ranog pobačaja može biti kromosomska abnormalnost. Kromosomi su čvrsto zbijene molekule DNK koje sadrže genetske informacije o svakom aspektu rasta, razvoja i izgleda nerođenog djeteta, sve do boje očiju. Ponekad, iz nepoznatih razloga, dođe do kvara tijekom začeća i embrij razvije pogrešan set kromosoma. To znači da se fetus neće moći normalno razvijati i dolazi do pobačaja. Prema nekim procjenama, oko 60% svih spontanih pobačaja događa se zbog kromosomskih abnormalnosti.

Drugi mogući uzrok je patologija placente.Placenta je tkivo koje povezuje krvožilni sustav majke i fetusa. Ako dođe do bilo kakvog kvara tijekom formiranja posteljice, to može dovesti do pobačaja.

Pobačaj u drugom tromjesečju

Rizik od pobačaja u drugom tromjesečju povećava se kod nekih kroničnih bolesti, kao što su:

• dijabetes melitus (dekompenzirani);
• izrazito visok krvni tlak;
• lupus (bolest u kojoj imunološki sustav napada zdravo tkivo);
• preaktivna štitnjača;
• celijakija (netolerancija na gluten).

Sljedeće zarazne bolesti također povećavaju rizik od pobačaja:

• infekcija citomegalovirusom;
• toksoplazmoza;
• malarija.

Rizik od pobačaja povećava se pri uzimanju sljedećih lijekova:

• misoprostol (koristi se za liječenje čira na želucu)
• retinoidi (analozi vitamina A, koji se koriste za liječenje ekcema i akni);
• metotreksat (koji se uzima za liječenje reumatoidnog artritisa);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (koriste se za ublažavanje boli i upale).

Prije uzimanja lijeka provjerite je li prikladan za trudnice.

Značajke strukture maternice i tumora. Abnormalna struktura maternice i izrasline u maternici (kao što su benigne izrasline koje se nazivaju fibroidi) također mogu dovesti do pobačaja u drugom tromjesečju.

Slabost cerviksa. Neke žene imaju oslabljene vratne mišiće. To se naziva istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI), koja se obično javlja kao posljedica traume nakon operacije u tom području. To može uzrokovati prerano širenje cerviksa, uzrokujući pobačaj.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS). Kod policistične bolesti jajnici žene su povećani, što može uzrokovati hormonsku neravnotežu u tijelu i pobačaj. Policistična bolest se smatra glavnim uzrokom neplodnosti. Istraživanja također sugeriraju da ovo stanje povećava rizik od pobačaja u plodnih žena. Međutim, točan odnos između njih nije utvrđen.

Zablude o pobačaju

Ako nema drugih otegotnih razloga, odnosno žena je zdrava i trudnoća se normalno razvija, sljedeći čimbenici ne povećavaju rizik od pobačaja:

• psihološko stanje trudnice, kao što je stres ili depresija;
• šok ili jak strah;
• tjelesna aktivnost (razina prihvatljive tjelesne aktivnosti treba razgovarati sa svojim liječnikom);
• podizanje ili naprezanje;
• rad tijekom trudnoće;
• seks tijekom trudnoće.

Uobičajeni pobačaj

Mnoge žene, nakon što su doživjele spontani pobačaj, boje se da će se to ponoviti. Ali samo 1% žena doživi ponovljene pobačaje. Tri ili više spontanih pobačaja zaredom nazivaju se ponavljajući pobačaji. Međutim, ovaj problem se može liječiti, a većina žena s ovom dijagnozom uspijeva zatrudnjeti i roditi zdravo dijete.

Dijagnoza spontanog pobačaja

Pregled kod sumnje na pobačaj obično uključuje pregled kod ginekologa, transvaginalni ultrazvuk i hCG test. Pregledom će se potvrditi da li je došlo do pobačaja, te da li dijelovi oplođene jajne stanice ostaju u maternici (potpuni ili nepotpuni pobačaj).

Liječnik će prije svega obaviti ginekološki pregled kako bi pregledao rodnicu, grlić maternice, utvrdio izvor krvarenja, područja najveće boli te procijenio veličinu maternice.

Tada se u pravilu propisuje transvaginalni ultrazvuk (ultrazvuk) za točno određivanje veličine maternice, prisutnost fetusa ili fetalnog tkiva u maternici i otkucaja srca fetusa. Da biste to učinili, u vaginu se umetne mala sonda - vaginalni senzor. Ovaj postupak može biti malo neugodan, ali obično nije bolan. Po želji se može napraviti ultrazvuk abdominalnom sondom - kroz trbušnu stijenku. Nijedna vrsta testa neće naškoditi fetusu niti povećati rizik od pobačaja.

Osim toga, krvni test je propisan za hCG - humani korionski gonadotropin. Ovo je hormon koji se proizvodi tijekom trudnoće. Ponekad se mjeri i razina progesterona. Ako je rezultat upitan, test se može ponoviti nakon 48 sati. U nekim slučajevima nemoguće je odmah potvrditi pobačaj na temelju ultrazvuka i krvnih pretraga. Na primjer, u ranoj fazi razvoja fetusa (manje od 6 tjedana). U tom slučaju preporuča se ponoviti pregled nakon 1-2 tjedna.

Ponekad se spontani pobačaj dijagnosticira tijekom redovitog pregleda u sklopu prenatalne skrbi. Ultrazvuk može pokazati da nema otkucaja srca fetusa ili da je fetus premali za svoj termin. To se zove smrznuta trudnoća.

Ispitivanje ponovljenog pobačaja

3 ili više pobačaja za redom nazivaju se ponovljeni pobačaj. U ovom slučaju propisuju se dodatni testovi i pregledi kako bi se utvrdili uzroci pobačaja, iako se kod oko polovice žena ne mogu identificirati. Ovi testovi i pregledi opisani su u nastavku.

Kariotipizacija je citogenetička studija koja vam omogućuje proučavanje strukture i brojanje broja kromosoma. Koristeći kariotipizaciju oba partnera se ispituju kako bi se identificirale kromosomske abnormalnosti – mogući uzrok gubitka trudnoće.

Ako analiza otkrije patologije kromosoma, bit ćete upućeni kliničkom genetičaru - specijalistu koji pruža genetsko savjetovanje. Govorit će o izgledima za uspješnu trudnoću u budućnosti, kao io postojećim metodama liječenja, poput in vitro oplodnje (IVF).

Krvne pretrage imenovani su za provjeru sadržaja sljedećih tvari u njemu:

• luteinizirajući hormon - uključen u razvoj jaja;
• antifosfolipidna antitijela (APL) i lupus antikoagulant (LA) - ovaj test se radi dva puta, u razmaku od šest tjedana, prije trudnoće.

Protutijela na fosfolipide povećavaju rizik od krvnih ugrušaka, koji remete opskrbu fetusa krvlju i dovode do pobačaja.

Liječenje spontanog pobačaja

Taktika liječenja pobačaja ovisi o njegovoj vrsti, stadiju i rezultatima pregleda.

Pobačaji u ranim stadijima (do 4-8, a ponekad i 12 tjedana) često ostaju nedijagnosticirani, budući da žena ne zna da je trudna, pogrešno krvarenje smatra drugom menstruacijom i ne ide liječniku. U nekim slučajevima takvi pobačaji rezultiraju potpunim čišćenjem šupljine maternice, zaustavljanjem krvarenja i vraćanjem općeg blagostanja bez liječenja. Međutim, postoji velika vjerojatnost opasnih komplikacija koje mogu ugroziti ne samo zdravlje, već i život žene. Stoga, ako se pojavi krvavi iscjedak iz vagine i bol u donjem dijelu trbuha u pozadini izostanka menstruacije, trebate se što prije obratiti ginekologu, a ako je trudnoća već utvrđena, nazovite hitnu pomoć.

Liječnik će provesti hitan pregled i, ako se potvrdi pobačaj, propisati liječenje. Suvremene metode medicinskog i kirurškog liječenja omogućuju u nekim slučajevima održavanje trudnoće, a ako je već došlo do pobačaja, izbjegavanje komplikacija i vraćanje reproduktivne funkcije žene.

Cilj liječenja je potpuno uklanjanje fetalnog tkiva iz maternice, zaustavljanje krvarenja i sprječavanje infektivnih komplikacija. Ako krvarenje ukazuje na opasnost od pobačaja (odbacivanje fetusa još nije došlo), a žena želi nastaviti trudnoću, provodi se konzervativna terapija.

Ako se sumnja na pobačaj, žena se obično prima u bolnicu.

Liječenje lijekovima za pobačaj

Terapija lijekovima za pobačaj sastoji se od uzimanja lijekova:

• kontrahiranje maternice;
• povećanje zgrušavanja krvi;
• antibakterijska i antifungalna sredstva.

Ponekad se propisuje poseban tretman za čišćenje šupljine maternice od zaostalog fetalnog tkiva. Lijek se u pravilu nudi u obliku medicinskog čepića koji se stavlja u vaginu i tamo se otapa, ali po želji može se zamijeniti tabletama.

U ove svrhe često se koristi lijek mifepriston, a nakon dva dana - misoprostol, koji počinje djelovati nakon nekoliko sati. Rezultat terapije bit će pojava grčevite boli u donjem dijelu trbuha i obilno krvarenje iz vagine.

Napravite test na trudnoću tri tjedna nakon uzimanja lijeka. Ako je rezultat pozitivan, bit će potrebne daljnje pretrage kako bismo bili sigurni da nemate izvanmaterničnu trudnoću ili hidatiformni madež.

