Druhý skríning počas tehotenstva - dešifrovanie ukazovateľov a noriem. V ktorých týždňoch sa vykonáva druhý skríning: načasovanie, normy a interpretácia ukazovateľov počas tehotenstva Počet pupočníkových ciev

Ak existujú určité indikácie alebo na žiadosť tehotnej ženy, približne v 16. týždni tehotenstva môžu lekári vykonať druhý skríning - jednoduchý, ale veľmi informatívny postup. V tomto článku budeme hovoriť o predpokladoch na vykonanie analýzy ao tom, aké parametre sa s ňou študujú.

V roku 2000 začali tehotné ruské ženy podstupovať skríning. Tento koncept sa vzťahuje na súbor štúdií, ktoré pomáhajú identifikovať riziká vzniku genetických mutácií u nenarodeného dieťaťa. Práve pomocou tohto postupu môžete zistiť, či bude mať bábätko Downov syndróm, Edwardsov syndróm alebo abnormality vo vývoji neurálnej trubice.

Pre tehotné sú 2 skríningy, obe štúdie pozostávajú z ultrazvukovej diagnostiky, ako aj z podrobného biochemického vyšetrenia krvi. Prvýkrát sa postup vykonáva v 10-12 týždni tehotenstva, druhý skríning sa uskutoční v 16-20 týždni tehotenstva. V ojedinelých prípadoch a len pri splnení určitých predpokladov možno u tehotnej ženy vykonať tretí skríning.

Skríning v druhom trimestri nie je povinným postupom a môže sa vykonať za poplatok na žiadosť ženy alebo pri určitých indikáciách. Takéto indikácie zahŕňajú nasledujúce faktory:

pokrvný vzťah medzi rodičmi dieťaťa;
prítomnosť genetických chorôb pozdĺž rodinnej línie;
vek ženy presahujúci 35 rokov;
predchádzajúce tehotenstvá s deťmi s vývojovými anomáliami;
potraty, časté hrozby zlyhania tehotenstva;
infekčné ochorenie utrpené počas súčasného tehotenstva;
užívanie liekov, ktoré môžu negatívne ovplyvniť zdravie plodu;
slabé výsledky prvého skríningu, počas ktorého sa zistilo vysoké riziko vzniku anomálií u dieťaťa;
prítomnosť novotvarov v tele ženy.

Aké parametre skúma druhý skríning?

Počas druhého skríningu sa často vykonáva ultrazvuk. Táto diagnóza umožňuje vyšetrenie plodu, placenty a vnútorných orgánov matky. Počas ultrazvukovej diagnostiky lekár venuje pozornosť nasledujúcim parametrom:

rozmery chrbtice, hlavy, brucha a hrudníka dieťaťa;
proporcionalita končatín a iných častí tela dieťaťa;
stav mozgu, stupeň vývoja cerebellum a mozgových komôr;
veľkosť a stupeň vývoja čriev, močového mechúra, obličiek, pečene, žalúdka;
stav veľkých ciev a srdca;
štruktúra a hlavné črty tváre.

Ultrazvuk pri druhom skríningu umožňuje zhodnotiť nielen dieťa, ale aj hrúbku, štruktúru a stupeň zrelosti plodových obalov, množstvo plodovej vody, umiestnenie dieťaťa v maternici, prítomnosť alebo neprítomnosť plodových obalov. abnormality v krčku maternice alebo príveskoch maternice.

Okrem ultrazvukového vyšetrenia sa pri druhom skríningu odoberá krv na biochemický rozbor. Umožňuje vám študovať 4 hlavné ukazovatele:

