Հղիության ընթացքում պլասենցայի խտացում. պատճառները. Ինչպիսի՞ հասունության և հաստության պետք է ունենա պլասենցան, Ուլտրաձայնային հետազոտությունը որոշո՞ւմ է այնպիսի պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են պլասենցայի պրիվիան և ցրվածությունը: Ի՞նչ տեսք ունի պլասենցան ուլտրաձայնի վրա:

Պլասենտան կամ մանկական տեղը հղիության 12-14 շաբաթականում ի հայտ եկող օրգան է, որի գործառույթներն են թթվածնի և սննդանյութերի մատակարարումն ապագա երեխային, նրա պաշտպանությունը վնասակար գործոններից և հորմոնների սինթեզը։ Այս կառուցվածքը ձևավորվում է քորիոնից՝ պտղի առաջնային թաղանթից։ Սովորաբար, պլասենտան պետք է տեղակայվի արգանդի վերին մասում՝ նրա ներքևի մասում, ձգվելով առջևի, հետևի կամ կողային պատի վրա:

Հղիության ընթացքում ցածր պլացենտացիա- պաթոլոգիա, որի դեպքում օրգանը չի հասնում արգանդի օջախին (արգանդը և նրա արգանդի վզիկը կապող բացվածք), բայց գտնվում է դրանից ոչ ավելի, քան 7 սանտիմետր հեռավորության վրա: Որպես կանոն, այս ախտորոշումը կատարվում է հղիության 20-22 շաբաթականում երկրորդ զննման ժամանակ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Երեխայի նստատեղի ցածր դիրքը վտանգավոր է, քանի որ դրա ֆոնի վրա կարող են առաջանալ տարբեր բարդություններ։

Ցածր պլասենցիայի զարգացման մեխանիզմը

Բեղմնավորումից 7-8 օր հետո բեղմնավորված ձվաբջիջը մտնում է արգանդի խոռոչ, որտեղ ամրանում է նրա պատերից մեկին։ Սովորաբար սաղմի իմպլանտացիան պետք է տեղի ունենա օրգանի վերին մասում: Բեղմնավորված ձվի ֆիզիոլոգիական դիրքը գտնվում է արգանդի ֆոնդում, սակայն այն կարող է տեղակայվել առջևի, հետևի, աջ կամ ձախ կողմում: Եթե ​​սաղմը ֆիքսված է ստորին հատվածի տարածքում, ապա այդ մասին խոսում են մանկաբարձ-գինեկոլոգները։

Մոտավորապես հղիության 14-րդ շաբաթում քորիոնից ձևավորվում է պլասենտան, որի ամրացման վայրը կախված է բեղմնավորված ձվի առաջնային իմպլանտացիայից։ Այնուամենայնիվ, արգանդը աճում է հղիության ողջ ժամանակահատվածում, ուստի երբեմն թաղանթների ոչ ճիշտ դիրքը կարող է ֆիզիոլոգիական դառնալ հղիության կեսին կամ ավարտին:

Առջևի պատի երկայնքով ցածր պլացենտացիան պաթոլոգիայի առավել բարենպաստ տարբերակն է, քանի որ որովայնի մկանների պատճառով արգանդի արտաքին պատը լավ է ձգվում, և երեխայի տեղը շարժվում է դրա հետ միասին:

Եթե ​​պլասենտան գտնվում է օրգանի հետևի մասում, հղիության վերջում նրա նորմալ դիրքի հավանականությունը մի փոքր ավելի ցածր է։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի ետևում ողնաշար կա, ինչը թույլ չի տալիս այն շատ ձգվել։

Պլասենցայի ցածր գտնվելու վայրը պետք է տարբերվի դրա ներկայացումից:Երկրորդ ախտորոշումն ունի նույն էթիոլոգիան և զարգացման մեխանիզմը, բայց առաջինի ավելի ծանր տարբերակն է։ Placenta previa-ն պաթոլոգիա է, որի դեպքում երեխայի տեղը տարածվում է արգանդի խոռոչի վրա: Մասնագետները տարբերակում են ամբողջական և մասնակի ներկայացումը:

Ամբողջական ներկայացմամբ՝ պլասենտան ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի օջախը: Պաթոլոգիան ուղեկցվում է բազմակի և հաճախակի բարդություններով, հայտնաբերման դեպքում բնական ծննդաբերությունն անհնար է։ Լրիվ պլասենցայի պրեվիայով, դեպի վեր միգրացիա գրեթե երբեք տեղի չի ունենում:

Մասնակի ներկայացման դեպքում երեխայի տեղը տարածվում է արգանդի խոռոչի վրա, բայց ամբողջությամբ չի ծածկում այն: Այս ախտորոշումն ավելի բարենպաստ արդյունք է ունենում. հնարավոր է երեխայի տեղաշարժը դեպի վեր, բարդություններն ավելի հազվադեպ են, իսկ որոշ իրավիճակներում հնարավոր է բնական ծննդաբերություն:

Ցածր պլասենցիայի պատճառները

Մասնագետները միշտ չէ, որ կարողանում են պարզել կոնկրետ կնոջ մեջ բեղմնավորված ձվի ոչ ճիշտ իմպլանտացիայի ճշգրիտ պատճառը: Երբեմն ցածր պլացենտացիայի զարգացումը տեղի է ունենում ինքնաբուխ՝ առանց նախատրամադրող գործոնների առկայության։ Այնուամենայնիվ, բժիշկները նշում են սաղմի ոչ պատշաճ իմպլանտացիայի մի քանի պատճառ: Նրանցից շատերը կապված են արգանդի պաթոլոգիաների հետ, որոնց պատճառով բեղմնավորված ձվաբջիջը չի կարող տեղավորվել իր պատշաճ տեղում.

• օրգանների զարգացման բնածին անոմալիաներ;
• քրոնիկ բորբոքային պրոցես (էնդոմետրիտ, սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ և այլն);
• վիրաբուժական միջամտությունների արդյունքում արգանդի վրա սպի;
• բարորակ և չարորակ նորագոյացություններ;
• արգանդի պատի վնասումը աբորտից կամ կուրտաժից հետո.

Երբեմն ցածր պլացենտացիան կապված է սաղմի աննորմալությունների՝ նրա քրոմոսոմային մուտացիաների հետ, ինչի արդյունքում այն ​​չի կարող տեղավորվել ֆիզիոլոգիական վայրում։ Պաթոլոգիան առաջանում է նաև ծանր էքստրասեռական հիվանդությունների ֆոնի վրա, հատկապես շրջանառու և միզուղիների համակարգերի վնասվածքներով։ Ցածր պլասենտացիան կարող է դիտվել երկվորյակներ կրելիս, երբ տարածության սղության պատճառով սաղմերից մեկի խորիոնը աճում է արգանդի ստորին հատվածում։

Ցածր պլացենտացիայի վտանգը

Ցածր պլացենտացիան ինքնին չի ազդում մոր բարեկեցության վրա, այս պաթոլոգիայի վտանգը հնարավոր բարդությունների մեջ է: Երեխայի աննորմալ դիրքի ամենատարածված հետևանքը հեշտոցից արյունահոսությունն է: Ցածր պլացենտացիայի դեպքում կարմիր արտանետումները սովորաբար առաջանում են հղիության 30-րդ շաբաթից հետո, սակայն երբեմն դա ընդհանրապես չի անհանգստացնում կնոջը: Ավելի ծանր դեպքերում արգանդի արյունահոսությունը կարող է հայտնվել հղիության 23-24 շաբաթականում։