Operacija za pobačaj

Ako je pobačaj popraćen jakim krvarenjem, potrebno je hitno ukloniti preostalo fetalno tkivo iz maternice. Da biste to učinili, šupljina maternice se struže posebnim kirurškim instrumentom, a dobiveno tkivo se šalje u laboratorij na analizu. Tijekom operacije, po potrebi se posebnim dilatatorom otvara cerviks i uklanja preostalo fetalno tkivo. Operacija se izvodi pod anestezijom.

U nekim slučajevima, umjesto kiretaže maternice, koristi se vakuumska aspiracija - nježnije uklanjanje sadržaja maternice u ranoj fazi trudnoće. Međutim, ova metoda nije uvijek učinkovita.

Ako postoji značajan gubitak krvi, može biti potrebna transfuzija komponenti krvi davatelja. Ako imate Rh negativnu krv, trebali biste primiti injekciju anti-D imunoglobulina nakon operacije kako biste spriječili Rh negativan u sljedećim trudnoćama.

Očuvanje trudnoće

Ako postoji opasnost od pobačaja, pobačaj je započeo i žena želi nastaviti trudnoću, propisana je posebna terapija:

• mirovanje;
• apstinencija od seksa;
• lijekovi koji smanjuju kontraktilnost maternice i hormonska terapija ovisno o razdoblju i stanju žene.

Nakon spontanog pobačaja

U pravilu je to pregled na spolno prenosive infekcije, testovi na razinu spolnih hormona ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, antitijela na fosfolipide (APL) i lupus antikoagulans (LA).

Poželjno je planirati sljedeću trudnoću te se, ako uspješno pokušavate zatrudnjeti, javiti ginekologu što ranije kako biste pratili tijek trudnoće od samog početka i na vrijeme spriječili moguće probleme.

Pobačaj može imati dubok psihološki učinak. Mnogi ljudi doživljavaju osjećaj žalosti. Možete se osjećati umorno, izgubiti apetit i slabo spavati, kao i krivnju, šok ili ljutnju (ponekad usmjerenu na vašeg partnera, prijatelje ili obitelj koji su imali uspješnu trudnoću).

Svatko se drugačije nosi s tugom. Nekima pomaže razgovor s ljudima, drugima je preteško razgovarati o tome što se dogodilo. Neke žene prihvate spontani pobačaj nakon nekoliko tjedana i počnu planirati sljedeću trudnoću. Druge, barem neko vrijeme, ne mogu ni pomišljati na drugu trudnoću.

Djetetov otac također može doživjeti osjećaj gubitka. Možda će mu biti teže izraziti svoje osjećaje, pogotovo ako smatra da bi trebao podržati djetetovu majku, a ne obrnuto. Razgovarajte o svojim osjećajima jedno s drugim. Ako se vi ili vaš partner ne možete nositi s tugom, potražite dobrog psihologa ili psihoterapeuta. Postoje i grupe podrške za osobe koje su doživjele spontani pobačaj.

Izbjegavajte seks dok svi simptomi ne nestanu. Menstruacija bi se trebala vratiti 4-6 tjedana nakon pobačaja, ali može proći nekoliko mjeseci da se ciklus vrati u normalu. Ako ne želite zatrudnjeti, odmah počnite koristiti kontracepciju. Planirajte trudnoću unaprijed: posavjetujte se s liječnikom, budite psihički i fizički spremni za to. Upamtite da se spontani pobačaj najčešće događa samo jednom, a zatim možete uspješno nositi dijete do kraja.

Prevencija pobačaja

Nije uvijek moguće spriječiti pobačaj, jer mnogi njegovi uzroci ne ovise ni o ženi ni o muškarcu. Međutim, neki savjeti pomoći će smanjiti vjerojatnost gubitka trudnoće.

Kako biste smanjili rizik od pobačaja:

• prestati pušiti tijekom trudnoće;
• izbjegavajte alkohol i droge tijekom trudnoće;
• jedite zdravo, jedite najmanje pet obroka svježeg povrća i voća dnevno;
• Pokušajte izbjeći određene zarazne bolesti tijekom trudnoće, poput rubeole;
• Održavajte normalnu težinu prije začeća (vidi dolje).

Ako je indeks tjelesne mase veći od 30, kaže se da je pretil. Ova bolest povećava rizik od gubitka trudnoće. Indeks tjelesne mase možete izračunati sami ili saznati kod liječnika.

Kako biste zaštitili sebe i svoje dijete, bolje je skinuti višak kilograma prije trudnoće. Normalna težina pomaže vam u izbjegavanju rizika povezanih s pretilošću tijekom trudnoće. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako možete smršavjeti ili pronađite dobrog nutricionista.

Još nema dokaza koji bi sugerirali da će gubitak težine tijekom trudnoće smanjiti rizik od pobačaja, ali zdrava prehrana i tjelesna aktivnost poput hodanja ili plivanja korisni su za sve trudnice. Ako ste sjedili, posavjetujte se s liječnikom prije nego počnete redovito vježbati tijekom trudnoće.

Ponekad se može utvrditi uzrok pobačaja, au takvim slučajevima liječenje može pomoći u održavanju buduće trudnoće. Ispod su neki izlječivi uzroci pobačaja.

Antifosfolipidni sindrom (APS)- bolest koja uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka koja se može liječiti lijekovima. Istraživanja su pokazala da kombinacija aspirina i heparina (lijek za sprječavanje krvnih ugrušaka) smanjuje rizik od pobačaja kod žena s ovim stanjem.

Istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI)- ovo je slabljenje (nesposobnost) cerviksa. ICI se eliminira prošivanjem vrata čvrstim koncem, čime se sprječava njegovo prerano otvaranje. Operacija se obično izvodi nakon prvih 12 tjedana trudnoće, a šav se uklanja oko 37. tjedna. Ponekad se umjesto šava koristi poseban uređaj za fiksiranje cerviksa - opstetrički pesar.

Lokalizaciju i prijevod pripremio Napopravku.ru. NHS Choices besplatno je osigurao izvorni sadržaj. Dostupno je na www.nhs.uk. NHS Choices nije pregledao i ne preuzima odgovornost za lokalizaciju ili prijevod izvornog sadržaja

Obavijest o autorskim pravima: “Izvorni sadržaj Ministarstva zdravstva 2019.”

Sve materijale stranice provjerili su liječnici. Međutim, čak ni najpouzdaniji članak ne dopušta nam da uzmemo u obzir sve značajke bolesti kod određene osobe. Stoga informacije objavljene na našim stranicama ne mogu zamijeniti posjet liječniku, već ga samo nadopunjuju. Članci su pripremljeni u informativne svrhe i savjetodavne su naravi.

Prema statistikama, od 100 trudnoća, 15-20 završi pobačajem. Najčešće se to događa kada žena još ne zna za svoju situaciju. Ali ako je buduća majka već svjesna da je došlo do začeća, tada pobačaj za nju postaje užasan gubitak. Stoga će informacije o pobačaju biti korisne i onima koji su u fazi planiranja i ženama koje već očekuju dijete. Poznavajući uzroke i simptome spontanog pobačaja u ranim fazama, možete spriječiti prijetnju gubitka djeteta, kao i izbjeći neugodne posljedice.

Što je spontani pobačaj

Pobačaj (spontani ili spontani pobačaj) je odbacivanje fetusa od strane majčinog tijela iz razloga koji su izvan njezine kontrole do 28 tjedana.

Statistika stopa trudnoće među ženama u Rusiji

Postoje tri vrste spontanog pobačaja (ovisno o razdoblju u kojem je došlo do pobačaja).

1. Prekid biokemijske trudnoće (do 3 tjedna). Iz nepoznatih razloga, embrij se odvaja od zidova maternice i izlazi zajedno s krvnim ugrušcima. Krvarenje u tim trenucima se u većini slučajeva doživljava kao početak menstruacije, jer žena još ne zna za svoju trudnoću.
2. Rani pobačaj ili spontani pobačaj. Prekid trudnoće događa se prije trećeg tromjesečja.
3. Prijevremeni porod ili kasni pobačaj. Razlozi mogu biti razne patologije fetusa, poremećaji cirkulacije, gestoza kod majke itd. U većini slučajeva, s pobačajem u kasnijim fazama, dijete se može spasiti.

U svakom razdoblju trudnoće postoje razdoblja tijekom kojih je prijetnja pobačaja najvjerojatnija. Najveći rizik od gubitka djeteta javlja se u prvom mjesecu nakon začeća, posebno od 14. do 21. dana.

Osim toga, morate biti izuzetno oprezni u sljedećim razdobljima: 8–12, 16–20, 28–32 tjedna. U tim razdobljima žena bi se trebala više odmarati, izbjegavati stres, slušati svoje osjećaje i pravovremeno posjetiti liječnika.

Ako se otkriju znakovi početka pobačaja, žena treba odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć. Pravodobno poduzete mjere povećavaju šanse za održavanje trudnoće i uspješan porod u roku.