Alfa-fetoproteín, skrátene ACE. Táto látka je proteínom fetálneho krvného séra. ACE je produkované telom embrya približne 3 týždne po oplodnení. Proteín je zodpovedný za dodávanie živín do krvi dieťaťa, poskytuje dieťaťu ochranu pred estrogénmi a príliš silnú reakciu imunitného systému matky.
Ľudský choriový gonadotropín je druhým indikátorom, ktorý sa nevyhnutne skúma počas biochemického krvného testu, keď sa robí druhý skríning. HCG sa začína zisťovať v krvi a moči tehotnej ženy v prvých týždňoch po počatí, práve na tento hormón reagujú takmer všetky tehotenské testy. Ľudský choriový gonadotropín je najprv produkovaný choriom a potom plodovým vakom. HCG priamo indikuje stav tehotenstva, podieľa sa na tvorbe potrebných hormónov a podporuje normálny priebeh gestačného procesu.
Voľný estriol je ďalší hormón, ktorý sa musí testovať počas druhého skríningu. Po objavení sa ľudského chorionického gonadotropínu v krvi ženy sa aktivita estriolu výrazne zvyšuje. Tento hormón je produkovaný hlavne detskou pečeňou a amniónom a je zodpovedný za zásobovanie krvi maternicou a placentou, vývoj kanálikov v mliečnych žľazách a fungovanie ženského reprodukčného systému.
Niekedy počas skríningového procesu v druhom trimestri sa vykonáva analýza obsahu inhibínu A, hormónu, ktorého hladina v krvi ženy po oplodnení prudko stúpa. Inhibín je produkovaný ženskými vaječníkmi, amniónom a telom dieťaťa. Spravidla sa inhibín počas skríningu analyzuje veľmi zriedkavo a iba v prípadoch, keď nie je možné získať jasný obraz z predchádzajúcich troch parametrov.

Načasovanie a vlastnosti druhého premietania

Ako už bolo spomenuté, skríning v druhom trimestri pozostáva z dvoch hlavných postupov: ultrazvuku a biochemickej analýzy venóznej krvi. Príprava na ultrazvukovú diagnostiku nie je náročná. Ultrazvuk sa vykonáva transabdominálne, to znamená, že senzor sa aplikuje na vonkajší povrch brucha. Pred zákrokom nie je potrebné vypiť určité množstvo tekutiny, pretože plodová voda vám už umožňuje vidieť jasný obraz.

Ak pred začatím ultrazvukovej diagnostiky nemusíte vykonávať žiadne manipulácie, je lepšie sa vopred pripraviť na biochemický krvný test. Príprava v prvom rade zahŕňa dodržiavanie určitej diéty. Približne 24 hodín pred skríningom by ste mali z jedálneho lístka vylúčiť kávu, čokoládu, kakao, mastné jedlá, vyprážané jedlá, exotické morské plody a citrusové plody. Najmenej 6 hodín pred testom sa musíte úplne zdržať jedla, pretože krv sa v takom prípade odoberá na prázdny žalúdok. Najneskôr 4 hodiny pred začiatkom procedúry môžete vypiť trochu čistej vody.

Načasovanie druhého skríningu počas tehotenstva sa pohybuje medzi 16. a 20. týždňom. Najprv sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie a až potom sa s prihliadnutím na jeho výsledky vykoná krvný test na hormóny. Najlepšie je vykonať druhý skríning medzi 16. a 17. týždňom.

Indikátory biochemickej analýzy sú spracované špeciálnym programom a vydané 2 týždne po odbere krvi.

Druhý skríning: normálne ukazovatele

Pri určovaní skríningových štandardov sa používa takzvaný indikátor MoM. Tento parameter charakterizuje stupeň odchýlky ukazovateľa konkrétneho pacienta od priemernej hodnoty. Normálne by mala MoM kolísať medzi 0,5-2,5 jednotiek. Ak je parameter blízky 1, znamená to, že indikátor hormónu je najbližšie k priemeru v populácii. Ak je MoM nad 1, znamená to, že ukazovateľ je nad priemerom, ak je nižší ako 1, znamená to, že je pod priemernou hodnotou v populácii. Pri výpočte rizík vzniku určitých patológií sa MoM upravuje v závislosti od určitých faktorov: rasa matky, jej hmotnosť, prítomnosť zlých návykov atď.

Ak určíme normy pre hodnoty biochemických parametrov, skríning v druhom trimestri by mal poskytnúť tieto výsledky:

V 16. týždni tehotenstva by hladina hCG v krvi mala byť od 10 do 58 tisíc mU / ml. Hladina alfa-fetoproteínu v rovnakom období by sa mala pohybovať od 15 do 95 U/ml. Hladiny estriolu by mali byť 5,4-21 nmol/l.
V 17. a 18. týždni sa hladiny ľudského chorionického gonadotropínu budú pohybovať medzi 8057 tisícmi medových jednotiek/ml. ACE v rovnakom období bude 15-95 U / ml a estriol - 6,6-25 nmol / l.
V 19. týždni by hladina hCG mala normálne kolísať medzi 7-49 tisícmi medových jednotiek/ml, ACE bude rovnaký ako v predchádzajúcich prípadoch a estriol by mal byť 7,5-28 nmol/l.
Do 20. týždňa tehotenstva sa bude ľudský choriový gonadotropín normálne pohybovať od 1,6 do 49 tisíc jednotiek medu/ml. Hladina ACE bude 27-125 U/ml a hladina estriolu, ako v 19. týždni, bude 7,5-28 nmol/l.