Աննորմալ պլացենտացիայի պատճառով արյունահոսության պատճառն այն է, որ արգանդի ստորին հատվածը մեծապես ձգվում է պտղի քաշի ավելացման պատճառով: Երեխայի տեղը ժամանակ չունի հարմարվելու մկանային պատի ձգմանը, ինչի արդյունքում առաջանում է միկրոջոկատ: Դրա զարգացումը ուղեկցվում է անոթի բացահայտմամբ, ինչը հանգեցնում է նրանից արյան արտանետմանը:

Ցածր պլասենցիայով արյունահոսությունն ունի տարբերակիչ առանձնահատկություններ. Դրանք գրեթե միշտ առաջանում են հանկարծակի և չեն ուղեկցվում ֆիզիկական կամ հուզական սթրեսով: Նման արյունահոսություն հաճախ նկատվում է գիշերը: Ցածր պլացենտացիայի դեպքում արտահոսքը կարմիր գույնի է և չի ուղեկցվում ցավով: Արյունահոսությունը անընդհատ կրկնվելու միտում ունի:

Արյունահոսության ֆոնին երբեմն առաջանում են ուղեկցող բարդություններ՝ արյան ճնշման անկում և անեմիա։ Դրանք խաթարում են պտղի արյան մատակարարումը, ինչը կարող է հրահրել հիպոքսիա՝ թթվածնային սով։ Հիպոթենզիան և սակավարյունությունը նույնպես վատթարանում են ապագա մոր ինքնազգացողությունն ու կատարողականությունը:

Ուշադրություն. Ցածր պլացենտացիան կարող է որևէ կերպ չդրսևորվել հղիության առաջին կեսում, երբեմն մինչև հղիության շրջանի վերջը, ուստի ապագա մայրերը չպետք է բաց թողնեն սովորական ուլտրաձայնային հետազոտությունները:

Խրոնիկ ծանր հիպոքսիայի դեպքում զարգանում է պտղի ներարգանդային աճի և զարգացման հետամնացություն։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում չծնված երեխան իր քաշով և երկարությամբ հետ է մնում իր «հասակակիցներից» երկու կամ ավելի շաբաթական հղիության տարիքից: Պտղի ներարգանդային աճի հետաձգումը և զարգացումը կարող են հրահրել նյարդային համակարգի և այլ օրգանների բնածին պաթոլոգիաները, ինչպես նաև մահը հետծննդյան շրջանում:

Պլասենցայի աննորմալ դիրքը երբեմն առաջացնում է սխալ դիրքավորում- լայնակի (երբ պտուղը գտնվում է արգանդի ուղղահայաց առանցքի լայնակի) և թեք (երբ պտուղը գտնվում է արգանդի ուղղահայաց առանցքի սուր անկյան տակ): Այս պաթոլոգիաներով անհնար է առանց վիրահատական ​​միջամտության երեխա ծնել։ Բացի այդ, ցածր պլացենտացիան կարող է հրահրել շրթունքների տեսքը. մի դիրք, երբ պտուղը ծնվում է հետույքով կամ ոտքերով, ինչը բարդացնում է բնական ծննդաբերությունը և հաճախ պահանջում է կեսարյան հատում:

Ցածր պլացենտացիայի ամենավտանգավոր բարդությունը վաղաժամ ծնունդն է։ Դրանք նկատվում են երեխայի տեղանքի մեծ տարածքի անջատման արդյունքում։ Բարդությունն ուղեկցվում է արգանդի վզիկի երկարության կրճատմամբ, ներքին և արտաքին կոկորդի բացումով և ծննդաբերության սկիզբով։

Marina Aist - ցածր պլասենտացիան և պլասենցիայի նորմալ տեղակայումը.

Ցածր պլացենտացիայի ախտանիշները

Բավականին հաճախ ցածր պլասենցիան երկար ժամանակ ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Այս պաթոլոգիայի հիմնական և միակ հնարավոր ախտանիշը արյունահոսությունն է, որն ունի հետևյալ բնութագրերը.

• կարմիր գույն;
• չի ուղեկցվում ցավով;
• ֆիզիկական ակտիվության հետևանք չէ.
• ավելի հաճախ դիտվում է գիշերը և հանգստի ժամանակ;
• հակված է ռեցիդիվին:

Եթե ​​արգանդի կարմիր արտանետումը ուղեկցվում է ջղաձգական ցավով, դա հղիության վաղաժամ ընդհատման նշան է։ Ցածր պլացենտացիայի անուղղակի ախտանշանները, որոնք առաջանում են արյան կրկնվող կորստի ի պատասխան՝ մշտական ​​թուլություն, կատարողականի անկում, «բծեր» աչքերի առաջ և հոգնածություն:

Եթե ​​հեշտոցից արյունահոսություն է առաջանում, կինը պետք է անհապաղ դիմի բժշկի: Մասնագետը կատարում է դիֆերենցիալ ախտորոշում, նշանակում է բուժում և կատարում է շտապ ծննդաբերություն՝ ըստ ցուցումների։

Ախտորոշում

Ներկայումս «Ցածր պլացենտացիա» ախտորոշումը կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով 7 սանտիմետր և ցածր հեռավորության վրա արգանդի կոկորդի մոտ գտնվող երեխայի տեղը հայտնաբերելիս: Հղիության 19-21 շաբաթականում ուլտրաձայնային հետազոտությունը բացահայտում է այս պաթոլոգիան հղիների 2-3%-ի մոտ։ Այնուամենայնիվ, ժամանակի ընթացքում պլասենտան կարող է բարձրանալ և իր նորմալ դիրքը գրավել արգանդի խոռոչում ծննդյան պահին:

Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ բժիշկները կարող են նշել ցածր պլասենցիայի անուղղակի նշաններ: Դրանք ներառում են պտղի սխալ դիրքը` թեք և լայնակի, ինչպես նաև բրեկետային տեսք: Պլասենցայի ցածր դիրքի դեպքում հղիության վերջին շաբաթներին չծնված երեխան չի կարող իջնել արգանդի օջախ, այն նորմայից բարձր է, ինչպես երևում է ուլտրաձայնի վրա:

Հայտնաբերված ցածր պլացենտացիա ունեցող կինը պետք է որոշակի պարբերականությամբ այցելի բժշկի՝ վերահսկելու պաթոլոգիայի դինամիկան: Եթե ​​առկա է արյունահոսության պատմություն, ապա մանկաբարձ-գինեկոլոգը պետք է ապագա մայրիկին ուղարկի երկաթի և կոագուլյացիայի պարամետրերի արյան ստուգում:

Ցածր պլասենցիայի բուժում

Ախտորոշումը հաստատվելուց և արյունահոսություն չառաջանալուց հետո կնոջն անհրաժեշտ է ուշադիր մոնիտորինգ: Անհրաժեշտության դեպքում նրան նշանակում են երկաթի հավելումներ՝ անեմիայի զարգացումը կանխելու համար։ Տանը լինելով՝ ապագա մայրը պետք է պահպանի մեղմ ռեժիմ մինչև հղիության ավարտը։

Ապագա մոր պլասենցայի ցածր դիրքով Սեռական գործունեությունը խստիվ արգելված է. Նա պետք է նաև վերացնի ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրեսը և բավականաչափ ժամանակ հատկացնի քնելուն: Հղի կինը պետք է ճիշտ և հավասարակշռված սնվի՝ ներառելով նիհար միս, ձուկ, բանջարեղեն, խոտաբույսեր, մրգեր, հացահատիկներ, սև հաց և բուսական յուղ:

Եթե ​​արյունահոսություն է առաջանում, կինն անմիջապես պետք է գնա հիվանդանոց, որտեղ նրան շտապ օգնություն կտրվի: Ապագա մորը նշանակվում է թթվածնային դիմակ և կաթիլ՝ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթով: Այս թերապիան օգնում է դադարեցնել արյունահոսությունը և լրացնել արյան հոսքից հեղուկի կորուստը:

Եթե ​​այս միջոցները չեն տալիս ցանկալի արդյունքը, բժիշկները նշանակում են ավելի լուրջ դեղամիջոցներ, որոնք դադարեցնում են արյան կորուստը: Երբ դա չի օգնում դադարեցնել արյունահոսությունը, կնոջը ցույց են տալիս շտապ ծննդաբերությունը կեսարյան հատման միջոցով:

Ցածր պլասենտայով ծննդաբերությունն առավել հաճախ իրականացվում է բնական ճանապարհով։Դրանց ընթացքում կինը պետք է լինի բժիշկների խիստ հսկողության ներքո, քանի որ ցանկացած պահի նրա մոտ կարող է արյունահոսություն առաջանալ։ Հաճախ ծննդաբերության ընթացքում մանկաբարձ-գինեկոլոգները դիմում են ամնիոտիկ պարկի արհեստական ​​բացմանը։ Կեսարյան հատման ցուցումներն են 200 մլ-ից ավելի կրկնվող արգանդային արյունահոսությունը, միաժամանակ ծանր արյան կորուստը և բնական ծննդաբերության ընդհանուր հակացուցումները (պտղի ոչ պատշաճ դիրք, կլինիկական նեղ կոնք և այլն):

Կանխարգելում

Պլասենցայի սխալ կցումը բավականին հաճախ տեղի է ունենում արգանդի լորձաթաղանթի նորմալ կառուցվածքի խախտման պատճառով: Ուստի այս պաթոլոգիան կանխելու համար ապագա մայրերին խորհուրդ է տրվում պլանավորել հղիությունը և խուսափել աբորտից։ Կանայք պետք է նաև անհապաղ բուժեն կոնքի օրգանների վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունները։

Կեսարյան հատում կատարելիս նախապատվությունը պետք է տալ արգանդի ստորին հատվածի կտրվածքներին և հնարավորության դեպքում խուսափել մարմնական վիրահատությունից (երբ կտրումը կատարվում է որովայնի միջին գծի երկայնքով):

Քանի որ ցածր պլացենտացիան կարող է պայմանավորված լինել ձվաբջիջի աննորմալությամբ, ապագա մայրը պետք է պլանավորի բեղմնավորումը: Հղիությունից առաջ կնոջը խորհուրդ է տրվում վարել առողջ ապրելակերպ՝ մարզվել, չունենալ վատ սովորություններ, սնվել առողջ ու հավասարակշռված։

Պլասենտան ժամանակավոր օրգան է, որը զարգանում է կնոջ մարմնում հղիության ընթացքում: Երեխայի տեղը բարդ կառուցվածք ունի, այն կապում է մորն ու երեխային՝ չխառնելով նրանց շրջանառության համակարգը։ Պլասենտան ձևավորվում է խորիոնային վիլլիներից այն պահից, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը կպչում է արգանդի պատին, ապահովում է պտղի սննդարար նյութերը, մատակարարում է թթվածին, հեռացնում է նյութափոխանակության արտադրանքը և պաշտպանում վարակներից: Հիմնական գործառույթներից մեկը պտղի պլասենտալ արգելքի ստեղծումն է։

Այսպիսի ֆիլտրը պաշտպանում է չծնված երեխային ամեն վատ բանից։ Սկսելով լիարժեք գործել 12 շաբաթվա ընթացքում՝ այն թույլ է տալիս որոշ նյութերի միջով անցնել և հետաձգել մյուսների տեղափոխումը, որոնք վտանգավոր են սաղմի և պտղի համար: Երեխայի տեղը արտադրում է հղիության ընթացքում անհրաժեշտ հորմոններ և ապահովում է պտղի իմունոլոգիական պաշտպանությունը։

Զարգացում և հասունացում

Այս պարամետրերը կարող են որոշվել ուլտրաձայնի միջոցով: Չափվում են երեք չափսեր՝ երկայնական և լայնակի՝ կազմելով երկու ուղղահայաց հատվածներ, որոնք գծված են միմյանցից առավել հեռու գտնվող եզրերի կետերով և հաստությունը (խորությունը):

Սովորաբար, պլասենցան ավարտում է իր ձևավորումը մինչև հղիության 16-րդ շաբաթը, նորմալ ընթացքով, առանց պաթոլոգիաների և աճում է մինչև 37-րդ շաբաթը, այս անգամ հասնելով իր առավելագույն չափի:

Երեխայի նստատեղի պարամետրերի առաջին չափումը կատարվում է 20 շաբաթվա ընթացքում: Հետագա - ըստ ցուցումների: Հղիության շրջանի վերջում երեխայի տեղանքի հաստությունը նվազում է։ Այս չափը նույնպես ունի իր ցուցանիշները նորմալ սահմաններում՝ հղիության փուլին համապատասխան։ Այն կարող է տարբեր լինել որոշակի սահմաններում, քանի դեռ չկա հիմնական գործառույթների խաթարման վտանգ:

Բացի պլասենցայի ֆիզիոլոգիական հաստությունից, երեխայի տեղանքի հասունության աստիճանը համարվում է հղիության բնականոն ընթացքի կարևոր նշան։ Թանձրացումը վաղաժամ ծերացման հետ միասին (ինվոլյուցիա) սովորաբար վկայում է հղիության ընթացքում պաթոլոգիայի մասին: Այս օրգանի ֆունկցիոնալ կարողությունների նվազումը, որը կարևոր է երեխայի կյանքի ամբողջական ներարգանդային շրջանի համար, կոչվում է պտղի պլասենտալ անբավարարություն:

Զարգացման ժամանակաշրջաններ

Երբ երեխան հասունանում է, այն անցնում է մի շարք փուլերով. Նրանք կապված են հղիության ժամանակի հետ և որոշակի ժամանակահատվածում պետք է համապատասխանեն որոշակի պարամետրերի։ Հասունության 4 աստիճան կա.

• Զրոյական աստիճան – ձևավորվում է միատարր կառուցվածքի օրգան՝ մինչև 30 շաբաթ նորմալ ընթացքով։
• Առաջինը օրգանի աճն ու զարգացումն է՝ 27-ից 34 շաբաթական էխոգեն ինկլյուզիաների առաջացմամբ։
• Երկրորդը հասուն պլասենցա է, փոփոխվող կառուցվածք, բազմակի ընդգրկումներ, 34-ից 39 շաբաթական ժամանակահատված:
• Երրորդը պլասենցայի ծերացման ժամանակն է, որը տեղի է ունենում 37-րդ շաբաթից հետո, կառուցվածքը դառնում է բլթակավոր, առաջանում են կալցիֆիկացիաներ։

Նորմալ հաստությունը միջինում միլիմետրերով մոտ է հղիության տարիքին ըստ շաբաթական, 20 շաբաթվա ընթացքում միջին հաստությունը 20 մմ է: Սովորաբար, 20 շաբաթվա ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պլասենցայի խտացումը տատանվում է 16,7-ից 28,6 մմ:

Եթե ​​խտացումն ունի մեծ պարամետրեր, կարելի է խոսել պաթոլոգիայի մասին։ Հաստ պլասենտան այնքան էլ լավ չի հաղթահարում իր առաջադրանքները և հաճախ հանգեցնում է պտղի կենսաապահովման և զարգացման, ինչպես նաև հղի կնոջ հորմոնալ մակարդակների խաթարումների:

Պլասենցայի հիպերպլազիա

Պլասենցայի հիպերպլազիայի ախտորոշումը կնոջը կտահանգեցնի ինչպես 20 շաբաթվա ընթացքում, այնպես էլ ուլտրաձայնի վրա պարամետրերի առաջին չափման ժամանակ, և ցանկացած այլ ժամանակ:

Հիպերպլազիան կամ պլասենցայի խտացումը հղիության ընթացքում լուրջ պաթոլոգիա է, այն կարող է հանգեցնել պլասենցայի քրոնիկական անբավարարության։

Հյուսվածքների ավելորդ աճը, և պարտադիր չէ, որ ֆունկցիոնալը խանգարում է երեխային թթվածնի և սնուցման մատակարարմանը: Տուժում է նաև արտազատման ֆունկցիան։ Սա կարող է հանգեցնել պտղի դանդաղ զարգացման, թթվածնային քաղցի, քաշի կորստի և ծննդաբերության հետ կապված բարդությունների:

Ո՞րն է պաթոլոգիայի վտանգը:

Պլասենցայի չափից ավելի հիպերպլազիան վկայում է օրգանի արագ աճի և վաղաժամ ծերացման մասին՝ նրա հիմնական գործառույթների կորստով։ Պլասենտան փոխում է իր կառուցվածքը լոբուլացվածի, առաջանում են կալցիֆիկացիաներ, որոնք խաթարում են թթվածնի և հիմնական սննդանյութերի բնականոն մատակարարումը մորից պտղի:

Երեխան սկսում է տառապել թթվածնային սովից ու թերսնուցումից, ետ է մնում զարգացումից։ Ծանր պաթոլոգիաների դեպքում կարող է լինել պտղի ներարգանդային մահ և պլասենցայի վաղաժամ ջոկատ:

Օրգանի էնդոկրին ֆունկցիան խաթարված է, ինչը կարող է հղիության ձախողման կամ վաղաժամ ծննդաբերության պատճառ դառնալ։

Արտաքին տեսքի պատճառները

Հղի կնոջ մարմնում նորմայից ցանկացած շեղում չի առաջանում առանց հիմնավոր պատճառի և պահանջում է ուսումնասիրություն: Այս թեզը վերաբերում է նաև պլասենցայի հիպերպլազիային։ Ամենից հաճախ այս պայմանը հրահրվում է հետևյալ գործոններով.

• Հղիության ընթացքում անեմիա, հատկապես ծանր ձևեր. Այստեղ խոսքը փոխհատուցման մեխանիզմի մասին է։
• ARVI հիվանդություններ. Վիրուսները հեշտությամբ ներթափանցում են պլասենտա, ոչնչացնում բջիջները և խաթարում դրանց գործառույթը:
• Շաքարային դիաբետ. Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինը և այլ սպիտակուցները չեն կարողանում պատշաճ կերպով կատարել իրենց հանձնարարված խնդիրները, և նյութափոխանակությունը մեծապես փոխվում է:


• Քրոնիկ վեներական և TORCH վարակներ.
• Գեստոզը վերջին փուլերում. Տոքսինների ազդեցությունը հաճախ հանգեցնում է պլասենցայի տարածքների վնասմանը և նորմալ հյուսվածքի փոխարինմանը սպի հյուսվածքով:
• Բազմակի հղիություն. Սա քիչ թե շատ նորմայի տարբերակ է՝ մի քանի երեխայի անհրաժեշտ ամեն ինչով ապահովելու համար նրանք պետք է չափերը մեծանան։
• Ցածր կամ ավելորդ քաշ ունեցող մայր.
• Rh հակամարտություն մոր և պտղի արյան միջև. Շատ լուրջ պատճառ. Անուղղակիորեն ցույց է տալիս, որ պտղի պլասենտալ պատնեշը վնասված է, մոր արյան և սաղմի արյան միջև շփում կա և պտղի մահվան վտանգ կա:

Եթե ​​մայրը շաքարային դիաբետ ունի, ապա պլասենցայի խտացման մեկ այլ գործոն կա՝ այս պաթոլոգիայով հղիներին բնորոշ է մեծ պտղի զարգացումը: Նրան անհրաժեշտ ամեն ինչով ապահովելու համար երեխայի տեղը նույնպես ստիպված է լինում մեծանալ։

Հղիության տրոֆոբլաստիկ հիվանդություն

Դասընթացի տարբերակներից մեկը երբեմն կոչվում է ոչ լրիվ հիդատիդիֆորմ խալ: Առաջանում է, երբ մեկ ձվաբջիջը բեղմնավորվում է միաժամանակ երկու սերմնահեղուկով, ինչը հանգեցնում է սաղմի գենետիկական անոմալիաների: Այն տեղի է ունենում հազվադեպ, բայց պահանջում է հատուկ ուշադրություն, քանի որ կարող է առաջացնել ուռուցքաբանական պաթոլոգիա։

Քրոմոսոմային անոմալիաները 90%-ի դեպքում հանգեցնում են հղիության վաղաժամկետ դադարեցման, սակայն 10%-ի դեպքում հղիությունը չի դադարում։ Պլասենտան տեղ-տեղ խտանում է, արգանդի չափը համապատասխանում է հղիության տեւողությանը։ Պտղի սրտի բաբախյունը նույնիսկ լսվում է:

Ախտորոշումը կատարվում է միայն ուլտրաձայնային հետազոտությամբ և որքան շուտ, այնքան լավ։ Օգնության միակ տարբերակը կյուրետաժն է։

Կլինիկական դրսևորումներ և ախտորոշում

Ցանկացած ծագման պլասենցայի հիպերպլազիայի արտաքին ախտանշանները սովորաբար բացակայում են։ Ախտանիշները վաղ փուլերում չեն ի հայտ գալիս, ախտորոշումը հաստատվում է հաջորդ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ՝ սկսած հղիության 20-րդ շաբաթից։ Պլասենցայի հաստությունը չափվում է նրա ամենալայն կետերում:

Մինչև 20 շաբաթական վաղ փուլերում պլասենցայի աննորմալ խտացման սիմպտոմատիկ դրսևորումներ չկան:

Այս օրգանը չունի ցավոտ նյարդային վերջավորություններ, այնպես որ դուք կարող եք ինքնուրույն կասկածել հիպերպլազիայի միայն անուղղակի նշաններով.

1. Հետագա փուլերում, երբ շարժումն արդեն լսվում է, 18-20 շաբաթվա ընթացքում պտղի շարժումների փոփոխություն է նկատվում ակտիվացումից դեպի դանդաղում:
2. Գեստոզիայի առաջացումը կամ ինտենսիվության բարձրացումը, հատկապես վաղ փուլերում:
3. Կարդիոտոկոգրաֆիա լսելիս գրեթե միշտ նկատվում է սրտի զարկերի խանգարում։

Հարցման արդյունքների հիման վրա. բժիշկը պարզում է պատճառները, հղի կնոջը նշանակում է հետագա հետազոտություն (անհրաժեշտության դեպքում) և իրականացնում սիմպտոմատիկ բուժում՝ ելնելով խտացման պատճառներից։

Ուլտրաձայնային ախտորոշում

Երեխայի տեղանքի հաստությունը որոշելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ սկսած 18-20 շաբաթականից։ Իմաստ չկա հետաձգել այս ուսումնասիրությունը, քանի որ վաղ հայտնաբերված պլասենցայի անոմալիաները ավելի հեշտ են փոխհատուցել: Ամենակարևոր ցուցանիշները.