Prijetnja od pobačaja - kako održati trudnoću (video)

Vrste

Pobačaji se dijele u nekoliko vrsta:

1. Neizbježan (nepotpun). Prati ga jaka bol, koja pokriva donji dio leđa i donji dio trbuha. U pratnji dilatacije cerviksa i krvarenja maternice. Pobačaj se smatra neizbježnim kada dođe do rupture ovojnica i otvaranja unutarnjeg otvora maternice. Stalna bol i iscjedak znakovi su nepotpunog pobačaja.
2. Potpuni - spontani prekid trudnoće, u kojem je embrij ili fetus potpuno izbačen iz šupljine maternice. Nakon potpunog čišćenja organa nestaju bolovi, grčevi i krvarenja. Kirurški zahvat je rijetko potreban.
3. Neuspjeli pobačaj ili smrznuta trudnoća. Mrtvi fetus ostaje u maternici, u početku nema simptoma. Najčešće se dijagnosticira na rutinskom pregledu kod ginekologa ili ultrazvukom. Operacija je obavezna.
4. Ponovljeni pobačaj. Događa se kod jednog od stotinu parova. Kada žena ima tri trudnoće zaredom završe samovoljnim prekidom u ranoj fazi.
5. Anembrionija. Dolazi do oplodnje i pričvršćivanja jajne stanice, pregledom se uočava povećanje maternice, formira se oplođeno jaje, a prisutni su i drugi simptomi trudnoće. Ali fetus se ili ne razvija ili umire u početnoj fazi.
6. korioadenom. Razvija se zbog genetskih poremećaja. Na mjestu amnionske vrećice formira se samo komad tkiva koji se postupno povećava.

Ako se ova stanja rano dijagnosticiraju, žena mora izvršiti pobačaj iz medicinskih razloga.

Značajke u ranim fazama

U većini slučajeva, potpuni ili nepotpuni pobačaji se javljaju u ranoj fazi trudnoće.

1. Kod potpunog pobačaja maternica potpuno odbacuje fetus, zajedno s vodenjakom i amnionskom vrećicom.
2. U slučaju nepotpunog pobačaja najčešće dolazi do odbacivanja samo embrija, a amnionske ovojnice ostaju u šupljini maternice. Embrij može izaći potpuno ili djelomično.

Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice nepotpunog pobačaja, žena se čisti i također propisuje hemostatske, hormonalne, antibakterijske lijekove koji uzrokuju kontrakcije maternice.

Nakon čišćenja obavezno je napraviti ultrazvuk kako bi se uvjerili da nema krvnih ugrušaka i fetalnog tkiva te da se sluznica maternice obnavlja.

Uzroci

Najčešće su uzroci pobačaja genetske abnormalnosti i malformacije fetusa koje nisu kompatibilne sa životom. Zbog toga neki liječnici radije ne nastavljaju trudnoću do 12. tjedna, tvrdeći da je to zbog prirodne selekcije. U nekim slučajevima pobačaj se nudi iz medicinskih razloga.

Ako je žena hospitalizirana radi očuvanja, tada u većini slučajeva liječnici mogu spriječiti pobačaj. U tom slučaju, ako je moguće, provodi se kompletan pregled fetusa za prisutnost genetskih abnormalnosti. I tek tada se odlučuje o daljnjoj taktici vođenja trudnoće ili se izdaje uputnica za prekid.

Glavni uzroci ranog pobačaja:

1. Genetski defekti:
   • anatomske (urođene i stečene malformacije);
   • zarazni (kronični endometritis);
   • genetski (strukturne ili kvantitativne promjene u kromosomima);
   • endokrini;
   • trombofilni;
   • imunološki (autoimuni i aloimuni).
2. Kršenje razine hormona i rada štitnjače.
3. Bolesti reproduktivnog sustava, spolno prenosive infekcije.
4. Virusne i zarazne bolesti (gripa, upala grla, rubeola, vodene kozice, toksoplazmoza).
5. Poremećen protok krvi između majke i djeteta;
6. Teške patologije unutarnjih organa fetusa.
7. Loše navike majke (pušenje, alkohol, droge).
8. Stres, živčana napetost.
9. Tjelesna aktivnost, dizanje teških tereta, ozljede.
10. Povijest pobačaja, ožiljci na maternici i trbušnoj šupljini.
11. Uzimanje lijekova kontraindiciranih tijekom trudnoće.
12. X-zračenje.

Uzroci ranog odbacivanja ploda mogu se pripisati i kasnijem razdoblju, iako je u drugom i trećem tromjesečju pobačaj najčešće izazvan upalnim procesima u šupljini maternice ili posteljici.

Znakovi u ranim fazama

Sljedeći simptomi ukazuju na opasnost od pobačaja:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• vaginalno krvarenje (grimizni ili smeđi iscjedak, točkasti ili obilni);
• konvulzije.

U ranoj fazi ne zna se uvijek za trudnoću, pa se simptomi pobačaja lako mogu zamijeniti s početkom nove menstruacije. Važno je napomenuti da postoje sekundarni znakovi spontanog pobačaja koji ga razlikuju od menstruacije, a posebno:

• povraćanje i česte rijetke stolice;
• bol u obliku grčeva;
• gubitak težine;
• krvarenje naizmjenično sa sluzi;
• bolna bol u lumbalnoj regiji.

Ako znate da ste trudni, a čak i manje krvarenje počinje, trebali biste hitno potražiti liječničku pomoć.

Postoji nešto poput smrznute trudnoće ili neuspjelog pobačaja. Ovo je prestanak razvoja fetusa i njegova smrt do 28 tjedana. Znakovi ovog stanja:

• odsutnost toksikoze;
• smanjenje bazalne temperature;
• slabost.

Osim toga, simptomi spontanog pobačaja mogu varirati ovisno o fazi njegovog napredovanja.

Simptomi ovisno o stadiju pobačaja (tablica)

Pozornica	Klinička slika
Stanje prijetećeg pobačaja	Ovu fazu prati bolna bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji. U nekim slučajevima pojavljuju se mrlje i mrlje.
	Tijekom druge faze pobačaja, bol postaje grčevita, postoji opća slabost i vrtoglavica. Svakim pokretom krvarenje se pojačava, a u iscjetku ima ugrušaka.
Pobačaj u tijeku (ili u tijeku)	Simptomi pobačaja su oštra bol koja se širi cijelim trbuhom i donjim dijelom leđa, značajan gubitak krvi i oslobađanje oplođenog jajašca iz maternice. U nekim slučajevima žena može vidjeti mali sivi mjehurić u iscjetku; najčešće se to događa ako je fetus umro nekoliko dana prije razvoja glavnih simptoma.
Dovršeni spontani pobačaj (dovršeni pobačaj)	Krvarenje postupno postaje manje intenzivno, ali se točkasto krvarenje može nastaviti nekoliko dana.

Pravovremena dijagnoza prijetnje pobačaja i početak spontanog pobačaja (prva i druga faza) s odgovarajućim liječenjem ostavljaju šansu za spašavanje djeteta. Sljedeće faze su nepovratne i dovode do prekida trudnoće.

Faze spontanog pobačaja (galerija)

Krvarenje nakon spontanog pobačaja može trajati od 4 do 10 dana Nešto kasnije, oplođeno jajašce i posteljica se izbacuju iz maternice Klinička slika pobačaja: krvarenje praćeno grčevima i bolovima u donjem dijelu trbuha, bolovima u lumbalnom dijelu

Spontani pobačaj ili menstruacija?

Prekid trudnoće i izostanak druge menstruacije moguće je utvrditi praćenjem razine hCG u krvi i mjerenjem bazalne tjelesne temperature.

Bazalna temperatura je najniža tjelesna temperatura, koja se mjeri odmah nakon spavanja, bez ustajanja iz kreveta.

Prevencija

Čak ni potpuno zdrava žena nije imuna od spontanog pobačaja. Nije uvijek moguće otkriti genetske mutacije, nasljedne ili kronične bolesti, koje se često manifestiraju tijekom trudnoće.

Ali možete slijediti jednostavna pravila koja će vam omogućiti začeće zdravog djeteta i povećati šanse za uspješnu trudnoću. Među njima:

• umjerena i zdrava prehrana, kontrola tjelesne težine;
• potpuni prestanak alkohola i cigareta;
• uzimanje multivitamina;
• uklanjanje stresa i preopterećenja;
• česte i duge šetnje na svježem zraku;
• satovi gimnastike ili tjelesnog odgoja;
• potpuni odmor;
• rutinski pregledi kod liječnika.

Nakon ranog pobačaja, žena bi trebala proći potpuni pregled, liječenje i samo uz dopuštenje liječnika započeti planiranje nove trudnoće.

Prema statistikama, 2 od 10 trudnoća završavaju spontanim pobačajem. Stoga je potrebno pažljivo pratiti svoju dobrobit tijekom nošenja djeteta. Ako se pojave specifični simptomi, odmah potražite liječničku pomoć. Pravovremena dijagnoza i liječenje će sačuvati Vašu trudnoću i minimizirati rizike njezinog prekida.

Pobačaj je odvajanje fetusa od endometrija. Liječnici kažu da 2 od 10 klinički dijagnosticiranih trudnoća završavaju razvojem spontanog pobačaja. Pogledajmo pobliže zašto se to događa i iz kojih razloga.

Zašto postoji opasnost od pobačaja u ranim fazama?

Uzroci pobačaja su različiti i brojni:

1. Genetska patologija u embriju koja je nespojiva sa životom. Najčešće upravo ti poremećaji utječu na pojavu ranog pobačaja. Spontane mutacije muških i ženskih zametnih stanica uzrokovane lijekovima, alkoholnim pićima i djelovanjem virusa dovode do patologije.
2. Endokrini poremećaji. Nastaju kao posljedica nedovoljne sinteze progesterona koji je potreban za održavanje i razvoj fetusa u maternici. Drugim čimbenicima u nastanku spontanog pobačaja smatraju se povećana razina androgena i neravnoteža hormona štitnjače i nadbubrežne žlijezde.
3. Zarazne bolesti u trudnice. Gripa, pijelonefritis, tonzilitis i spolno prenosive bolesti povećavaju rizik od spontanog pobačaja.
4. Rhesus sukob. Rh (-) tijelo žene odbacuje Rh (+) fetus.
5. Nedostatak folne kiseline. S nedostatkom tvari razvija se patologija kariotipa fetusa. Prekid trudnoće iz tog razloga najčešće se događa u 6-12 tjedana.
6. Prethodne ginekološke intervencije i upale maternice. Prethodne kiretaže i endometritisi kod trudnica često dovode do spontanog pobačaja.
7. Pogrešan način života. Zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama, pušenje, velike količine kofeina, stres izazivaju početak spontanog pobačaja.
8. Pretjerana tjelesna aktivnost, seks, padovi ili udarci u trbuh doprinose razvoju pobačaja.

Koje su vrste patologije?

Kod trudnice se mogu pojaviti različiti gestacijski poremećaji, zbog kojih dolazi do spontanog odbacivanja ploda od stijenke maternice. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, liječnici šifriraju bolest kao "prijeteći pobačaj", kod ICD-10 bolesti je O20.

Anembrionija

Prema statistikama, oko 15% trudnica doživljava ovu patologiju u ranim fazama. Anembrionija je poremećaj kod kojeg u oplođenom jajetu nema embrija. Jajna stanica je oplođena i potom implantirana u endometrij. Embrij se prestaje razvijati, ali oplođeno jajašce nastavlja rasti. Da bi potvrdio bolest, liječnik provodi ultrazvuk u 5-7 tjednu trudnoće i test krvi i urina za hCG, čiji je sadržaj nedovoljan u odgovarajućem razdoblju.

korioadenom

Otprilike 1 od 1000 žena koje smatraju da su trudne doživjet će to stanje. To je abnormalna formacija placente, koja nastaje isključivo iz skupa od 3 očeva kromosoma. Majčinski kromosomi potpuno su odsutni u njemu. Bolest je karakterizirana razvojem u ranoj fazi trudnoće, kada se začeće događa bez informacija o majci, a muški kromosomi se kopiraju. Ili 1 normalnu žensku spolnu stanicu oplode 2 spermija odjednom.

Ne dolazi do formiranja embrija, unatoč prisutnosti intrauterinog rasta, a pojavljuju se klasični simptomi trudnoće.

Liječnici razlikuju 2 vrste koreoadenoma:

1. Potpuna: u maternici se umjesto posteljice i embrija formira madež.
2. Nepotpuno: placenta se nepravilno razvija, što se pretvara u intrauterini rast. Ako se pojave formacije fetalnog tkiva, s takvom patologijom imaju teške nedostatke.

Prijeti pobačaj

Prijeteći pobačaj je stanje u kojem postoji opasnost od odbacivanja embrija iz endometrija maternice. Trudnica se žali na bolove u donjem dijelu trbuha, povećan tonus maternice i slabo krvarenje. Uz bolest, unutarnji otvor nije otvoren, a na ultrazvuku liječnik bilježi otkucaje bebinog srca.

Ako u ovoj fazi trudnica dobije pravovremenu medicinsku skrb, moguće je spriječiti razvoj spontanog pobačaja.

Početni pobačaj

To je poremećaj karakteriziran djelomičnim odbacivanjem embrionalnog jajašca iz endometrija s hipertonusom maternice. Manifestacije pobačaja u tijeku u potpunosti su u skladu s prijetećim pobačajem, razlikuju se samo u jačini boli i krvarenja, kao i blagom otvaranju cervikalnog kanala.

U ovoj fazi bolest je reverzibilna pa je potrebna hitna liječnička pomoć i mirovanje trudnice.

Potpuni pobačaj

Dolazi do potpunog odvajanja oplođenog jajašca, nakon čega slijedi izlazak iz šupljine maternice. Češće u kasnoj trudnoći. Potpuni pobačaj očituje se jakim krvarenjem i prigovaranjem, jakim bolovima u donjem dijelu trbuha. Prilikom izvođenja ultrazvuka liječnik utvrđuje zatvorenu šupljinu maternice i potpunu odsutnost embrija.

Nepotpuni pobačaj

Bolest je karakterizirana spontanim odbacivanjem oplođenog jajašca iz endometrija i njegovim izlaskom iz maternice, ali čestice embrija ostaju u šupljini. Trudnica se žali na jako krvarenje iz genitalnog trakta. Patologija se potvrđuje ultrazvukom, gdje se vizualiziraju komadići fetusa. Liječnik provodi kiretažu nakon nepotpunog pobačaja kako bi očistio maternicu i izbjegao razvoj upalnog procesa u njoj.

Neuspjeli pobačaj

Ovo je patologija u ranim fazama, kada embrionalno jaje iz nepoznatih razloga zaustavlja svoj daljnji razvoj, ali se ne ljušti, već se podvrgava resorpciji.

Neuspjeli abortus prolazi kroz 3 faze:

1. Stadij krvarenja.
2. Stadij mesnatog zanošenja.
3. Stadij stjenovitog zanošenja.

Liječnici tvrde da su uzrok ove anomalije spolno prenosive bolesti (gonoreja, klamidija, mikoplazmoza, ureaplazmoza), genetski poremećaji zbog kojih embrij postaje nesposoban za život. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom, gdje nema otkucaja srca ploda. Nakon toga liječnik uklanja zamrznuti embrij iz šupljine maternice.

Na koje simptome treba obratiti pozornost?

Postoje prve manifestacije prijetnje pobačaja u ranim fazama, po kojima svaka trudnica može prepoznati anomaliju:

1. Osjećaj težine i mučne boli u donjem dijelu trbuha i križima koji s vremenom postaju sve izraženiji. Imajte na umu da razvoj boli u 9-20 tjedana u preponama ili bočnom dijelu trbuha tijekom tjelesne aktivnosti može biti povezan s povećanim opterećenjem ligamentnog aparata maternice koja se povećava. Liječnici tvrde da ne predstavljaju opasnost od spontanog pobačaja u ranim fazama.
2. Patološki iscjedak: Isprva su krvave i krvave. Kako bolest napreduje, iscjedak iz genitalnog trakta postaje svijetlo grimizan i obilan zbog odvajanja embrionalnog jajašca od stijenke maternice i oštećenja krvnih žila s stvaranjem hematoma.
3. Hipertonus maternice: Trudnica se žali na osjećaj napetosti u trbuhu i pojavu grčevite boli.

Što ne učiniti ako postoji prijetnja ranog pobačaja

Ako ste suočeni s bolešću i imate simptome prijetećeg spontanog pobačaja, nemojte paničariti.

1. Nema tjelesne aktivnosti, osobito dizanja utega ili skakanja. Umjesto toga potrebno je mirovanje u krevetu i odmor.
2. Pazite na nagle pokrete: to može izazvati razvoj odvajanja embrija.
3. Ne brinite: pokušajte se ponašati smireno, u tako teškom trenutku stres može naštetiti vašem stanju.
4. Izbjegavajte kupanje i odlazak u saunu: visoke temperature uzrokuju pojačano krvarenje i odvajanje embrija.
5. Ograničite seksualni kontakt: ako je prijeti, seks izaziva pobačaj.
6. Odreknite se loših navika i pijenja kave i čokolade.
7. Nemojte se baviti samoliječenjem: uzimanjem lijekova bez liječničkog recepta pogoršavate situaciju.

Kome se obratiti za liječenje bolesti

Kada se pojave prvi simptomi, potrebno je potražiti liječničku pomoć ginekologa koji će utvrditi može li se plod spasiti. Što se brže pruži kvalificirana terapija, to su veće šanse da nestane rizik od spontanog pobačaja.

Ako primijetite da je iscjedak postao obilan, nazovite hitnu pomoć kako biste održali željenu trudnoću.

Kako spriječiti prijetnju pobačaja - metode liječenja patologije

Kada žena pokazuje znakove spontanog pobačaja, prima se u bolnicu, gdje je na promatranju. Koliko dugo ostaju u bolnici s bolešću ovisi o uklanjanju simptoma i normalizaciji stanja.

Specijalist propisuje odmor u krevetu s potpunim odmorom. Liječnik uzima bris kako bi otkrio rizik od pobačaja kako bi utvrdio postojeće endokrine poremećaje ili spolno prenosive bolesti. Stručnjaci proučavaju mikrofloru i izračunavaju kariopiknotski indeks (KPI), koji pokazuje zasićenost tijela trudnice estrogenom. Kada se CPI smanji, može se procijeniti prijetnja spontanog pobačaja u ranim fazama.

Lijekovi

Glavni cilj liječenja je ublažiti napetost u maternici, zaustaviti krvarenje i produžiti trudnoću, pod uvjetom da je embrij održiv. Što se medicinska njega brže pruži, to je veća vjerojatnost održavanja trudnoće.

Koriste se sljedeći lijekovi:

1. Hormonalni lijekovi: neophodno za osiguranje normalnog tijeka trudnoće u ranim fazama. Koriste se proizvodi na bazi progesterona - tablete Duphaston i Utrozhestan.
2. Hemostatski lijekovi: Trudnicama se daju kapaljke s lijekovima (Tranexam, Dicynon). Ispuštaju se kako bi se zaustavilo krvarenje.
3. Antispazmodici: Injekcije Drotaverina s daljnjim prijelazom na tablete (No-shpa), Papaverin supozitoriji, kapaljke s magnezijem. Koriste se za ublažavanje simptoma bolesti - pojačanog tonusa maternice i jake boli.
4. Tokoferol: Upute za uporabu kažu da je vitamin E neophodan za normalan rad jajnika, jačanje vaskularnih zidova i sprječavanje krvnih ugrušaka.
5. Sedativni lijekovi: motherwort, tinktura valerijane. Koristi se kod pretjerane nervoze trudnice.
6. Glukokortikosteroidi: Deksametazon, Metypred. Propisuje se u prisutnosti imunoloških poremećaja koji uzrokuju prijetnju pobačaja u ranim fazama.

Ako je potrebno, postavite rasteretni prsten. Zahvat se izvodi u drugom tromjesečju nakon 20 tjedana trudnoće. Uređaj se uklanja ne prije 38 tjedana. Postavlja se radi održavanja pravilnog položaja maternice i sprječavanja prijevremenog poroda.

etnoscience

Možete koristiti "bakine" recepte samo nakon dopuštenja liječnika. Alternativna medicina ponekad može biti nesigurna za razvoj fetusa.

Ako postoji opasnost od spontanog pobačaja, liječnici dopuštaju trudnici da koristi sljedeće recepte:

1. Uvarak od maslačka. Uzmite 5 g biljke, prelijte 1 čašom vode. Stavite na štednjak, prokuhajte, kuhajte lijek još 5 minuta. Uzmite pripremljeni proizvod ¼ šalice tri puta dnevno.
2. Kora viburnuma. Pripremite 1 čajnu žličicu zdrobljenog sastojka i prelijte 1 šalicom kipuće vode. Stavite na štednjak i kuhajte oko 5 minuta. Pijte lijek 2 žlice. l. tri puta dnevno.
3. Viburnum cvijeće. Uzmite 30 g komponente i ulijte 1,5 litara kipuće vode. Pustite da se kuha oko 2 sata, procijedite i pijte ¼ čaše tri puta dnevno.
4. Infuzija gospine trave s cvjetovima kalendule. Morat ćete uzeti oba sastojka u jednakim omjerima i preliti ih s 200 ml kipuće vode. Pustite da se kuha oko pola sata. Procijedite proizvod i uzimajte 2 čaše tijekom dana. Po želji možete dodati 1 žličicu. med

Ako postoji prijetnja pobačaja, pročitajte molitvu: prema vjernicima, pomaže čak iu najtežim slučajevima. Da biste sačuvali voće, pokušajte pročitati sljedeće molitve:

1. Presvetoj Bogorodici;
2. Gospodinu Bogu;
3. Akatisti ikonama Majke Božje „Pomoćnica pri porođaju“, „Neočekivana radost“, „Kazan“;
4. Molite se svetima i pravednima Joakimu i Ani.

Tradicionalna medicina ne može se koristiti kao glavni tretman za prijetnju spontanog pobačaja. U kombinaciji s terapijom lijekovima koriste se "bakini" recepti.

Prevencija prijetećeg pobačaja

Prijetnja pobačaja postaje pravi test za ženu. Mnogo je čimbenika zbog kojih postoji opasnost od spontanog pobačaja u ranim fazama, pa je vrlo teško spriječiti pojavu bolesti. Ali to uopće ne znači da trebate sjediti prekriženih ruku.

Glavna mjera za sprječavanje pobačaja je planiranje djeteta: tijekom tog razdoblja ispituju se buduća majka i otac. Obavezno je potrebno napraviti testove na genetsku podudarnost roditelja, osobito ako su stariji od 35 godina, te odrediti Rh faktor. Ako trudnica boluje od zaraznih bolesti, potrebno ih je liječiti prije trudnoće. Liječnici propisuju folnu kiselinu oba roditelja prije začeća u dozi od 1 tablete dnevno kako bi se smanjila vjerojatnost patologija intrauterinog razvoja i bolesti fetusa.

Ako se ispostavi da je trudnoća neplanirana, preispitajte način života, prestanite pušiti, piti alkohol i droge. Pokušajte se pravovremeno registrirati i doći na pregled kod liječnika. Hranite se hranjivo i uravnoteženo i provodite puno vremena vani. Pokušajte izbjeći stresne situacije i uzimati lijekove s krajnjim oprezom.

Savjeti praktičara u videu ispod:

Zaključak

Prekid trudnoće može biti prava tragedija za trudnicu. Prema statistikama, spontani pobačaj najčešća je komplikacija trudnoće, pa se morate unaprijed pripremiti za trudnoću.

Prijetnja pobačaja u ranoj fazi očituje se pojavom mučne boli u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa s osjećajem napetosti u području projekcije maternice i pojavom krvavog iscjetka iz genitalnog trakta. . Što prije žena dobije medicinsku skrb, veća je šansa za povoljnu trudnoću.

Jedna od pet trudnoća završi pobačajem; Više od 80% spontanih pobačaja događa se u prva 3 mjeseca trudnoće. Međutim, njihov stvarni broj može biti podcijenjen, budući da se većina javlja u ranim fazama, kada trudnoća još nije dijagnosticirana. Bez obzira kada se vaš pobačaj dogodi, možete osjetiti šok, očaj i ljutnju. Nagli pad estrogena može uzrokovati pad raspoloženja, iako većina žena bez toga postaje depresivna. Najbolji prijatelji ili čak članovi obitelji ponekad će ono što se dogodilo opisati kao "loše razdoblje" ili "trudnoću koja nije bila suđena", što samo povećava vašu tugu. Mnoge se žene osjećaju krivima misleći da je nešto pogrešno uzrok njihovog pobačaja. Što ako je to zbog utega koje ste dizali u teretani? Zbog kompjutera na poslu? Ili uz čašu vina uz ručak? Ne. Zapamtite da je velika većina pobačaja posljedica kromosomskih abnormalnosti. Samo mali udio žena (4%) s poviješću više od jednog spontanog pobačaja pati od neke vrste bolesti koja zahtijeva dijagnozu i liječenje. Važno je pronaći moralnu podršku nakon incidenta. Dajte si vremena da prođete kroz sve 4 faze tugovanja – poricanje, ljutnju, depresiju i prihvaćanje – prije nego ponovno pokušate zatrudnjeti. Shvatite da je to bolest i podijelite svoju bol s nekim kome vjerujete. Vaš partner tuguje zbog gubitka baš kao i vi, sada je vrijeme da podržite jedno drugo. Na kraju, zapamtite da u većini slučajeva čak i žene koje imaju spontani pobačaj u budućnosti imaju zdravu djecu.

Klasifikacija pobačaja

Spontani pobačaji mogu se klasificirati prema mnogim kriterijima.

Od praktičnog interesa su klasifikacije koje se temelje na razlikama u gestacijskoj dobi, stupnju razvoja pobačaja (patogenetski znak) i kliničkom tijeku.

Spontani - pobačaji se razlikuju:

1. Po gestacijskoj dobi: a) rano - u prvih 12-16 tjedana trudnoće, b) kasno - u 16-28 tjedana trudnoće.
2. Prema stupnju razvoja: a) prijeteći, b) započeti, c) u tijeku, d) nedovršeni, e) potpuni, f) neuspjeli. Ako se spontani pobačaji ponavljaju tijekom uzastopnih trudnoća, govore o uobičajenom pobačaju.
3. Prema kliničkom tijeku: a) neinficirane (nefebrilne), b) inficirane (febrilne).

U srži patogeneza Spontani pobačaj može biti posljedica primarne smrti fetalnog jajašca zbog toksikoze trudnoće, akutnih i kroničnih infekcija, hidatiformnog madeža itd. U takvim slučajevima obično dolazi do reaktivnih promjena u tijelu trudnice, koje povlače kontrakcije maternice s naknadno izbacivanje mrtvog oplođenog jajašca. U drugim slučajevima, refleksne kontrakcije maternice javljaju se primarno i prethode smrti fetalnog jajašca (sekundarna smrt fetalnog jajašca), koja nastaje zbog poremećaja veze fetalnog jajašca s majčinim tijelom zbog odvajanja posteljice. iz svog kreveta. Konačno, oba ova faktora, tj. kontrakcije maternice i smrt jajne stanice, mogu se promatrati istovremeno.

Do 4 tjedna trudnoće oplođeno jaje još je toliko malo da zauzima beznačajno mjesto u ukupnoj masi padajuće membrane. Kontrakcije maternice mogu potpuno ili djelomično ukloniti padajuću membranu iz njezine šupljine. Ako se iz šupljine maternice ukloni dio ovojnice u koji je ugrađeno jajašce, dolazi do spontanog pobačaja, koji trudnica ili uopće ne primjećuje ili greškom smatra jakim menstrualnim krvarenjem. Uklanjanjem dijela padajuće membrane koja ne sadrži oplođeno jajašce, jaje se može nastaviti razvijati nakon prestanka kontrakcija. U takvim slučajevima, lagano krvarenje iz trudne maternice može se čak zamijeniti za menstruaciju, pogotovo jer se u prvom mjesecu trudnoće ponekad javlja mala količina iscjetka nalik menstruaciji. Daljnje promatranje trudnice otkriva pravu sliku.

Ako kontrakcije maternice prethode smrti oplođenog jajašca i uzrokuju njegovo odvajanje od ležišta u području decidua basalis, gdje je razvijen bogat krvožilni sustav, dolazi do kratkotrajnog, ali jakog krvarenja, koje brzo krvari bolesnicu, osobito ako polovica ili regija je odvojena.

Što je jajašce implantirano bliže unutarnjem otvoru maternice, krvarenje je teže. To se objašnjava nižom kontraktilnošću istmusa maternice u usporedbi s njegovim tijelom.
Ponekad se oplođeno jajašce u ranoj trudnoći potpuno oljušti i, nakon što je prevladao prepreku unutarnjeg ušća maternice, spušta se u cervikalni kanal. Ako se pritom vanjsko ždrijelo pokaže neprohodnim za jajašce, ono kao da zapinje u kanalu grlića maternice i rasteže svoje stijenke, a grlić maternice poprima bačvasti izgled. Ovaj oblik spontanog pobačaja naziva se cervikalni pobačaj (abortus cervicalis).

Pobačaj u kasnoj trudnoći (nakon 16 tjedana) odvija se na isti način kao i prijevremeni porođaj: prvo se otvore otvor maternice začepljenjem plodne vrećice, zatim se otvori plodna vrećica, rodi se plod i na kraju dolazi do odvajanja i poroda. placente. Kod višerotkinja često ostaju netaknute ovojnice, a nakon otvaranja ždrijela maternice dolazi do rađanja cijele oplođene jajne stanice odjednom.

Vrste pobačaja

Ovisno o tome što je otkriveno tijekom pregleda, vaš liječnik može imenovati vrstu pobačaja koju ste doživjeli:

• Rizik od pobačaja. Ako krvarite, ali se cerviks nije počeo širiti, to je samo prijetnja pobačaja. Nakon odmora takve se trudnoće često nastavljaju bez daljnjih problema.
• Neizbježan pobačaj (abortus u tijeku). Ako krvarite, maternica vam se steže i grlić maternice je raširen, pobačaj je neizbježan.
• Nepotpuni pobačaj. Ako se dio tkiva fetusa ili posteljice izbaci, ali dio ostane u maternici, radi se o nepotpunom pobačaju.
• Neuspjeli pobačaj. Tkiva posteljice i embrija ostaju u maternici, ali fetus je umro ili se uopće nije formirao.
• Potpuni pobačaj. Ako svo tkivo povezano s trudnoćom izađe van, radi se o potpunom pobačaju. Ovo je uobičajeno za pobačaje koji se dogode prije 12 tjedana.
• Septični pobačaj. Ako razvijete infekciju maternice, to je septički pobačaj. Može biti potrebno hitno liječenje.

Uzroci pobačaja

Većina spontanih pobačaja događa se jer se fetus ne razvija normalno. Abnormalnosti u djetetovim genima i kromosomima obično su posljedica slučajnih grešaka tijekom diobe i rasta embrija – a ne nasljeđuju se od roditelja.

Neki primjeri anomalija:

• Mrtvo jaje (anembrionija). Ovo je prilično česta pojava i uzrok je gotovo polovice spontanih pobačaja u prvih 12 tjedana trudnoće. Nastaje kada se iz oplođenog jajašca razviju samo posteljica i ovojnice, ali ne i embrij.
• Intrauterina fetalna smrt (zamrznuta trudnoća). U ovoj situaciji, embrij je prisutan, ali umire prije nego što se pojave simptomi pobačaja. To se također događa zbog genetskih abnormalnosti fetusa.
• Zanošenje mjehurića. Hidatiformni madež, koji se naziva i trofoblastična bolest trudnoće, nije uobičajen. Ovo je abnormalnost posteljice povezana s poremećajima u vrijeme oplodnje. U tom se slučaju posteljica razvija u brzo rastuću cističnu masu u maternici, koja može, ali i ne mora sadržavati embrij. Ako embrij postoji, neće dostići zrelost.

U nekim slučajevima, zdravstveni status žene može igrati ulogu. Neliječeni dijabetes, bolest štitnjače, infekcije i hormonska neravnoteža ponekad mogu dovesti do pobačaja. Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od pobačaja uključuju:

Dob. Žene starije od 35 godina imaju veći rizik od pobačaja od mlađih žena. U dobi od 35 godina rizik je oko 20%. U dobi od 40 godina oko 40%. Sa 45 - oko 80%. Dob oca također može igrati ulogu.

Evo mogućih uzroka pobačaja:

Kromosomske abnormalnosti. Tijekom oplodnje, spermij i jajašce doprinose po 23 kromosoma budućoj zigoti i stvaraju skup od 23 pažljivo odabrana para kromosoma. To je složen proces, a najmanji poremećaj može dovesti do genetske abnormalnosti, koja će zaustaviti rast embrija. Istraživanja su pokazala da većina spontanih pobačaja ima genetsku osnovu. Što je žena starija, vjerojatnije su takve anomalije.

Hormonska neravnoteža. Oko 15% pobačaja je uzrokovano hormonskom neravnotežom. Na primjer, nedovoljna razina progesterona može spriječiti implantaciju embrija u stijenku maternice. Vaš liječnik može dijagnosticirati neravnotežu biopsijom endometrija, postupkom koji se obično izvodi na kraju menstrualnog ciklusa za procjenu ovulacije i razvoja sluznice maternice. U liječenju se koriste hormonski lijekovi koji stimuliraju razvoj embrija.

Bolesti maternice. Fibrozni tumor maternice može uzrokovati pobačaj; Takvi tumori često rastu na vanjskoj stijenci maternice i bezopasni su. Ako se nalaze unutar maternice, mogu ometati implantaciju embrija ili protok krvi u fetus. Neke se žene rađaju sa septumom maternice, rijetkim defektom koji može uzrokovati pobačaj. Septum je stijenka tkiva koja dijeli maternicu na dva dijela. Drugi razlog mogu biti ožiljci na površini maternice, kao rezultat operacije ili pobačaja. Ovaj višak tkiva može ometati implantaciju embrija i također spriječiti protok krvi u placentu. Liječnik može otkriti te ožiljke pomoću rendgenskih zraka, a većina ih se može izliječiti.

Kronična bolest. Autoimune bolesti, bolesti srca, bubrega ili jetre i dijabetes primjeri su poremećaja koji dovode do približno 6% spontanih pobačaja. Ako imate kronično stanje, pronađite opstetričara/ginekologa koji se specijalizirao za trudnoću za te žene.

Toplina. Bez obzira na to koliko je žena inače zdrava, ako imate visoku temperaturu (iznad 39°C) u ranom stadiju, ova trudnoća može završiti pobačajem. Povišena temperatura posebno je opasna za embrij do 6 tjedana.

Pobačaj u 1. tromjesečju

U tom razdoblju dolazi do pobačaja vrlo često, u otprilike 15-20% slučajeva. U većini slučajeva uzrokovane su anomalijom oplodnje, koja uzrokuje abnormalnosti u kromosomima fetusa, čineći ga nesposobnim za život. Riječ je o mehanizmu prirodne selekcije, koji ne podrazumijeva anomalije ni s majčine ni s očeve strane.

Tjelesna aktivnost nema nikakve veze s tim. Stoga ne morate sebe kriviti što se, primjerice, niste dovoljno odmorili, niti se osjećati odgovornima za to. Pobačaj koji se dogodi u prvom tromjesečju trudnoće ne zahtijeva dodatne posebne pretrage, osim u slučaju dva ili tri uzastopna spontana pobačaja.

Pobačaj u 2. tromjesečju

Od 13. do 24. tjedna amenoreje pobačaji se javljaju znatno rjeđe - otprilike 0,5%) i u pravilu su izazvani infekcijom ili abnormalnim otvaranjem (zjapljenjem) cerviksa. U preventivne svrhe možete napraviti serklažu vrata, a u slučaju infekcije uzimati antibiotike.

Što ne uzrokuje pobačaj?

Ove dnevne aktivnosti ne uzrokuju pobačaj:

• Psihička vježba.
• Dizanje ili fizički napor.
• Seksati se.
• Rad koji isključuje kontakt sa štetnim tvarima Neka istraživanja pokazuju da se rizik od pobačaja povećava ako je partner stariji od 35 godina, a što je otac stariji to je veći.
• Više od dva prethodna pobačaja. Rizik od pobačaja veći je ako je žena već imala dva ili više pobačaja. Nakon jednog spontanog pobačaja rizik je isti kao da nikada niste imali spontani pobačaj.
• Pušenje, alkohol, droge. Žene koje puše i piju alkohol tijekom trudnoće imaju veći rizik od pobačaja nego žene koje ne puše ili piju alkohol. Lijekovi također povećavaju rizik od pobačaja.
• Invazivni prenatalni pregledi. Neki prenatalni genetski testovi, poput testiranja korionskih resica ili amnionske tekućine, mogu povećati rizik od pobačaja.

Simptomi i znakovi spontanog pobačaja

Često je prvi znak pobačaja metroragija (vaginalno krvarenje koje se javlja izvan menstruacije) ili opipljive kontrakcije mišića zdjelice. Međutim, krvarenje nije uvijek simptom pobačaja: često govorimo o poremećaju u 1. tromjesečju (pogađa jednu od četiri žene); u većini slučajeva trudnoća se nastavlja neometano.

Prijeteći pobačaj (abortus imminens) počinje ili uništenjem padajuće membrane, praćeno grčevitim kontrakcijama maternice, ili pojavom kontrakcija, nakon čega slijedi iscjedak krvi iz maternice - znak početka odvajanja oplođenog jajašca. iz svog kreveta. Početni simptom prijetećeg pobačaja je, u prvoj od ovih opcija, lagano krvarenje, u drugoj, grčevite kontrakcije maternice. Ako se proces koji je započeo ne zaustavi, prelazi se na sljedeću fazu - stanje početnog pobačaja.

Dakle, dijagnoza prijetećeg spontanog pobačaja postavlja se ako postoji znak trudnoće na temelju jednog od navedenih simptoma - slabih grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha i sakruma te blagog krvarenja iz maternice (ili oba simptoma zajedno), pod uvjetom da da ne dolazi do skraćivanja grlića maternice i otvaranja ždrijela maternice. Dvoručnim pregledom tijekom kontrakcija dolazi do zbijanja maternice, a zbijenost ostaje još neko vrijeme nakon što pacijentica prestane osjećati bolove od kontrakcija.

Početni pobačaj (abortus incipiens).. U ovoj fazi pobačaja istovremeno se opažaju grčeviti bolovi u abdomenu i sakrumu te iscjedak krvi iz maternice; oba ova simptoma su izraženija nego u fazi prijetećeg pobačaja. Kao i kod prijetećeg pobačaja, grlić maternice je očuvan, vanjski os je zatvoren. Zbijanje maternice tijekom kontrakcija je izraženije nego tijekom prijetećeg pobačaja. Ako je veza s maternicom prekinuta samo na maloj površini oplođenog jajašca, na primjer, manje od jedne trećine, njegov razvoj se može nastaviti i trudnoća se ponekad izdrži do kraja.

Kako proces napreduje, kontrakcije se pojačavaju i postaju bolne, kao tijekom poroda; povećava se i krvarenje. Vrat maternice se skraćuje, ždrijelo se postupno otvara, do veličine potrebne za prolazak oplođenog jajašca. Pri vaginalnom pregledu, zbog otvaranja cervikalnog kanala, u njega se može uvesti prst za pregled koji ovdje palpira dijelove oljuštene jajne stanice. Ova faza razvoja spontanog pobačaja naziva se pobačaj u tijeku (abortus progrediens). U takvim slučajevima oplođeno jaje rađa se djelomično ili u cijelosti.

Kada se iz šupljine maternice izbace samo dijelovi oplođenog jajašca, govori se o nepotpunom pobačaju (abortus incom-pletus). U takvim slučajevima glavni simptomi su: obilno krvarenje s velikim ugrušcima, što može dovesti do akutnog i jakog krvarenja bolesnika, te bolni trudovi. Dvomanuelnim ginekološkim pregledom otkrivaju se krvni ugrušci koji često pokrivaju cijelu rodnicu, skraćeni i omekšani grlić maternice, prohodnost cervikalnog kanala cijelom dužinom za jedan ili dva prsta; prisutnost u vagini, u cervikalnom kanalu iu donjem dijelu šupljine maternice dijelova oljuštenog oplođenog jajašca, ako ono nije izbačeno iz maternice prije pregleda, povećanje tijela maternice, određeno omekšavanje (neravnomjerno), zaobljenost i bol, kratkotrajna kontrakcija maternice pod utjecajem pregleda i sl.

Kaže se da do potpunog pobačaja (abortus completus) dolazi kada se cijelo oplođeno jajašce izbaci iz maternice. Vaginalni pregled otkriva da je maternica smanjena u volumenu i gusta, iako je cervikalni kanal otvoren, krvarenje je prestalo, uočeno je samo oskudno krvarenje; Nakon 1-2 dana, cerviks se obnavlja i cervikalni kanal se zatvara. Međutim, iako je oplođeno jajašce izbačeno iz maternice kao da je u cijelosti, u šupljini potonje obično još uvijek postoje fragmenti padajuće membrane i resica koje nisu izgubile kontakt s maternicom, itd. Kada je maternica izbacila oplođeno jaje u cijelosti, može se odlučiti tek nakon kliničkog promatranja pacijentice i ponovljenog dvomanuelnog ginekološkog pregleda. U svim ostalim slučajevima ispravnije je svaki pobačaj klinički smatrati nepotpunim.

Neuspjeli pobačaj prepoznaje se kliničkim promatranjem na temelju prestanka rasta maternice, koja se prethodno povećavala u skladu s trajanjem trudnoće, a zatim njezinog smanjenja, pojave mlijeka u mliječnim žlijezdama umjesto kolostruma, negativnog Ashheim-Tsondeka reakcija (pojavljuje se ne prije 1-2 tjedna nakon smrti oplođenog jajašca), lagano krvarenje iz maternice, a ponekad čak i njegovo odsustvo.

Na temelju navedenih znakova svakog od njih utvrđuje se jedna ili druga faza razvoja pobačaja (što je od velike praktične važnosti).

Sljedeći patološki procesi mogu biti komplikacije pobačaja.

1. Akutna anemija, koja često zahtijeva hitnu intervenciju. Ako je žena koja ima pobačaj zdrava u svim drugim aspektima, osobito ako je kompenzacijska sposobnost tijela puna, tada se uz pravovremene i odgovarajuće mjere poduzete za borbu protiv akutne anemije vrlo rijetko opaža smrt od potonje.
2. Infekcija. Tijekom pobačaja stvaraju se brojni uvjeti koji pogoduju razvoju septičkog procesa. Tu spadaju: otvoreno ždrijelo maternice, što omogućuje prodor mikroorganizama iz cervikalnog kanala i rodnice u šupljinu maternice; krvni ugrušci i ostaci oplođenog jajašca koji se nalaze u šupljini maternice, koji služe kao dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama; izloženo područje posteljice, koje je ulazna vrata lako propusna za mikroorganizme; iskrvareno stanje pacijenta, što smanjuje otpornost tijela na infekcije. U svakom slučaju potrebno je utvrditi radi li se o inficiranom (febrilnom) ili neinficiranom (nefebrilnom) pobačaju. Na inficirani pobačaj ukazat će prisutnost najmanje jednog od sljedećih znakova: visoka temperatura, palpatorna ili perkutorna bol u abdomenu, bol u maternici koja nije povezana s njezinim kontrakcijama, kao i bol u njezinim dodacima i forniksu, primjesa gnoja u krvi koja teče iz maternice, opće intoksikacije tijela (ubrzan puls, depresivno ili uzbuđeno stanje bolesnika itd.), ako nisu uzrokovani drugim razlozima itd.
3. Placentni polip. Formiranje takvog polipa obično se opaža u slučajevima kada je mali dio placentnog tkiva zadržan u šupljini maternice. Krv koja curi iz materničnih žila zbog nedovoljne kontrakcije maternice postupno prožima preostalo tkivo posteljice, zatim se na njemu naslažuje, organizira i poprima izgled polipa. Donji pol polipa može doprijeti do unutarnjeg ždrijela, koje se ne kontrahira u potpunosti zbog prisutnosti placentnog polipa (poput stranog tijela) u maternici. Ovaj proces je popraćen blagim krvarenjem iz maternice, koje može trajati i do nekoliko tjedana ili čak mjeseci, povremeno se pojačavajući.Cijela se maternica slabo steže. Kada polip dosegne veličinu koja uzrokuje iritaciju maternice, počinju kontrakcije i krvarenje se pojačava.
4. Maligna degeneracija epitela korionskih resica zadržanih u maternici - korionepiteliom.

Liječenje spontanog pobačaja

Glavno pitanje koje treba riješiti pri prvom pregledu trudnice sa znakovima pobačaja je mogućnost održavanja trudnoće. Uz pravilnu njegu i liječenje bolesnice s prijetećim pobačajem, a nešto rjeđe s početnim pobačajem, trudnoća se može sačuvati; Nakon što se pobačaj razvije, nemoguće je održati trudnoću. Iz ovoga slijedi liječnička taktika pri liječenju pacijentice sa spontanim pobačajem.

Nakon utvrđivanja prisutnosti prijetećeg i početnog pobačaja, trudnica se odmah stavlja u rodilište, gdje se mora organizirati medicinski i zaštitni režim. Njegovi nužni elementi su mirovanje u krevetu, tjelesni i psihički odmor, jačanje vjere u očuvanje trudnoće (psihoterapija, hipnoza), normalno ili po potrebi produljeno spavanje itd.

Liječenje lijekovima provodi se uzimajući u obzir identificirane etiološke čimbenike koji su uzrokovali pobačaj. Ali budući da je to u većini slučajeva teško utvrditi, mjere liječenja usmjerene su na povećanje održivosti oplođenog jajašca i uklanjanje povećane ekscitabilnosti maternice. Propisuje se natrijev bromid (1-2% otopina oralno, 1 žlica 3 puta dnevno), glukoza (20 ml 40% otopine intravenski jednom dnevno), boravak bolesnika na otvorenom je koristan (zimi, česte inhalacije). kisika); za zarazne etiologije koriste se injekcije penicilina (50 000 jedinica svaka 3 sata) i drugih lijekova; ako postoje kontrakcije - pripravci opijuma (tinktura opijuma 5-10 kapi 2-3 puta dnevno oralno ili ekstrakt opijuma 0,015 g u čepićima - 2-3 čepića dnevno); Učinkovite su injekcije progesterona (5-10 mg dnevno tijekom 10 dana). Nakon toga napraviti pauzu i po potrebi ponoviti kuru nakon 5-10 dana. Kontinuirano ubrizgavanje velikih doza progesterona tijekom duljeg vremenskog razdoblja ponekad ima nepovoljan učinak na tijek trudnoće, posebice na vitalnost fetusa.

Korisni su i vitamini A, B2, C, D, E. Propisuju se u čistom obliku ili se preporučuju proizvodi koji sadrže ove vitamine: riblje ulje, pivski kvasac itd.

Primjena ergota, ergotina, kinina, pituitrina i drugih sličnih hemostatika strogo je kontraindicirana i predstavlja veliku liječničku pogrešku, jer pojačavaju kontrakcije maternice, a ujedno pridonose daljnjem odvajanju jajne stanice.

Ako ove mjere ne daju željeni učinak, krvarenje i kontrakcije se pojačavaju, a pobačaj prelazi u sljedeću fazu - abortus je u tijeku, nije moguće održati trudnoću. U takvim slučajevima, u prva 3 mjeseca trudnoće, ako nema kontraindikacija (inficirani pobačaj), pribjegavaju se instrumentalnom pražnjenju šupljine maternice - uklanjanju oplođenog jajašca ili njegovih ostataka iz šupljine maternice, nakon čega slijedi kiretaža.

Nakon 3 mjeseca trudnoće pacijentici se propisuje konzervativno liječenje: hladnoća na donjem dijelu trbuha, kinin (0,15 g oralno svakih 30-40 minuta, ukupno 4-6 puta) i naizmjenično s injekcijama pituitrina 0,25 ml svakih 30-45 minuta. , ukupno 4-6 puta. Posteljica se nakon rođenja ploda, ako se ne rodi sama, odstranjuje prstom umetnutim u šupljinu maternice, a njezini ostaci uklanjaju se kiretama.

U postoperativnom razdoblju propisuje se mirovanje u krevetu, primjena hladnoće na suprapubično područje, kontrakcije maternice: tekući ekstrakt ergota - 25 kapi 2 puta dnevno, ergotin 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno, itd. Uz tečaj bez vrućice postoperativnog razdoblja i dobrog općeg stanja i dobrobiti pacijenta može se otpustiti 3-5 dana nakon operacije. Prije otpusta potrebno je obaviti temeljit opći i nužno poseban ginekološki (dvoručni) pregled.

Liječenje bolesnica s inficiranim, febrilnim pobačajem provodi se ili strogo konzervativno (lijekovi), ili aktivno (kirurško), ili aktivno ekspektivno (uklanjanje infekcije praćeno instrumentalnim uklanjanjem preostalog fetalnog jajašca). Prilikom odabira metode liječenja pacijenta, trebali biste se voditi njezinim općim stanjem i težinom infektivnog procesa.

U ovom slučaju razlikuju:

1. nekomplicirani inficirani pobačaj, kada je zaraženo samo fetalno jaje ili fetalno jaje zajedno s maternicom, ali se infekcija nije proširila izvan maternice;
2. komplicirani inficirani pobačaj, kada se infekcija proširila izvan maternice, ali proces još nije generaliziran;
3. septički pobačaj, kada je infekcija generalizirana.

Komplicirani inficirani i septični pobačaj obično se promatra uz kaznenu intervenciju u svrhu izgona.

Kada liječe pacijentice s inficiranim nekompliciranim pobačajem, neki opstetričari preferiraju neposrednu instrumentalnu evakuaciju šupljine maternice. Drugi, veliki dio opstetričara pridržava se metode aktivnog očekivanja: tijekom 3-4 dana pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i lijekovi koji toniziraju mišiće maternice (hladnoća na donjem dijelu trbuha, peroralno kinin, pituitrin, pripravci ergota itd.). ) i usmjereni na uklanjanje infekcije (sulfanilamidni lijekovi, antibiotici). Nakon nestanka znakova infekcije šupljina maternice pažljivo se kirurški isprazni.

Konačno, određeni broj opstetričara preferira strogo konzervativno vođenje bolesnika, bez ikakve intrauterine intervencije. U tu svrhu, gore navedeni lijekovi se nadopunjuju injekcijama hormona estrogena, pituitrina ili timofizina, davanjem ricinusovog ulja itd., kako bi se potaknule kontrakcije maternice i pospješilo spontano izbacivanje ostataka oplođenog jajašca iz maternice. . Instrumentalno pražnjenje maternice pribjegava se samo u slučaju ozbiljnog krvarenja koje prijeti životu pacijenta.

Bilo kojom od navedenih metoda liječenja bolesnika s inficiranim nekompliciranim pobačajem poduzimaju se mjere za povećanje obrane i tonusa pacijentovog tijela. To se postiže dobrom njegom, racionalnom ishranom, lako probavljivom, visokokaloričnom, koja sadrži dovoljnu količinu vitamina i drugim mjerama.

Dugogodišnjim ispitivanjem svake od navedenih metoda liječenja bolesnica s nekompliciranim inficiranim pobačajem – nepotpunim i cjelovitim, uvjerili smo se u prednosti aktivne ekspektivne metode. Hitnoj instrumentalnoj evakuaciji maternice pribjegavamo samo u iznimnim slučajevima, kada jako krvarenje iz maternice ugrožava život pacijentice i mora se odmah zaustaviti.

Liječenje bolesnica s kompliciranim inficiranim pobačajem, odnosno kada se infekcija proširila izvan maternice, treba biti samo konzervativno, jer kirurški zahvat u takvim slučajevima obično dovodi do pojave peritonitisa ili sepse. Kirurški zahvat može biti potreban samo u onim iznimnim slučajevima kada naglo krvarenje bolesnice i neprekidno krvarenje iz maternice stvaraju neposrednu opasnost za život pacijentice.

U liječenju bolesnica s izostalim pobačajem konkurentske metode su ekspektivno-promatračka i aktivna - jednostupanjska instrumentalna evakuacija šupljine maternice.

S obzirom na opasnost koja prijeti trudnici kada se u maternici zadrži mrtva oplođena jajna stanica, uzrokovana infekcijom, intoksikacijom, malignom degeneracijom resica i sl., treba nastojati isprazniti šupljinu maternice čim se dijagnoza bolesti postavi. definitivno utvrđeno. U slučaju neuspješnog pobačaja, liječenje počinje propisivanjem lijekova koji stimuliraju kontrakcije maternice i time izazivaju početak pobačaja: injekcije hormona estrogena od 10 000 jedinica daju se dnevno 2-3 dana. Nakon toga daje se na usta 60 g ricinusovog ulja, a nakon pola sata 6 puta hidroklorid kinin 0,2 svakih 30 minuta; nakon uzimanja četvrtog praška kinina, napravite 4 injekcije pituitrina, 0,25 ml svakih 15 minuta. Zatim se propisuje vruće vaginalno ispiranje, a temperatura tekućine prvi put ne smije prelaziti 38°; u budućnosti se postupno povećava u granicama izdržljivosti pacijenta. Često se fetus koji se zadržava u maternici potpuno ili djelomično izbacuje bez instrumentalne intervencije, koja se naknadno pribjegava uklanjanju ostataka fetalnog jajašca.

Čak iu slučajevima kada ovaj način liječenja ne dovodi do cilja, tj. do izbacivanja oplođene jajne stanice zadržane u maternici, on je koristan, jer povećava tonus mišića maternice. To stvara povoljne uvjete za naknadno kirurško odstranjivanje oplođenog jajašca: kod dobro kontrahirane maternice rijetko dolazi do krvarenja tijekom i nakon operacije i nema perforacije maternice tijekom operacije.

Liječenje polipa posteljice sastoji se od instrumentalnog uklanjanja (kiretaže).

Prevencija spontanog pobačaja

Prevencija spontanog pobačaja trebala bi prethoditi ili započeti s pojavom prvih simptoma. U antenatalnu kliniku, pri prvom posjetu trudnici, žene koje u anamnezi imaju spontane pobačaje ili prijevremene porođaje, osobito kada ih je bilo više (“uobičajeni pobačaj”, “uobičajeni prijevremeni porod”), te žene s posebno se registriraju razna patološka stanja koja mogu uzrokovati spontani pobačaj. Preventivne mjere sastoje se od propisivanja protuupalnog liječenja, ispravljanja abnormalnog položaja maternice, borbe protiv toksikoze trudnoće, hipovitaminoze, uklanjanja i sprječavanja psihičkih i fizičkih trauma; u odgovarajućim slučajevima - zabrana spolnog odnosa tijekom trudnoće, premještaj na lakšu vrstu posla itd.

Trudnice s "uobičajenim pobačajem", kao i one s prijetećim i početnim pobačajem treba smjestiti u rodilište, na odjel za trudnice. Od velike je važnosti jačanje vjere pacijentice u mogućnost održavanja trudnoće, kao i provođenje terapijskih mjera: održavanje mirovanja, produljeno spavanje, propisivanje progesterona, lijekova protiv bolova, lijekova koji smanjuju ekscitabilnost maternice, multivitamina, osobito vitamina E i dr.

Ako tijekom porođaja dođe do dubokih ruptura cerviksa, njegov se integritet mora vratiti odmah nakon porođaja. Ako to nije učinjeno, kako bi se spriječio daljnji spontani pobačaj, potrebno je izvršiti plastičnu operaciju vrata maternice prije sljedeće trudnoće kako bi se vratio njegov integritet.