Teraz by som chcel podrobnejšie zvážiť, aké anomálie môžu naznačovať odchýlky v skríningových ukazovateľoch od normy:

V prípade, že hladina ľudského chorionického gonadotropínu v krvi prekročí normu alebo je viac ako 2 jednotky MoM, dieťa sa môže narodiť s Downovým syndrómom alebo Klinefelterovým syndrómom. Ak je hCG pod normálnou hodnotou, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie Edwardsov syndróm.
Zvýšené hladiny alfa-fetoproteínu v krvi matky môžu naznačovať abnormality nervového systému plodu, ako je prítomnosť anencefálie alebo spina bifida. Často sú zvýšené hladiny ACE pozorované u žien nesúcich viac ako 1 dieťa. Pokles tohto ukazovateľa tiež neznamená nič dobré a môže byť dôkazom prítomnosti Downovho syndrómu alebo Edwardsovho syndrómu u plodu.
Voľný estriol v krvi sa môže odchyľovať od normy v dôsledku užívania určitých liekov. Tieto lieky zahŕňajú niektoré antibiotiká, prednizolón, dexametazón a iné lieky. Tehotná žena, ktorá sa lieči akýmikoľvek liekmi, musí túto informáciu uviesť vo svojom dotazníku vyplnenom pred druhým skríningom. V prípade, že aj bez užívania liekov hladina voľného estriolu nedosahuje normálnu úroveň, bábätko v brušku s určitou pravdepodobnosťou môže mať Downov syndróm alebo Edwardsov syndróm. Znížená hladina estriolu tiež niekedy naznačuje fetoplacentárnu nedostatočnosť, abnormálny vývoj nadobličiek u plodu, anencefáliu a hrozbu potratu. Zvýšenie hladiny tohto hormónu sa často pozoruje pri nosení dvojčiat, v prípade veľkého dieťaťa, ako aj pri ochoreniach pečene.
Inhibín A je zvýšený, ak má dieťa Downov syndróm alebo inú chromozomálnu mutáciu. Tento indikátor možno brať do úvahy iba v spojení s inými parametrami, pretože sa často vyskytujú prípady zvýšených hladín inhibínu A na pozadí normálnych hladín iných hormónov. V takýchto situáciách sa deti najčastejšie rodili úplne zdravé.

Druhý skríning počas tehotenstva. Video

Predmetné vyšetrenie sa vykonáva medzi 16. a 20. týždňom tehotenstva a pozostáva z dvoch fáz: ultrazvukového a biochemického skríningu. Pri absencii akýchkoľvek abnormalít na ultrazvuku sa často nepredpisuje trojitý test.

Vo všeobecnosti je skríning v druhom trimestri tehotenstva dobrovoľným postupom. V niektorých prípadoch môžu byť výsledky falošne pozitívne, čo spôsobuje stres a negatívne ovplyvňuje zdravie matky.

Na druhej strane, vďaka takejto diagnostike je možné identifikovať a promptne eliminovať faktory, ktoré narúšajú normálny priebeh tehotenstva.

Ultrasonografia

Tento typ diagnózy umožňuje vykonať úplné posúdenie úrovne vývoja plodu, potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť fyziologických abnormalít.

Vzhľadom na vek dieťaťa je možné pomocou ultrazvukového snímača zaznamenať nasledujúce indikátory:

1. Pohlavie

Pohlavie možno určiť, ak je embryo správne umiestnené.

V opačnom prípade budúci rodičia zostanú v tme až do ďalšieho skríningu, prípadne do narodenia dieťaťa.

2. Fetometrické údaje o plode

Obsahuje niekoľko komponentov:

Dĺžka ramennej kosti a predlaktia . Lekár kontroluje prítomnosť všetkých kostných tkanív a symetriu predlaktia.
Rozmery stehennej a holennej kosti. Zohľadňuje sa počet prstov na rukách a nohách
Obvod brucha.
Frontookcipitálna veľkosť a biparientálne parametre hlavy embrya.
Obvod hlavy .
Dĺžka nosovej kosti. Normy pre predmet štúdie sú: 3,7-7,3 mm v 16-17 týždni tehotenstva; 5,3-8,1 mm v 18-19 týždňoch; 5,8-8,3 mm v 20-21 týždni. Ak sú predchádzajúce indikátory normálne, ale existujú odchýlky od tejto zložky, predpokladá sa, že plod nemá žiadne chromozomálne abnormality.