1. Պլասենցայի հասունության աստիճանի համապատասխանությունը հղիության տարիքին:
2. Կառուցվածքի միատեսակություն.
3. Հյուսվածքի ֆիզիոլոգիական խտությունը.
4. Լրացուցիչ հատվածների առկայությունը կամ բացակայությունը:

Եթե ​​կառուցվածքը պահպանվում է, և պլասենցան փոքր-ինչ խտանում է, ապա միջոցներ չեն պահանջվում, իրականացվում է դինամիկ մոնիտորինգ։

Ամենակարևոր ցուցանիշը պտղի վիճակն է և այն, թե ինչ ազդեցություն է ունենում պլասենցայի խտացումը նրա աճի և զարգացման վրա, և արդյոք դա ազդում է հղիության բնականոն ընթացքի վրա։

Պլասենցայի պաթոլոգիայի բացահայտման ավելի տեղեկատվական մեթոդ, քան ուլտրաձայնը, չկա: Հետևաբար, հետազոտության ժամկետը չի կարելի անտեսել:

Բարդությունների կանխարգելում

Եթե ​​մինչև 20 շաբաթը ուլտրաձայնով հայտնաբերվի պլասենցայի խտացում, ապա խուճապի կարիք չկա. բժիշկը կպարզի պատճառները և առաջարկություններ կտա պտղի պլասենտալ անբավարարության կանխարգելման համար: Անհրաժեշտության դեպքում բուժում կիրականացվի։

Կինն ինքը կարող է լավ նպաստել բարդությունների կանխարգելմանը.

• Դուք պետք է ավելի հաճախ դրսում լինեք:
• Հրաժարվել վատ սովորություններից.
• Լավ կերեք և լավ կերեք:
• Խուսափեք վիրուսային վարակների հետ շփումից:
• Բուժեք քրոնիկ վարակները հղիության պլանավորման փուլում:
• Վերահսկեք ձեր քաշը և վիտամինների ընդունումը:
• Կանխարգելեք սակավարյունությունը՝ ժամանակին հետազոտություն անցնելով:
• Պարբերաբար հաճախեք նախածննդյան կլինիկա՝ պատճառները վաղ հայտնաբերելու համար, որոնք հնարավոր է վերացնել:

Եթե ​​պլասենցան չափազանց հաստ է, և պատճառները պարզվում են, մասնագետը նշանակում է թերապիա՝ ժամանակաշրջանին համապատասխան՝ նյութափոխանակությունը բարելավելու և պտղի ներկա պայմաններում աջակցելու համար։ Ժամանակին ձեռնարկված միջոցները զգալիորեն մեծացնում են նորմալ երեխա լույս աշխարհ բերելու հավանականությունը նույնիսկ պլասենցայի զգալի խտացման դեպքում:

Պլասենցայի ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելիս որոշվում է դրա հաստությունը, գտնվելու վայրը և հասունության աստիճանը։ Պլասենցիայի հասունության չորս փուլ կա՝ կախված խորիոնային ափսեի, պարենխիմայի և բազալային շերտի վիճակից։

• Փուլ 0. Պլասենտան ունի միատարր կառուցվածք և հավասարաչափ քորիոնիկ թաղանթ: Բազալային թիթեղը նույնականացված չէ: Պլասենցայի այս վիճակը բնորոշ է ֆիզիոլոգիապես տեղի ունեցող հղիության երկրորդ եռամսյակի համար:
• I փուլը տեղի է ունենում հղիության մոտավորապես 26 շաբաթականում; Պլասենցիայի հյուսվածքում հայտնվում են առանձին էխոգեն գոտիներ, խորիոնային թիթեղը դառնում է թեթևակի ալիքաձև, և պարզվում է բազալային շերտը։
• II փուլ. Հղիության 32 շաբաթից սկսած ախտորոշվում է հասունության II փուլը. խորիոնային թիթեղի ալիքայնությունը մեծանում է, բայց իջվածքները չեն հասնում բազալային շերտին. վերջինիս մեջ հայտնվում են բազմաթիվ փոքր արձագանքային դրական ընդգրկումներ. Պարենխիմում հայտնաբերվում են հավասարաչափ բաշխված էխոգեն գոտիներ։
• III փուլը բնորոշ է լրիվ ժամկետով հղիությանը. այն առանձնանում է խորիոնային մեմբրանի ընդգծված ոլորունով, հասնելով բազալային շերտին, որի արդյունքում էխոգրամի վրա պլասենտան ձեռք է բերում լոբուլային կառուցվածք, և յուրաքանչյուր լոբուլի կենտրոնում տեսանելի է ոչ էխոիկ տարածություն. ձևավորվում է կոթիլեդոնի հստակ ուլտրաձայնային պատկեր: III փուլի սկիզբը մինչև հղիության 35-37 շաբաթը սովորաբար դիտվում է որպես պլասենցայի վաղաժամ հասունացում՝ պլասենցայի անբավարարության ցուցանիշներից մեկը, որը պահանջում է պտղի վիճակի մշտական ​​ուշադիր մոնիտորինգ:

Պլասենցայի տեղակայումը կարող է լինել նորմալ և պաթոլոգիական, օրինակ՝ ցածր կպչունություն կամ պլասենցայի պրեվիա: Պլասենցայի գտնվելու վայրը որոշվում է յուրաքանչյուր ուլտրաձայնի ժամանակ՝ սկսած հղիության 9 շաբաթից։ Քննության ընթացքում առանձնանում են երեք մաս.

1. Խորական ափսե
2. Բազալային ափսե
3. Պլասենցայի պարենխիմա

Պլասենցայի հաստությունը գծային աճում է մինչև հղիության 32 շաբաթը, այնուհետև այն կարող է նվազել։ Սովորաբար պլասենցայի հաստությունը 3,15 սմ է, եթե պլասենցայի հաստությունը գերազանցում է 4 սմ-ը, ապա անհրաժեշտ է բացառել մի շարք հիվանդություններ։

• Շաքարախտ հղի կնոջ մոտ
• Սիֆիլիս
• Պտղի էրիթրոբլաստոզ
• Ոչ իմունային հիդրոպս պտղի
• Բնածին անոմալիաներ

Placenta previa-ն հեշտությամբ որոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով: Այնուամենայնիվ, եթե պլասենտան գտնվում է արգանդի հետևի պատին, ապա ախտորոշումը կատարելիս դժվարություններ են առաջանում ներկա պտղի գլխի կողմից ուլտրաձայնային ալիքների զգալի կլանման պատճառով: Սովորաբար, երբ արգանդը մեծանում է, պլասենտան աստիճանաբար շարժվում է դեպի արգանդի ֆոնդը: Հղիության երկրորդ եռամսյակում հաճախ ախտորոշվում է Placenta previa-ն, իսկ հղիության ավարտին, եթե ջոկատը տեղի չի ունեցել, նրա տեղայնացումը դառնում է նորմալ, այսինքն. պլասենտան գտնվում է արգանդի ներքին օջախի վերևում: Հետեւաբար, պլասենցայի ստորին եզրի տեղակայման մակարդակի մասին եզրակացությունը պետք է արվի միայն հղիության վերջում:

Պլասենցայի ջոկատը կարող է ախտորոշվել նաև ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով՝ հիմնվելով հետևյալ նշանների վրա.