Ak existujú významné odchýlky od normy vo všetkých týchto ukazovateľoch, existujú dve možnosti:

Vek plodu bol pôvodne stanovený nesprávne.
Embryo sa vyvíja s určitými patológiami.

3. Anatomické informácie

Lekár zaznamenáva nasledujúce nuansy:

Prítomnosť obličiek, ich symetria.
Umiestnenie vnútorných orgánov: močový mechúr, pľúca, žalúdok atď.
Štruktúra tvárových kostí. Tento ultrazvuk môže odhaliť defekty v anatómii hornej pery.
Štruktúra srdca v štvorkomorovej časti.
Rozmery cerebellum, laterálne komory mozgu, cisterna magna embrya.

4. Informácie o placente

Najúspešnejším miestom na uchytenie placenty je zadná stena maternice alebo oblasť blízko jej dna.

V tejto situácii, ak je placenta umiestnená na prednej stene maternice, existuje riziko, že v budúcnosti dôjde k jej oddeleniu.

Štruktúra placenty od 16. do 20. týždňa by mala byť homogénna. Ak existujú odchýlky, je predpísaná liečba zameraná na normalizáciu krvného obehu.

5. Množstvo plodovej vody (plodová voda)

Pri menších oligohydramniónoch sa liečebné opatrenia obmedzujú na vitamínovú terapiu, úpravu stravy a obmedzenie fyzickej aktivity.

Ťažký oligohydramnión vyžaduje vážnejšie opatrenia, ktoré budú zahŕňať užívanie špeciálnych liekov. Je to spôsobené tým, že takýto jav môže negatívne ovplyvniť vývoj končatín a chrbtice embrya a vyvolať abnormality v nervovom systéme. Deti, ktoré sa narodili v podmienkach nízkej zásoby vody, často trpia mentálnou retardáciou a chudosťou.

Nemenej nebezpečné pre plod je ťažký polyhydramnión. V takýchto situáciách je tehotná žena najčastejšie hospitalizovaná a je predpísaná komplexná liečba.

6. Počet ciev pupočníka

Normálny stav je, keď má plod dve tepny a jednu žilu.

V situáciách, keď špecialista na ultrazvuk identifikoval menej ciev, nie je potrebné panikáriť. Dobré výsledky biochemického krvného testu, ako aj absencia abnormalít vo vývoji plodu (podľa ultrazvukovej diagnostiky) naznačujú, že jediná tepna plne kompenzovala prácu chýbajúceho.

Ak je dieťaťu diagnostikovaná len jedna cieva na pupočnej šnúre, s najväčšou pravdepodobnosťou sa narodí s nízkou hmotnosťou a ako rastie, môžu sa vyskytnúť chyby vo fungovaní srdca. Táto situácia si vyžaduje pravidelné sledovanie príslušným lekárom.

V budúcnosti by rodičia mali sledovať správnu výživu a posilniť obranyschopnosť tela dieťaťa.

7. Parametre krčka maternice a steny maternice

Lekár venuje pozornosť veľkosti krčka maternice.

Ak sa v porovnaní s predchádzajúcim skríningom pozoruje jeho skrátenie (menej ako 30 mm), otvorenie alebo zmäkčenie jeho tkanív, môže byť na udržanie tehotenstva predpísaná inštalácia pesaru.

Trojitý test

Po absolvovaní ultrazvukového vyšetrenia čaká tehotnú ďalšia fáza skríningu: biochemický rozbor žilovej krvi.

Hlavnou úlohou tohto testovania je definícia troch ukazovateľov:

1. Voľný estriol – pohlavný hormón, ktorý sa prejavuje od prvých dní tvorby placenty a ktorého hladina sa zvyšuje každý mesiac: 1,18 – 5,52 ng/ml v 16. – 17. týždni tehotenstva; 2,42-11,20 ng/ml v 18-19 týždni; 3,9-10,0 po 20-21 týždňoch.

Kritický (40% alebo viac) pokles príslušného hormónu môže byť dôsledkom niekoľkých javov:

Hrozí potrat.
Existujú určité anomálie vo vývoji nervovej trubice embrya alebo jeho vnútorných orgánov. Týka sa to najmä nadobličiek.
V štruktúre placenty sa vyskytli vážne poruchy.
Existuje vnútromaternicová infekcia.
U plodu je diagnostikovaný Downov syndróm.
V čase robenia triple testu bola tehotná liečená antibiotikami.

Hladina voľného estriolu v krvi nastávajúcej matky sa môže zvýšiť v niekoľkých situáciách:

Tehotenstvo je viacnásobné.
Hmotnosť embrya presahuje prípustnú normu.

2.Bezplatný beta-hCG. Práve tento indikátor podporuje vzhľad druhého prúžku pri tehotenskom teste.

Hladina ľudského chorionického gonadotropínu v druhom trimestri tehotenstva sa môže meniť: 10-57 tisíc ng/ml v 16. týždni; 8-57 tisíc ng / ml v 17-18 týždňoch; 7-48 tisíc ng/ml v 19. týždni tehotenstva.

Množstvo voľného beta-hCG v krvi sa môže zvýšiť, ak:

Embryo sa vyvíja s Downovým syndrómom (s odchýlkou od normy 2 krát).
Žena nosí viac ako jedno dieťa.
Existujú patológie spojené so zvýšeným krvným tlakom a opuchom. V tomto prípade všeobecný test moču odhalí prítomnosť bielkovín.
Tehotnej žene je diagnostikovaná cukrovka.
Plod sa vyvíja s určitými defektmi.
V štruktúre fetálneho vajíčka existujú patológie. V 40% prípadov môže tento jav vyvolať výskyt choriokarcinómu.

Nízke hladiny hCG môžu naznačovať nasledovné:

Hrozí potrat.
Embryo sa nevyvíja správne alebo sa nevyvíja vôbec.
Embryo zomrelo.
Placenta nie je schopná plne vykonávať svoje funkcie v dôsledku porúch v jej štruktúre.
Plod má Edwardsov syndróm alebo Patauov syndróm.

Ak je obdobie nesprávne určené, hladina hCG tiež nebude spĺňať normy.

3. Alfa fetoproteín (AFP). Tento proteín sa produkuje v pečeni alebo v gastrointestinálnom trakte embrya od 5. týždňa tehotenstva.

Plodová voda podporuje uvoľňovanie AFP do obehového systému matky a od 10. týždňa tehotenstva sa hladina tohto proteínu postupne zvyšuje.

V 15-19 týždňoch tehotenstva sa prípustná hladina alfa-fetoproteínu pohybuje od 15-95 U / ml, po 20. týždni - 28-125 U / ml.

Lekár nesprávne určil gestačný vek (ak odchýlky od normy nie sú také výrazné).

Plod má Edwardsov syndróm/Downov syndróm.

Embryo zomrelo.

Hrozí potrat.

Oplodnené vajíčko má určité abnormality (hydatidiformný mol).

Zvýšenie množstva AFP v krvi tehotnej ženy môže spôsobiť nasledujúce javy:

V štruktúre neurálnej trubice plodu sú chyby.
Črevo alebo dvanástnik embrya má vývojové chyby.
Dieťa má Meckelov syndróm (v extrémne zriedkavých prípadoch).
Nekróza pečene, ktorá bola dôsledkom infekcie tela tehotnej ženy.
Existujú anomálie v štruktúre prednej brušnej steny.

Ak ultrazvuk potvrdí viacpočetné tehotenstvo, lekári zriedka predpisujú biochemický skríning: existujúce normálne ukazovatele sa vzťahujú na jednopočetné tehotenstvo.

Presne určiť, ako sa ukazovatele zmenia, ak žena nosí dva alebo viac plodov, je veľmi problematické.

Zlý druhý skríning – čo robiť a kam ďalej?

Ak sú výsledky pozitívne, budúce matky by nemali okamžite panikať - v 10% prípadov sa takéto výsledky ukážu ako falošné.

Ak je však podľa záveru skríningového programu riziková miera 1:250, tehotná žena by mala kontaktujte genetika. Tento odborník môže predpísať ďalšie neinvazívne diagnostické metódy, pomocou ktorých sa zisťuje prítomnosť/neprítomnosť chromozomálnych alebo vrodených abnormalít u plodu.

Ak je riziko hodnotené ako 1:100, odporúča sa podstúpiť invazívne výskumné metódy, prípadne podstúpiť neinvazívny prenatálny test:

. Ide o testovanie plodovej vody, pri ktorej lekár prepichne pobrušnicu, aby ju odobral. Účinnosť takejto analýzy je 99%, ale takýto postup môže v blízkej budúcnosti spôsobiť potrat.
Kordocentéza. Materiál, ktorý sa skúma, je pupočníková krv embrya. Na jej odber lekár vpichne ihlu do maternice prepichnutím predného pobrušnice. Tento postup sa odporúča vykonať medzi 22. a 25. týždňom, nie však skôr ako v 18. týždni tehotenstva. Príslušná manipulácia môže v zriedkavých prípadoch spôsobiť intrauterinnú infekciu alebo potrat.
Neinvazívny prenatálny test (NIPT). Možno predpísať už v 10. týždni tehotenstva. Na testovanie fetálnej DNA sa používa venózna krv matky. Vzorka embryonálnej DNA odobratá sekvenovaním sa kontroluje na rôzne chromozomálne abnormality. Negatívny výsledok je takmer 100-percentnou zárukou absencie vývojových anomálií. Ak sú výsledky pozitívne, sú potrebné invazívne diagnostické techniky opísané vyššie. .

Ak invazívna diagnostika potvrdí nepriaznivé výsledky druhého skríningu, žena má dve možnosti:

Prerušte tehotenstvo. Čím dlhšie obdobie, tým závažnejšie sú dôsledky na zdravie a psychiku ženy. So správnymi rehabilitačnými opatreniami však rodičia budú môcť čoskoro začať plánovať svoje ďalšie tehotenstvo.
Nechajte dieťa. Budúci rodičia by sa pri takomto rozhodovaní mali oboznámiť so všetkými ťažkosťami, s ktorými sa pri výchove ťažko chorého dieťaťa stretnú.

Skríning je súbor činností, ktoré sú zamerané na identifikovať možné patológie u nenarodeného dieťaťa. Aké vyšetrenia by mala žena absolvovať? Kedy sa robí skríning v druhom trimestri?

Druhý skríning a vyšetrenia, ktoré ho zahŕňajú

Čo je súčasťou 2. skríningu počas tehotenstva? Druhý perinatálny skríning je kombináciou dvoch vyšetrení: ultrazvukového a biochemického, aj keď v niektorých prípadoch sa vykonávajú len. Tehotné ženy podstupujú krvný test na nasledujúce ukazovatele: (ľudský choriový gonadotropín), AFP (alfa fetoproteín) a voľný estriol (E3).

Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár zistí nasledujúce parametre, ktoré pomôžu určiť prítomnosť alebo neprítomnosť možných patológií vo vývoji dieťaťa:

hrúbka, umiestnenie, zrelosť a štruktúra;
stav maternice, jej krčka maternice a príloh;
objem plodovej vody;
(objem hrudníka, brucha a hlavy, dĺžka párových kostí na každej strane);
vývoj mozgu a chrbtice;
vývoj tváre (oči, ústa, nos);
vývoj srdca a veľkých krvných ciev;
stav životne dôležitých orgánov: obličky, močový mechúr, črevá, žalúdok.

V akom čase sa robí druhé premietanie?

Kedy sa robí druhý skríning počas tehotenstva? Táto udalosť sa vykonáva v druhom trimestri tehotenstva. Najvhodnejší čas na darovanie krvi na rozbor je 16-18 týždňov, Práve v tomto čase budú výsledky skríningu najspoľahlivejšie. Načasovanie ultrazvukového skríningu pre 2. trimester je 19-20 týždňov.

Druhý skríning je povinný pre všetky ženy, ktoré sú registrované na prenatálnej klinike, ale je indikovaný najmä pre tie, ktoré majú aspoň jednu z nasledujúcich indikácií:

rodičia nenarodeného dieťaťa sú blízki príbuzní;
matka utrpela infekciu počas tehotenstva;
jeden z rodičov trpí genetickou chorobou;
tehotná žena už potratila;
rodina má deti s patológiami nervového systému a vývojovými oneskoreniami;
ukázali, že plod má vážne vývojové poruchy.

Niektoré budúce mamičky odmietajú podstúpiť druhý skríning, pretože sa domnievajú, že jeho výsledky môžu byť falošne pozitívne alebo falošne negatívne. Na tento účel je potrebné napísať vyhlásenie o odmietnutí vykonania tejto štúdie, ktoré musí na žiadosť ženy poskytnúť ošetrujúci lekár.

Príprava na skúšku

Príprava je potrebná tesne pred odberom krvi. Aby ste to dosiahli, vylúčte zo stravy tieto potraviny denne: mastné a vyprážané jedlá, čokolády, ovocie (len citrusové plody), ryby a iné morské plody, kakao. Krv sa daruje na prázdny žalúdok (5-6 hodín pred procedúrou nemôžete jesť), ale môžete vypiť pohár vody. Ultrazvukové vyšetrenie nevyžaduje špeciálnu prípravu.

Interpretácia výsledkov testov a ultrazvuku a štandardov pre druhý skríning

Normy krvných parametrov(E3, AFP a hCG) sa líšia pre každý týždeň tehotenstva:

Týždeň tehotenstva	Hladina AFP (U/ml)	Hladina HCG (mIU/ml)	Hladina E3 (nmol/l)
	15-95	10000-58000	5,5-20
	15-95	8000-57000	6,5-25
	15-95	8000-57000	6,5-25
	15-95	7000-49000	7,6-27
	27-125	1600-49000	7,6-27

Lekár vyhodnocuje nielen výsledky krvných testov, ale aj údaje získané pri ultrazvukovej diagnostike. Špecialista upozorňuje na tieto body:

veľkosť plodu zodpovedá všeobecne uznávaným normám (dieťa sa vyvíja podľa veku);
tvár nemá žiadne patológie (očné gule sú vyvinuté podľa veku, nosová kosť má normálnu veľkosť, na tvári nie sú žiadne rázštepy);
vnútorné orgány (obličky, pečeň, srdce, pľúca, gastrointestinálny trakt atď.) sú vyvinuté podľa veku, nemajú patológie a možné vývojové poruchy;
obsah plodovej vody spĺňa normy;
má normálnu hrúbku, jej štruktúru bez známok patológií.

Normy niekoľkých príkladov plodu, ktoré lekár hodnotí pomocou ultrazvukového skríningu v 2. trimestri (16-20 týždňov):

Týždeň	Biparietálna veľkosť (BPD) (mm)	Obvod hlavy (mm)	Obvod brucha (mm)	Frontookcipitálna veľkosť (mm)	Dĺžka stehennej kosti (mm)	Dĺžka ramennej kosti (mm)
16	31-37	112-136	88-116	41-49	17-23	15-21
17	34-42	121-149	93-131	46-54	20-28	17-25
18	37-47	131-161	104-144	49-59	23-31	20-28
19	41-43	142-174	114-154	53-63	26-34	23-31
20	43-53	154-186	124-164	56-68	29-37	26-34

Známky patológií pri druhom skríningu

Výsledky krvných testov dešifruje ošetrujúci lekár. Znížená úroveň AFP môže naznačovať Edwardsov alebo Downov syndróm, smrť plodu alebo nesprávne určenie týždňa tehotenstva. Zvýšená hladina AFP indikuje malformácie nervového systému, Meckelov syndróm, smrť pečeňových buniek, atréziu pažeráka a pupočnú herniu.

Znížený estriol označuje nasledujúce chyby plodu: vnútromaternicovú infekciu, hypopláziu nadobličiek, Downov syndróm, anencefáliu, fetoplacentárnu insuficienciu, ako aj riziko predčasného pôrodu. Zvýšený estriol indikuje ochorenia pečene a obličiek u matky, ako aj viacpočetné tehotenstvo alebo veľký plod.

Pri akomkoľvek podozrení na závažné patológie lekár navrhne žene zákrok tzv amniocentéza. Počas nej sa prepichne pobrušnica a odoberie sa na rozbor plodová voda (plodová voda). Pomocou tohto testu môžete potvrdiť prítomnosť patológie s pravdepodobnosťou 99% alebo sa uistiť, že pre dieťa nehrozí žiadne nebezpečenstvo. Malo by sa však pamätať na to, že tento postup môže vyprovokovať.

Niekedy môžu byť výsledky druhého skríningu nesprávne. Sú ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

(pri nadmernej telesnej hmotnosti môže byť krvný obraz nadhodnotený, pri podváhe môže byť podhodnotený) a vek (nad 35 rokov) tehotnej ženy;
užívanie určitých hormonálnych liekov;
zneužívanie drog, alkoholických nápojov a cigariet;
chronické ochorenia nastávajúcej matky (atď.);
tehotenstvo v dôsledku IVF;
viacnásobné pôrody.