” №6/2014 06.06.16

Յուրաքանչյուր ոք կյանքում գոնե մեկ անգամ լսել է պլասենցայի մասին: Բայց ոչ բոլորն են հասկանում, թե դա ինչ է, որտեղից է այն գալիս և ինչ գործառույթ է կատարում հղիության ընթացքում: Այնուամենայնիվ, երեխային սպասելու շրջանում մեծ ուշադրություն է դարձվում այս օրգանին, այն մանրամասն հետազոտվում է հատուկ մեթոդներով, և հղիության ելքը մեծապես կախված է դրանից։

Ապագա մայրերն իրենց «փորձառու» ընկերներից հաճախ են լսում պլասենցայի մասին տարբեր պատմություններ. «Ես պրեզենտացիա ունեի. Ես վախենում էի, որ չեմ ծննդաբերի», «Եվ ինձ ախտորոշեցին պլասենցայի վաղաժամ ծերացում»... Եկեք պարզենք, թե իրականում ինչ է թաքնված այս բոլոր տերմինների հետևում և արդյոք ամեն ինչ իսկապես այդքան վախկոտ է:

1. Ի՞նչ է պլասենտան:

Երգեհոնի անվանումը գալիս է լատ. placenta – կարկանդակ, տափակ հաց, նրբաբլիթ: Պլասենտան, որը ձևավորվում է հղիության ընթացքում, բաղկացած է լոբուլներից, որոնցից յուրաքանչյուրը պարունակում է բազմաթիվ փոքր անոթներ: Այս օրգանում երկու շրջանառության համակարգ են համընկնում` մոր և պտղի: Փոքր անոթները միավորվում են ավելի մեծերի մեջ և, ի վերջո, ձևավորում են պորտալարը՝ լարի նման գոյացություն, որը միացնում է երեխային և պլասենտան:

2. Ի՞նչ գործառույթներ է կատարում պլասենտան հղիության ընթացքում:

Պլասենտան եզակի և շատ կարևոր օրգան է, որը ժամանակավոր է, այսինքն՝ ձևավորվում և գործում է միայն հղիության ընթացքում։ Պլասենտան է, որն ապահովում է պտղի բնականոն գործունեությունը։ Սա մոր և երեխայի կապն է: Դրա միջոցով սնուցիչները փոխանցվում են երեխային։ Հղիության ընթացքում պլասենտան թթվածին է տեղափոխում երեխային և դրանից վերցնում ածխաթթու գազը: Բացի այդ, այն արտադրում է որոշ անհրաժեշտ հորմոններ։ Պլասենտան նաև կատարում է կարևոր պաշտպանիչ գործառույթ՝ այն գործում է որպես այսպես կոչված պլասենցային արգելք, որը «ընտրում է», թե որ նյութերը կարող են ներթափանցել երեխային, և որոնց համար «մուտքն արգելված է»:

3. Ինչպե՞ս պետք է տեղակայվի պլասենտան նորմալ հղիության ժամանակ:

Որպես կանոն, հղիության ընթացքում պլասենցան ավելի մոտ է գտնվում արգանդի ֆոնին (այսպես կոչված արգանդի վերին ուռուցիկ հատվածը) նրա պատերից մեկի երկայնքով: Այնուամենայնիվ, հղիության վաղ շրջանում որոշ ապագա մայրերի մոտ հղիության ընթացքում պլասենտան ավելի մոտ է ձևավորվում արգանդի ստորին հատվածին: Հետո մենք խոսում ենք նրա ցածր դիրքի մասին։ Բայց եթե բժիշկը տեղեկացրեց պլասենցայի նման ոչ շատ ճիշտ դիրքի մասին, չպետք է տխրեք։ Ի վերջո, իրավիճակը կարող է փոխվել։ Փաստն այն է, որ հղիության ընթացքում պլասենտան կարող է շարժվել (ինչպես բժիշկներն են ասում՝ «գաղթել»): Իհարկե, նա չի շարժվում բառի ուղիղ իմաստով։ Պարզապես արգանդի ստորին հատվածի հյուսվածքները ձգվում են դեպի վեր, քանի որ հղիության տևողությունը մեծանում է, ինչի հետևանքով հղիության ընթացքում նաև պլասենտան տեղաշարժվում և ճիշտ դիրք է գրավում։

4. Ի՞նչ է հղիության ընթացքում պլասենցա պրեվիան:

Placenta previa-ն շատ ավելի լուրջ ախտորոշում է, քան placenta previa-ն: Խոսքը մի իրավիճակի մասին է, երբ հղիության ընթացքում պլասենտան ամբողջությամբ կամ մասամբ փակում է արգանդից ելքը։ Ինչու է այս օրգանի նման սխալ տեղահանումը վտանգավոր: Պլասենցայի հյուսվածքն այնքան էլ առաձգական չէ և ժամանակ չունի հարմարվելու արգանդի ստորին հատվածի արագ ձգվող պատին, ինչի հետևանքով ինչ-որ պահի այն անջատվում է և սկսվում է արյունահոսություն։ Այն սովորաբար ցավազուրկ է և սկսվում է հանկարծակի՝ լիարժեք ինքնազգացողության ֆոնի վրա: Արյունահոսությունը կրկնվում է հղիության առաջընթացի հետ մեկտեղ, և անհնար է կանխատեսել, թե երբ դա տեղի կունենա և ինչպիսին կլինի հաջորդը ուժով և տեւողությամբ: Սա վտանգավոր է ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի կյանքի համար, և անհրաժեշտ է հոսպիտալացում:

Նույնիսկ եթե արյունահոսությունը դադարել է, հղի կինը մինչև ծննդաբերությունը մնում է հիվանդանոցում՝ բժիշկների հսկողության ներքո։ Placenta previa-ն ախտորոշվում է հղիության ընթացքում՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն, իսկ վերջնական ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն 24 շաբաթից հետո, մինչ այդ հնարավորություն կա, որ պլասենցան ինքնուրույն փոխի դիրքը և շարժվի ավելի բարձր:

Հղիության ընթացքում պլասենցայի առաջացման պատճառները կարող են լինել արգանդի լորձաթաղանթի փոփոխությունները կրկնակի աբորտների, բորբոքումների կամ սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների կամ նախկինում բարդ ծննդաբերության հետևանքով: Լրիվ պլասենցայի պրեվիայի դեպքում ծննդաբերությունը պետք է իրականացվի կեսարյան հատումով, քանի որ ծննդաբերության այլ եղանակներ անհնարին են։

5. Ի՞նչ է պտղի պլասենտալ անբավարարությունը:

Եթե ​​հղիության ընթացքում պլասենտան ամբողջությամբ չի կատարում իր աշխատանքը, ապա զարգանում է պտղի պլասենտալ անբավարարություն (FPI)՝ շրջանառության խանգարում «մայր-պլասենցա-պտուղ» համակարգում: Եթե ​​այդ խախտումները չնչին են, ապա դրանք բացասաբար չեն ազդում երեխայի վրա։ Բայց կարող է պատահել նաև, որ FPN-ն առաջացնի պտղի հիպոքսիա (թթվածնի պակաս), որի արդյունքում երեխան կարող է հետ մնալ աճի և զարգացման մեջ։ Ծննդաբերության պահին նման երեխաները հաճախ շատ թույլ են և կարող են տուժել ծննդաբերության ժամանակ վնասվածքի պատճառով: Իսկ ծնվելուց հետո նրանք ավելի են ենթարկվում տարբեր հիվանդությունների։ FPN-ն «աչքով» որոշելը գրեթե անհնար է։ Հղիության ընթացքում այս բարդությունը ախտորոշելու համար օգտագործվում է երեք հիմնական մեթոդ՝ ուլտրաձայնային, դոպլեր և կարդիոտոկոգրաֆիա (ԿՏԳ): FPN-ի ամենափոքր կասկածի դեպքում այս բոլոր հետազոտությունները պարտադիր են:

Ներկայումս, ցավոք, հնարավոր չէ ամբողջությամբ բուժել պլասենցայի անբավարարությունը հղիության ընթացքում։ Բայց բժիշկները փորձում են աջակցել պլասենցայի աշխատանքին և, հնարավորության դեպքում, երկարացնել հղիությունը մինչև ծննդաբերության օպտիմալ ամսաթիվը: Եթե ​​նույնիսկ այս բարդության բուժման դեպքում երեխայի վիճակը վատանում է, ապա շտապ կեսարյան հատում են կատարում՝ անկախ հղիության փուլից։

6. Ի՞նչ է նշանակում հղիության ընթացքում պլասենցայի վաղաժամ ծերացումը:

Պլասենցայի մեկ այլ պաթոլոգիա է նրա վաղ հասունացումը կամ, ինչպես ավելի հաճախ այս պայմանն են անվանում, պլասենցայի վաղաժամ ծերացումը: Պլասենտան անցնում է զարգացման մի քանի փուլերով՝ ձևավորում (0 աստիճան՝ հղիության մինչև 30 շաբաթ), աճ (I աստիճան՝ 27-ից 34 շաբաթ), պլասենցայի հասունություն (II փուլ՝ 34-39 շաբաթական) և 39-ից սկսած։ - III աստիճան. Պլասենցայի վաղաժամ ծերացումը նրանում փոփոխությունների առաջացումն է, որոնք առաջ են բերում հղիության շրջանը: Պատճառը ամենից հաճախ նախկին մրսածությունն է, ծխելը, տոքսիկոզը և վիժման սպառնալիքը, ապագա մոր շնչառական և սրտանոթային համակարգերի հիվանդությունները:

Հղիության ընթացքում պլասենցայի վաղաժամ ծերացման նշանները որոշվում են ուլտրաձայնային հետազոտությամբ: Այս ախտորոշումից վախենալ պետք չէ, սակայն անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հետազոտություն անցնել՝ դոպլեր թեստավորում, որը լրացուցիչ տեղեկատվություն կտա արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի վիճակի, CTG-ի և հնարավոր վարակների թեստերի մասին։ Հետազոտությունից հետո բժիշկը կնշանակի անհրաժեշտ բուժում։

Որպես կանոն, կնոջը խորհուրդ է տրվում հանգստանալ, զբոսնել մաքուր օդում, վիտամիններ և դեղամիջոցներ ընդունել հղիության ընթացքում պլասենցայի անբավարարությունը կանխելու համար: Եթե ​​վերջինից հնարավոր չէ խուսափել, ապա վաղաժամ ծննդաբերության հարցը որոշված ​​է։

7. Ինչպե՞ս է որոշվում պլասենցայի վիճակը հղիության ընթացքում:

Հղիության ընթացքում պլասենցայի վիճակը և նրա աշխատանքը ենթարկվում են բժշկի ուշադիր հսկողության: Այս օրգանի դիրքը, զարգացումը և կառուցվածքային առանձնահատկությունները կարելի է գնահատել ուլտրաձայնի միջոցով։ Միևնույն ժամանակ, որոշվում են պլասենցայի գտնվելու վայրը և հաստությունը, նրա հասունության աստիճանի համապատասխանությունը հղիության տարիքին, ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը, պորտալարի կառուցվածքը և պլասենցայի կառուցվածքում հնարավոր պաթոլոգիական ներդիրները: .

Պլասենցայի ֆունկցիան ախտորոշելու համար, բացի ուլտրաձայնային հետազոտությունից, օգտագործվում են հետևյալը.

• լաբորատոր մեթոդներ– դրանք հիմնված են հղի կանանց արյան մեջ պլասենցային հորմոնների (էստրիոլ, մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին, պլասենցայի լակտոգեն) մակարդակի որոշման վրա, ինչպես նաև ֆերմենտների (օքսիտոցինազ և ջերմակայուն ալկալային ֆոսֆատազ) ակտիվության որոշման վրա։
• պտղի սրտի աշխատանքի գնահատում. Բացի պարզ ունկնդրությունից, կարդիոտոկոգրաֆիան (CTG) կատարվում է մանկաբարձական ստետոսկոպի միջոցով, որը հիմնված է պտղի սրտի կծկումների փոփոխության գրանցման վրա՝ կախված արգանդի կծկումներից, արտաքին գրգռիչների գործողությունից կամ հենց երեխայի ակտիվությունից:
• դոպլերոմետրիա- Սա ուլտրաձայնային հետազոտության տարբերակ է, որը որոշում է արգանդի, պորտալարի և պտղի անոթներում արյան հոսքի արագությունը։ n

Փորձագիտական ​​կարծիք

Տատյանա Պանովա. Բժշկական գիտությունների թեկնածու, բարձրագույն կարգի մանկաբարձ-գինեկոլոգ

Հղիության ընթացքում պլասենտան զարմանալիորեն բարդ համակարգ է, լավ համակարգված մեխանիզմ, մի ամբողջ գործարան, որն իրականացնում է բազմաթիվ տարբեր գործառույթներ: Բայց, ցավոք, ցանկացած համակարգ, նույնիսկ ամենակատարյալը, երբեմն ձախողվում է։ Տարբեր պատճառներով հղիության տարբեր փուլերում տեղի են ունենում պլասենցայի զարգացման և գործունեության շեղումներ: Հետևաբար, նրա գործառույթների խախտումները կանխելու համար կարևոր է ժամանակին իրականացնել քրոնիկ հիվանդությունների բուժում և հրաժարվել վատ սովորություններից, որոնք հաճախ առաջացնում են այս օրգանի հետ կապված խնդիրներ: Կարևոր է նաև պահպանել օրվա ճիշտ ռեժիմը՝ օրական առնվազն 8-10 ժամ պատշաճ հանգիստ (նախընտրելի է ձախ կողմում քնելը. այս դիրքում արյան հոսքը դեպի պլասենցա բարելավվում է), ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրեսի վերացում, ամենօրյա զբոսանք։ մաքուր օդում և հավասարակշռված դիետա: Դուք պետք է փորձեք պաշտպանվել ձեզ վիրուսային վարակներով հնարավոր վարակից, ինչպես նաև ընդունել մուլտիվիտամիններ ապագա մայրերի համար:

Եկատերինա Պոդվիգինա

"

Հիվանդը պետք է ունենա լիքը, բայց ոչ չափազանց լայնացած միզապարկ, որպեսզի արգանդի ստորին հատվածը և հեշտոցը հստակ տեսանելի լինեն: Խնդրեք հիվանդին թեստից առաջ խմել 3 կամ 4 բաժակ ջուր:

Պլասենտան հետազոտելու համար անհրաժեշտ է կատարել բազմաթիվ երկայնական և լայնակի հատվածներ։ Կարող են անհրաժեշտ լինել նաև թեք կտրվածքներ:

Նորմալ պլասենտա

Հղիության 16-րդ շաբաթում պլասենտան զբաղեցնում է արգանդի ներքին մակերեսի կեսը։ 36-40 շաբաթվա ընթացքում պլասենտան զբաղեցնում է արգանդի ներքին մակերեսի 1/4-ից 1/3-ը:

Արգանդի կծկումները կարող են նմանակել պլասենցան կամ արգանդի պատի զանգվածը: Կրկնեք թեստը 5 րոպե հետո, բայց հիշեք, որ կծկումը կարող է ավելի երկար տևել։ Եթե ​​կասկածում եք, մի քիչ էլ սպասեք:

Պլասենցայի գտնվելու վայրի ճշգրիտ որոշումը շատ կարևոր է հեշտոցային արյունահոսությամբ կամ պտղի անհանգստության նշաններով հիվանդների համար, հատկապես վերջին հղիության ընթացքում:

Միզապարկի գերլարումը երբեմն կարող է առաջացնել պլասենցայի պլասենցայի կեղծ էխոգրաֆիկ պատկեր: Խնդրեք հիվանդին մասամբ դատարկել միզապարկը և կրկնել թեստը:

Պլասենցայի գտնվելու վայրը

Պլասենտան հեշտությամբ տեսանելի է հղիության 14 շաբաթից: Հետևի պատի երկայնքով տեղակայված պլասենտան հետազոտելու համար անհրաժեշտ է կատարել թեք հատվածներ։

Պլասենցայի գտնվելու վայրը գնահատվում է արգանդի պատի և արգանդի վզիկի ջրանցքի առանցքի հետ կապված: Պլասենցայի դիրքը կարող է լինել հետևյալը՝ միջին գծում, աջ կողմի պատին, ձախ կողմի պատին։ Նաև պլասենտան կարող է տեղակայվել առջևի պատի վրա, առջևի պատի վրա՝ մինչև ներքևի երկարացումով: ներքևի հատվածում, հետևի պատին, հետևի պատին անցումով դեպի հատակը:

Placenta previa

Չափազանց կարևոր է պատկերացնել արգանդի վզիկի ջրանցքը, եթե կասկածվում է պլասենցայի պրեվիա: Արգանդի վզիկի ջրանցքը պատկերացվում է որպես էխոգեն գիծ, ​​որը շրջապատված է երկու հիպո- կամ անեխոիկ եզրերով, կամ այն ​​կարող է լինել ամբողջովին հիպոէխոիկ: Արգանդի վզիկի և արգանդի ստորին հատվածը կպատկերացվեն տարբեր կերպ՝ կախված միզապարկի լցվածության աստիճանից: Երբ միզապարկը լցված է, արգանդի վզիկը երկարաձգված է թվում. Պտղի գլխի, միզապարկի կամ կոնքի ոսկորների կողային ստվերները կարող են թաքցնել որոշ մանրամասներ: Միզապարկի պակաս լցնելու դեպքում պարանոցը փոխում է իր կողմնորոշումը դեպի ավելի ուղղահայաց և դառնում ուղղահայաց սկանավորման հարթությանը: Արգանդի վզիկը ավելի դժվար է պատկերացնել, երբ միզապարկը դատարկ է, բայց այս պայմաններում այն ​​ավելի քիչ տեղաշարժված է, և պլասենցայի և արգանդի վզիկի ջրանցքի միջև հարաբերությունն ավելի հստակ է սահմանվում:

Լրիվ միզապարկով հետազոտության ընթացքում հաստատված պլասենցայի ախտորոշումը պետք է հաստատվի դրա մասնակի դատարկումից հետո հետազոտության ընթացքում։

Պլասենցայի գտնվելու վայրը

1. Եթե ​​պլասենտան ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի ներքին օջախը, ապա սա է կենտրոնական placenta previa.
2. Եթե ​​պլասենցայի եզրը համընկնում է ներքին օջախի հետ, կա տարածաշրջանային placenta previa (այս դեպքում արգանդի ներքին օջախը դեռ ամբողջությամբ արգելափակված է պլասենցայի հյուսվածքով):
3. Եթե ​​պլասենցայի ստորին եզրը գտնվում է ներքին օջախին մոտ, կա ցածր կապվածությունպլասենտա. Դժվար է ճշգրիտ հաստատել նման ախտորոշումը, քանի որ արգանդի խոռոչի միայն մի մասն է ծածկված պլասենցայով:

Հղիության ընթացքում պլասենցայի գտնվելու վայրը կարող է փոխվել: Եթե ​​ուսումնասիրությունն իրականացվում է լիքը միզապարկով, ապա անհրաժեշտ է կրկնել ուսումնասիրությունը մասնակի դատարկված միզապարկով։

Placenta previa-ն կարող է հայտնաբերվել հղիության վաղ փուլերում և չբացահայտվել վերջում: Այնուամենայնիվ, կենտրոնական պլասենցա պրիվիան ախտորոշվում է հղիության ցանկացած փուլում, մարգինալ պլասենցա պրեվիան ախտորոշվում է 30 շաբաթից հետո, և դրանից հետո էական փոփոխություններ չեն նկատվում։ Եթե ​​հղիության 2-րդ եռամսյակում արյունահոսություն չի նկատվում, ապա պլասենցայի երկրորդ ստանդարտ ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հետաձգվել մինչև հղիության 36-րդ շաբաթը, որպեսզի հաստատվի պրեվիայի ախտորոշումը: Եթե ​​կասկածներ կան, ապա թեստը պետք է կրկնել հղիության 38 շաբաթից առաջ կամ ծնվելուց անմիջապես առաջ:

Պլասենցայի նորմալ էխոկառուցվածքը

Պլասենտան կարող է լինել միատարր կամ ունենալ իզոէխոիկ կամ հիպերէխոիկ օջախներ բազալ շերտի ողջ ընթացքում: Հղիության վերջին փուլերում էխոգեն միջնապատերը կարող են հայտնաբերվել պլասենցայի ամբողջ հաստությամբ:

Անեխոիկ տարածքները անմիջապես խորիոնային թիթեղից ցածր կամ պլասենցայի ներսում հաճախ հայտնաբերվում են թրոմբոցի և հետագա ֆիբրինի կուտակման արդյունքում: Եթե ​​դրանք ծավալուն չեն, կարելի է նորմալ համարել։

Ներպլասենցային անեխոիկ հատվածները կարող են առաջանալ լայնացած երակներում տեսանելի արյան հոսքի պատճառով: Եթե ​​դրանք ազդում են պլասենցայի միայն մի փոքր մասի վրա, ապա դրանք ոչ մի կլինիկական նշանակություն չունեն։

Պլասենցայի բազալային շերտի տակ երակային դրենաժի արդյունքում արգանդի պատի երկայնքով նկատվում են ռետրոպլասենտալ հիպոէխոիկ ուղիներ: Նրանք չպետք է շփոթել ռետրոպլասենտալ հեմատոմայի հետ:

Պլասենցայի պաթոլոգիա

Հիդատիդիֆորմ խալը հեշտությամբ կարելի է ախտորոշել «ձյունային փոթորիկի» բնորոշ էխոգրաֆիկ նշանով: Հարկ է նշել, որ պտուղը կարող է դեռ կենդանի լինել, եթե գործընթացն ազդի պլասենցայի միայն մի մասի վրա:

Պլասենցայի ընդլայնում (խտացում):

Պլասենցայի հաստության չափումը չափազանց անճշտ է ախտորոշման գործընթացի վրա էապես ազդելու համար: Ցանկացած գնահատական ​​բավականին սուբյեկտիվ է։

1. Պլասենցայի խտացումը տեղի է ունենում ռեզուսի կոնֆլիկտի կամ պտղի հիդրոպսի հետ:
2. Պլասենցայի ցրված խտացում կարող է դիտվել մոր մոտ շաքարային դիաբետի մեղմ ձևերի դեպքում:
3. Պլասենտան կարող է խտանալ, եթե մայրը հղիության ընթացքում վարակիչ հիվանդություն ունի:
4. Պլասենտան կարող է թանձրանալ պլասենցայի անջատումից հետո:

, , , , , [

Հեմատոման կարող է հիպերէխոիկ թվալ և էխոգենությամբ երբեմն համեմատելի է նորմալ պլասենցայի հետ: Այս դեպքում հեմատոմայի միակ նշանը կարող է լինել պլասենցայի տեղային խտացումը, սակայն պլասենտան կարող է երևալ ամբողջովին անփոփոխ։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը այնքան էլ ճշգրիտ մեթոդ չէ պլասենցայի ջոկատի ախտորոշման համար: Կլինիկական հետազոտությունը մնում է չափազանց կարևոր: