ორსულობის დროს მეორე სკრინინგი - ინდიკატორებისა და ნორმების გაშიფვრა. რომელ კვირაში ტარდება მეორე სკრინინგი: ორსულობის დროს ინდიკატორების დრო, ნორმები და ინტერპრეტაცია ჭიპლარის სისხლძარღვების რაოდენობა

თუ არსებობს გარკვეული ჩვენებები ან ორსული ქალის მოთხოვნით, ორსულობის დაახლოებით 16 კვირაზე ექიმებს შეუძლიათ მეორე სკრინინგის ჩატარება - მარტივი, მაგრამ ძალიან ინფორმაციული პროცედურა. ანალიზის ჩატარების წინაპირობებზე და რა პარამეტრებზეა შესწავლილი მისი დახმარებით ამ სტატიაში ვისაუბრებთ.

2000 წელს ორსულმა რუსმა ქალებმა დაიწყეს სკრინინგის გავლა. ეს კონცეფცია ეხება კვლევების ერთობლიობას, რომელიც ეხმარება დაუბადებელ ბავშვში გენეტიკური მუტაციების განვითარების რისკების იდენტიფიცირებას. სწორედ ამ პროცედურის საშუალებით შეგიძლიათ გაიგოთ, ექნება თუ არა ბავშვს დაუნის სინდრომი, ედვარდსის სინდრომი თუ ნერვული მილის განვითარებაში დარღვევები.

ორსულებისთვის ტარდება 2 სკრინინგი, ორივე კვლევა შედგება ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისგან, ასევე დეტალური ბიოქიმიური სისხლის ტესტისგან. პირველად პროცედურა ტარდება გესტაციის 10-12 კვირაზე, მეორე სკრინინგი ხდება ორსულობის 16-20 კვირაზე. იშვიათ შემთხვევებში და მხოლოდ გარკვეული წინაპირობების დაკმაყოფილების შემთხვევაში შესაძლებელია ორსულის მესამე სკრინინგის ჩატარება.

მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი არ არის სავალდებულო პროცედურა და შეიძლება ჩატარდეს ფასიანი ქალის მოთხოვნით ან გარკვეული ჩვენებების არსებობისას. ასეთი მითითებები მოიცავს შემდეგ ფაქტორებს:

• სისხლის ნათესაობა ბავშვის მშობლებს შორის;
• გენეტიკური დაავადებების არსებობა ოჯახის ხაზის გასწვრივ;
• ქალის ასაკი 35 წელზე მეტი;
• წინა ორსულობა განვითარების ანომალიების მქონე ბავშვებთან;
• სპონტანური აბორტები, ორსულობის წარუმატებლობის ხშირი საფრთხე;
• მიმდინარე ორსულობის დროს განვითარებული ინფექციური დაავადება;
• მედიკამენტების მიღება, რომლებიც უარყოფითად იმოქმედებენ ნაყოფის ჯანმრთელობაზე;
• პირველი სკრინინგის ცუდი შედეგები, რომლის დროსაც გამოვლინდა ბავშვში ანომალიების განვითარების მაღალი რისკი;
• ნეოპლაზმების არსებობა ქალის სხეულში.

რა პარამეტრებს იკვლევს მეორე სკრინინგი?

მეორე სკრინინგის დროს ხშირად ტარდება ულტრაბგერითი. ეს დიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ ნაყოფი, პლაცენტა და დედის შინაგანი ორგანოები. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დროს ექიმი ყურადღებას აქცევს შემდეგ პარამეტრებს:

• ბავშვის ხერხემლის, თავის, მუცლის და მკერდის ზომები;
• კიდურების და ბავშვის სხეულის სხვა ნაწილების პროპორციულობა;
• თავის ტვინის მდგომარეობა, ცერებრალური და ცერებრალური პარკუჭების განვითარების ხარისხი;
• ნაწლავების, შარდის ბუშტის, თირკმელების, ღვიძლის, კუჭის ზომა და განვითარების ხარისხი;
• დიდი გემებისა და გულის მდგომარეობა;
• სტრუქტურა და სახის ძირითადი მახასიათებლები.

ულტრაბგერა მეორე სკრინინგის დროს შესაძლებელს ხდის შეაფასოს არა მხოლოდ ბავშვის, არამედ სანაყოფე პარკის სისქე, სტრუქტურა და სიმწიფის ხარისხი, ამნიონური სითხის რაოდენობა, ბავშვის მდებარეობა საშვილოსნოში, არსებობა ან არარსებობა. ანომალიები საშვილოსნოს ყელის ან საშვილოსნოს დანამატებში.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის გარდა, მეორე სკრინინგის დროს ხდება სისხლის აღება ბიოქიმიური ანალიზისთვის. ის საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ 4 ძირითადი ინდიკატორი:

1. ალფა-ფეტოპროტეინი, შემოკლებით ACE. ეს ნივთიერება არის ნაყოფის სისხლის შრატის ცილა. აგფ წარმოიქმნება ემბრიონის ორგანიზმში განაყოფიერებიდან დაახლოებით 3 კვირის შემდეგ. პროტეინი პასუხისმგებელია ბავშვის სისხლში საკვები ნივთიერებების მიწოდებაზე, უზრუნველყოფს ბავშვის დაცვას ესტროგენებისგან და დედის იმუნური სისტემის ზედმეტად ძლიერ რეაქციას.
2. ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი არის მეორე ინდიკატორი, რომელიც აუცილებლად გამოკვლეულია ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის დროს, როდესაც კეთდება მეორე სკრინინგის ჩატარება. ორსული ქალის სისხლში და შარდში HCG გამოვლენა იწყება ჩასახვის შემდეგ პირველივე კვირებში, სწორედ ამ ჰორმონზე რეაგირებს ორსულობის თითქმის ყველა ტესტი. ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი ჯერ წარმოიქმნება ქორიონის მიერ, შემდეგ კი სანაყოფე პარკის მიერ. HCG პირდაპირ მიუთითებს ორსულობის მდგომარეობაზე, მონაწილეობს საჭირო ჰორმონების გამომუშავებაში და ხელს უწყობს გესტაციის პროცესის ნორმალურ კურსს.
3. თავისუფალი ესტრიოლი არის კიდევ ერთი ჰორმონი, რომელიც უნდა შემოწმდეს მეორე სკრინინგის დროს. ქალის სისხლში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის გამოჩენის შემდეგ, ესტრიოლის აქტივობა შესამჩნევად იზრდება. ამ ჰორმონს ძირითადად გამოიმუშავებს ბავშვის ღვიძლი და ამნიონი და ის პასუხისმგებელია საშვილოსნოს და პლაცენტის სისხლით მომარაგებაზე, სარძევე ჯირკვლებში სადინარების განვითარებასა და ქალის რეპროდუქციული სისტემის ფუნქციონირებაზე.
4. ზოგჯერ მეორე ტრიმესტრის სკრინინგის პროცესში ტარდება ანალიზი ინჰიბინ A-ს შემცველობაზე, ჰორმონი, რომლის დონეც ქალის სისხლში მკვეთრად იზრდება განაყოფიერების შემდეგ. ინჰიბინს გამოიმუშავებს ქალის საკვერცხეები, ამნიონი და ბავშვის სხეული. როგორც წესი, ინჰიბინი ანალიზდება უკიდურესად იშვიათად სკრინინგის დროს და მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც წინა სამი პარამეტრიდან ნათელი სურათის დახატვა შეუძლებელია.

მეორე ჩვენების დრო და მახასიათებლები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი შედგება ორი ძირითადი პროცედურისგან: ულტრაბგერითი და ვენური სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისთვის მომზადება არ არის რთული. ულტრაბგერა ტარდება ტრანსაბდომინალურად, ანუ სენსორი გამოიყენება მუცლის გარე ზედაპირზე. პროცედურის დაწყებამდე არ არის საჭირო გარკვეული რაოდენობის სითხის დალევა, რადგან ამნიონური სითხე უკვე საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ნათელი სურათი.

თუ თქვენ არ გჭირდებათ რაიმე მანიპულაციის ჩატარება ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დაწყებამდე, მაშინ უმჯობესია წინასწარ მოემზადოთ ბიოქიმიური სისხლის ტესტისთვის. მომზადება, უპირველეს ყოვლისა, მოიცავს გარკვეული დიეტის დაცვას. სკრინინგამდე დაახლოებით 24 საათით ადრე, მენიუდან უნდა გამორიცხოთ ყავა, შოკოლადი, კაკაო, ცხიმიანი საკვები, შემწვარი საკვები, ეგზოტიკური ზღვის პროდუქტები და ციტრუსები. ტესტირებამდე სულ მცირე 6 საათით ადრე საჭიროა საერთოდ თავი შეიკავოთ საკვებისგან, ვინაიდან ასეთი შემთხვევისთვის სისხლს იღებენ ცარიელ კუჭზე. პროცედურის დაწყებამდე არაუგვიანეს 4 საათისა შეგიძლიათ დალიოთ ჩვეულებრივი წყალი.

ორსულობის დროს მეორე სკრინინგის დრო მერყეობს 16-დან 20 კვირამდე. ჯერ ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა და მხოლოდ ამის შემდეგ, მისი შედეგების გათვალისწინებით, ტარდება სისხლის ტესტი ჰორმონებზე. უმჯობესია მეორე სკრინინგის ჩატარება 16-დან 17 კვირამდე.

ბიოქიმიური ანალიზის ინდიკატორები მუშავდება სპეციალური პროგრამით და გაიცემა სისხლის აღებიდან 2 კვირის შემდეგ.

მეორე სკრინინგი: ნორმალური ინდიკატორები

სკრინინგის სტანდარტების განსაზღვრისას გამოიყენება ე.წ. MoM ინდიკატორი. ეს პარამეტრი ახასიათებს კონკრეტული პაციენტის ინდიკატორის საშუალო მნიშვნელობიდან გადახრის ხარისხს. ჩვეულებრივ, MoM უნდა მერყეობდეს 0,5-2,5 ერთეულს შორის. თუ პარამეტრი ახლოს არის 1-თან, ეს ნიშნავს, რომ ჰორმონის მაჩვენებელი ყველაზე ახლოს არის პოპულაციაში საშუალოზე. როდესაც MoM არის 1-ზე მეტი, ეს ნიშნავს, რომ ინდიკატორი საშუალოზე მაღალია, როდესაც ის 1-ზე ნაკლებია, ეს ნიშნავს, რომ ის დაბალია პოპულაციის საშუალო მნიშვნელობაზე. გარკვეული პათოლოგიების განვითარების რისკების გაანგარიშებისას, MoM მორგებულია გარკვეული ფაქტორების მიხედვით: დედის რასა, მისი წონა, ცუდი ჩვევების არსებობა და ა.შ.

თუ ჩვენ განვსაზღვრავთ ბიოქიმიური პარამეტრების მნიშვნელობების ნორმებს, მაშინ მეორე ტრიმესტრში სკრინინგმა უნდა მოგვცეს შემდეგი შედეგები:

1. ორსულობის მე-16 კვირაში hCG-ის დონე სისხლში უნდა იყოს 10-დან 58 ათას მუ/მლ-მდე. ალფა-ფეტოპროტეინის დონე იმავე პერიოდში უნდა იყოს 15-დან 95 ე/მლ-მდე. ესტრიოლის დონე უნდა იყოს 5,4-21 ნმოლ/ლ.
2. მე-17 და მე-18 კვირაში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონე მერყეობს 8057 ათასი თაფლის ერთეული/მლ შორის. ACE ამავე პერიოდში იქნება 15-95 ე/მლ, ხოლო ესტრიოლი – 6,6-25 ნმოლ/ლ.
3. მე-19 კვირაში hCG დონე ჩვეულებრივ უნდა მერყეობდეს 7-49 ათასი თაფლის ერთეული/მლ შორის, ACE იქნება იგივე, რაც წინა შემთხვევებში და ესტრიოლი უნდა იყოს 7,5-28 ნმოლ/ლ.
4. ორსულობის მე-20 კვირამდე ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი ჩვეულებრივ იცვლება 1,6-დან 49 ათას თაფლის ერთეულამდე/მლ. ACE დონე იქნება 27-125 U/ml, ხოლო ესტრიოლის დონე, როგორც მე-19 კვირაში, იქნება 7,5-28 ნმოლ/ლ.

ახლა მსურს უფრო დეტალურად განვიხილო რა ანომალიებზე შეიძლება მიუთითებდეს ნორმიდან სკრინინგის ინდიკატორების გადახრები:

1. იმ შემთხვევაში, როდესაც სისხლში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონე აღემატება ნორმას ან 2 MoM ერთეულზე მეტია, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს დაუნის სინდრომით ან კლაინფელტერის სინდრომით. თუ hCG ნორმაზე დაბალია, ბავშვის ედვარდსის სინდრომის განვითარების ალბათობა იზრდება.
2. დედის სისხლში ალფა-ფეტოპროტეინის ამაღლებული დონე შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის ნერვული სისტემის დარღვევებზე, როგორიცაა ანენცეფალია ან სპინა ბიფიდა. ხშირად, აგფ-ის დონის მომატება შეინიშნება ქალებში, რომლებსაც 1-ზე მეტი ბავშვი ჰყავთ. ამ ინდიკატორის დაქვეითება ასევე არ ნიშნავს არაფერს კარგს და შეიძლება იყოს ნაყოფში დაუნის სინდრომის ან ედვარდსის სინდრომის არსებობის მტკიცებულება.
3. სისხლში თავისუფალი ესტრიოლი შესაძლოა გადაუხვევს ნორმას გარკვეული მედიკამენტების გამოყენების გამო. ეს მედიკამენტები მოიცავს ზოგიერთ ანტიბიოტიკს, პრედნიზოლონს, დექსამეტაზონს და სხვა პრეპარატებს. ორსულმა, რომელიც მკურნალობს რაიმე მედიკამენტებით, უნდა მიუთითოს ეს ინფორმაცია თავის კითხვარში, რომელიც შევსებულია მეორე სკრინინგამდე. იმ შემთხვევაში, როდესაც მედიკამენტების მიღების გარეშეც კი, თავისუფალი ესტრიოლის დონე ნორმალურ დონეს არ აღწევს, საშვილოსნოში მყოფ ბავშვს გარკვეული ხარისხის ალბათობით შეიძლება ჰქონდეს დაუნის სინდრომი ან ედვარდსის სინდრომი. ესტრიოლის შემცირებული დონე ასევე ზოგჯერ მიუთითებს ფეტოპლაცენტურ უკმარისობაზე, ნაყოფში თირკმელზედა ჯირკვლების პათოლოგიურ განვითარებაზე, ანენცეფალიაზე და სპონტანური აბორტის საფრთხეზე. ამ ჰორმონის დონის მატება ხშირად ფიქსირდება ტყუპების ტარებისას, დიდი ბავშვის შემთხვევაში, ასევე ღვიძლის დაავადებების დროს.
4. ინჰიბინი A მომატებულია, თუ ბავშვს აქვს დაუნის სინდრომი ან სხვა ქრომოსომული მუტაცია. ამ ინდიკატორის გათვალისწინება შესაძლებელია მხოლოდ სხვა პარამეტრებთან ერთად, რადგან ხშირია ინჰიბინ A დონის მომატების შემთხვევები სხვა ჰორმონების ნორმალური დონის ფონზე. ასეთ სიტუაციებში ბავშვები ყველაზე ხშირად სრულიად ჯანმრთელები იბადებიან.

მეორე სკრინინგი ორსულობის დროს. ვიდეო

აღნიშნული გამოკვლევა ტარდება ორსულობის 16-დან 20 კვირამდე და შედგება ორი ეტაპისგან: ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური სკრინინგი. ულტრაბგერითი რაიმე დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, სამმაგი ტესტი ხშირად არ ინიშნება.

ზოგადად, ორსულობის მეორე ტრიმესტრში სკრინინგი ნებაყოფლობითი პროცედურაა. ზოგიერთ შემთხვევაში, შედეგები შეიძლება იყოს ცრუ დადებითი, რაც იწვევს სტრესს და უარყოფითად მოქმედებს დედის ჯანმრთელობაზე.

მეორეს მხრივ, ასეთი დიაგნოსტიკის წყალობით შესაძლებელია ორსულობის ნორმალურ კურსში შემაფერხებელი ფაქტორების იდენტიფიცირება და დროულად აღმოფხვრა.

ულტრასონოგრაფია

ამ ტიპის დიაგნოზი შესაძლებელს ხდის ნაყოფის განვითარების დონის სრულ შეფასებას, ფიზიოლოგიური დარღვევების არსებობის დადასტურებას ან უარყოფას.

ბავშვის ასაკიდან გამომდინარე, შემდეგი ინდიკატორები შეიძლება ჩაიწეროს ულტრაბგერითი სენსორის გამოყენებით:

1. სქესი

სქესი შეიძლება განისაზღვროს, თუ ემბრიონი სათანადოდ არის განლაგებული.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, მომავალი მშობლები სიბნელეში დარჩებიან მომავალ სკრინინგამდე, ან ბავშვის დაბადებამდე.

2. ნაყოფის ფეტომეტრიული მონაცემები

მოიცავს რამდენიმე კომპონენტს:

• მხრისა და წინამხრის ძვლების სიგრძე . ექიმი ამოწმებს ყველა ძვლის ქსოვილის არსებობას და წინამხრების სიმეტრიას.
• ბარძაყისა და წვივის ძვლების ზომები. გათვალისწინებულია თითების და ფეხის თითების რაოდენობა
• მუცლის გარშემოწერილობა.
• ემბრიონის თავის ფრონტო-კეფის ზომა და ბიპარიენტალური პარამეტრები.
• თავის გარშემოწერილობა .
• ცხვირის ძვლის სიგრძე. კვლევის საგნის ნორმებია: ორსულობის 16-17 კვირაზე 3,7-7,3 მმ; 5,3-8,1 მმ 18-19 კვირაში; 5,8-8,3 მმ 20-21 კვირაში. თუ წინა მაჩვენებლები ნორმალურია, მაგრამ არის გადახრები ამ კომპონენტიდან, ითვლება, რომ ნაყოფს არ აქვს ქრომოსომული დარღვევები.

თუ ყველა ამ ინდიკატორში ნორმიდან მნიშვნელოვანი გადახრებია, არსებობს ორი ვარიანტი:

• ნაყოფის ასაკი თავდაპირველად არასწორად იყო განსაზღვრული.
• ემბრიონი ვითარდება გარკვეული პათოლოგიებით.

3. ანატომიური ინფორმაცია

ექიმი აღწერს შემდეგ ნიუანსებს:

1. თირკმელების არსებობა, მათი სიმეტრია.
2. შინაგანი ორგანოების მდებარეობა: ბუშტი, ფილტვები, კუჭი და ა.შ.
3. სახის ძვლების სტრუქტურა. ამ ულტრაბგერას შეუძლია გამოავლინოს დეფექტები ზედა ტუჩის ანატომიაში.
4. გულის სტრუქტურა ოთხკამერიან განყოფილებაში.
5. ცერებრუმის ზომები, თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭები, ემბრიონის ცისტერნის მაგნა.

4. ინფორმაცია პლაცენტის შესახებ

პლაცენტის მიმაგრების ყველაზე წარმატებული ადგილი არის საშვილოსნოს უკანა კედელი, ან მის ფსკერთან ახლოს მდებარე ტერიტორია.

ამ სიტუაციაში, თუ პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს წინა კედელზე, არსებობს რისკი, რომ მომავალში მოხდეს მისი გამოყოფა.

პლაცენტის სტრუქტურა 16-დან 20 კვირამდე უნდა იყოს ერთგვაროვანი. თუ არსებობს გადახრები, ინიშნება მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას.

5. ამნიონური სითხის რაოდენობა (ამნიონური სითხე)

მცირე ოლიგოჰიდრამნიოზისთვის სამკურნალო ღონისძიებები შემოიფარგლება ვიტამინით თერაპიის, დიეტის კორექტირებით და ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვით.

მძიმე ოლიგოჰიდრამნიოზიმოითხოვს უფრო სერიოზულ ზომებს, რაც მოიცავს სპეციალური მედიკამენტების მიღებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ასეთმა ფენომენი შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ემბრიონის კიდურების და ხერხემლის განვითარებაზე და გამოიწვიოს ნერვული სისტემის დარღვევების პროვოცირება. ხშირად, ბავშვებს, რომლებიც წყალმომარაგების პირობებში დაიბადნენ, აწუხებთ გონებრივი ჩამორჩენილობა და სიგამხდრე.

არანაკლებ საშიშია ნაყოფისთვის მძიმე პოლიჰიდრამნიოზი. ასეთ სიტუაციებში ორსული ყველაზე ხშირად ჰოსპიტალიზებულია და კომპლექსური მკურნალობა ინიშნება.

6. ჭიპლარის ჭურჭლის რაოდენობა

ნორმად ითვლება მდგომარეობა, როდესაც ნაყოფს აქვს ორი არტერია და ერთი ვენა.

იმ სიტუაციებში, როდესაც ულტრაბგერითმა სპეციალისტმა გამოავლინა ნაკლები გემები, არ არის საჭირო პანიკა. ბიოქიმიური სისხლის ტესტის კარგი შედეგები, ისევე როგორც ნაყოფის განვითარებაში დარღვევების არარსებობა (ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის მიხედვით) მიუთითებს, რომ ერთადერთი არტერია სრულად ანაზღაურებს დაკარგულის მუშაობას.

თუ ბავშვს ჭიპლარის მხოლოდ ერთი ჭურჭლის დიაგნოზი დაუსვეს, დიდი ალბათობით დაბალი წონით დაიბადება და ზრდასთან ერთად შეიძლება მოხდეს გულის ფუნქციონირების შეცდომები. ეს მდგომარეობა საჭიროებს რეგულარულ მონიტორინგს შესაბამისი ექიმის მიერ.

მომავალში მშობლებმა უნდა აკონტროლონ სათანადო კვება და გააძლიერონ ბავშვის ორგანიზმის დაცვა.

7. საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს კედლების პარამეტრები

ექიმი ყურადღებას აქცევს საშვილოსნოს ყელის ზომას.

თუ წინა სკრინინგთან შედარებით შეინიშნება მისი დამოკლება (30 მმ-ზე ნაკლები), მისი ქსოვილების გახსნა ან დარბილება, ორსულობის შესანარჩუნებლად შეიძლება დაინიშნოს პესარის დაყენება.

სამმაგი ტესტი

ულტრაბგერითი გამოკვლევის გავლის შემდეგ ორსულს ელის სკრინინგის შემდეგი ეტაპი: ვენური სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი.

ამ ტესტის მთავარი ამოცანაა სამი ინდიკატორის განსაზღვრა:

1.უფასო ესტრიოლი – სასქესო ჰორმონი, რომელიც თავს იგრძნობს პლაცენტის ფორმირების პირველივე დღეებიდან და რომლის დონეც ყოველთვიურად იზრდება: 16-17 კვირაზე 1,18-5,52 ნგ/მლ; 2.42-11.20 ნგ/მლ 18-19 კვირაზე; 3.9-10.0 20-21 კვირაში.

ამ ჰორმონის კრიტიკული (40% ან მეტი) შემცირება შეიძლება იყოს რამდენიმე ფენომენის შედეგი:

• არსებობს სპონტანური აბორტის რისკი.
• არსებობს გარკვეული ანომალიები ემბრიონის ნერვული მილის ან მისი შინაგანი ორგანოების განვითარებაში. კერძოდ, ეს ეხება თირკმელზედა ჯირკვლებს.
• სერიოზული დარღვევები მოხდა პლაცენტის სტრუქტურაში.
• არსებობს ინტრაუტერიული ინფექცია.
• ნაყოფს დაუნის სინდრომის დიაგნოზი დაუსვეს.
• სამმაგი ტესტის გავლის დროს ორსული ანტიბიოტიკებით მკურნალობდა.

თავისუფალი ესტრიოლის დონე მომავალი დედის სისხლში შეიძლება გაიზარდოს რამდენიმე სიტუაციაში:

1. ორსულობა მრავალჯერადი.
2. ემბრიონის წონა აღემატება დასაშვებ ნორმას.

2.უფასო ბეტა-hCG. ეს არის ეს მაჩვენებელი, რომელიც ხელს უწყობს მეორე ზოლის გამოჩენას ორსულობის ტესტის მიღებისას.

ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონე შეიძლება განსხვავდებოდეს: 10-57 ათასი ნგ/მლ მე-16 კვირაში; 8-57 ათასი ნგ/მლ 17-18 კვირაში; ორსულობის მე-19 კვირაში 7-48 ათასი ნგ/მლ.

სისხლში თავისუფალი ბეტა-hCG-ის რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს, თუ:

• ემბრიონი ვითარდება დაუნის სინდრომით (ნორმიდან 2-ჯერ გადახრით).
• ქალს ერთზე მეტი შვილი ჰყავს.
• არსებობს პათოლოგიები, რომლებიც დაკავშირებულია არტერიულ წნევასთან და შეშუპებასთან. ამ შემთხვევაში შარდის ზოგადი ანალიზი ცხადყოფს ცილის არსებობას.
• ორსულ ქალს დიაბეტის დიაგნოზი დაუსვეს.
• ნაყოფი ვითარდება გარკვეული დეფექტებით.
• ნაყოფის კვერცხუჯრედის სტრუქტურაში არის პათოლოგიები. შემთხვევათა 40%-ში ამ მოვლენას შეუძლია ქორიოკარცინომის გაჩენის პროვოცირება.

hCG დაბალი დონე შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგზე:

1. არსებობს სპონტანური აბორტის რისკი.
2. ემბრიონი არ ვითარდება სწორად ან საერთოდ არ ვითარდება.
3. ემბრიონი მოკვდა.
4. პლაცენტას არ შეუძლია სრულად შეასრულოს თავისი ფუნქციები მისი სტრუქტურის დარღვევის გამო.
5. ნაყოფს აქვს ედვარდსის სინდრომი ან პატაუს სინდრომი.

თუ პერიოდი არასწორად არის განსაზღვრული, hCG დონე ასევე არ დააკმაყოფილებს სტანდარტებს.

3. ალფა ფეტოპროტეინი (AFP). ეს ცილა წარმოიქმნება ღვიძლში ან ემბრიონის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, ორსულობის მე-5 კვირიდან.

ამნიონური სითხე ხელს უწყობს AFP-ის გამოყოფას დედის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და ორსულობის მე-10 კვირიდან ამ ცილის დონე თანდათან იზრდება.

ორსულობის მე-15-19 კვირაზე ალფა-ფეტოპროტეინის დასაშვები დონე მერყეობს 15-95 ე/მლ, მე-20 კვირის შემდეგ - 28-125 ე/მლ.

• ექიმმა არასწორად დაადგინა გესტაციური ასაკი (თუ ნორმიდან გადახრები არც ისე მნიშვნელოვანია).
• ნაყოფს აქვს ედვარდსის სინდრომი/დაუნის სინდრომი.
• ემბრიონი მოკვდა.
• არსებობს სპონტანური აბორტის რისკი.
• განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს აქვს გარკვეული დარღვევები (ჰიდრატიფორმული მოლი).

ორსული ქალის სისხლში AFP-ის რაოდენობის ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ფენომენები:

• ნაყოფის ნერვული მილის სტრუქტურაში არის შეცდომები.
• ემბრიონის ნაწლავს ან თორმეტგოჯა ნაწლავს აქვს განვითარების დეფექტები.
• ბავშვს აქვს მეკელის სინდრომი (ძალიან იშვიათ შემთხვევებში).
• ღვიძლის ნეკროზი, რომელიც იყო ორსული ქალის ორგანიზმის ინფექციის შედეგი.
• არსებობს ანომალიები მუცლის წინა კედლის სტრუქტურაში.

თუ ულტრაბგერითი ადასტურებს მრავალჯერადი ორსულობაექიმები იშვიათად უნიშნავენ ბიოქიმიურ სკრინინგს: არსებული ნორმალური მაჩვენებლები ეხება ერთშვილიან ორსულობას.

იმის დადგენა, თუ როგორ შეიცვლება ინდიკატორები, თუ ქალი ორ ან მეტ ნაყოფს ატარებს, ძალიან პრობლემურია.

ცუდი მეორე სკრინინგი - რა უნდა გავაკეთოთ და სად წავიდეთ შემდეგ?

თუ შედეგები დადებითია, მომავალმა დედებმა დაუყოვნებლივ არ უნდა ჩაერიონ პანიკაში - 10% შემთხვევაში ასეთი შედეგები ყალბი აღმოჩნდება.

თუმცა, თუ სკრინინგის პროგრამის დასკვნის მიხედვით რისკის დონეა 1:250, ორსულმა უნდა დაუკავშირდით გენეტიკოსს. ამ სპეციალისტს შეუძლია დანიშნოს დამატებითი არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომელთა მეშვეობითაც დგინდება ნაყოფში ქრომოსომული ან თანდაყოლილი დარღვევების არსებობა/არარსებობა.

თუ რისკი შეფასებულია როგორც 1:100, რეკომენდირებულია გაიაროს ინვაზიური კვლევის მეთოდები, ან გაიაროს არაინვაზიური პრენატალური ტესტი:

• . იგი გულისხმობს ამნიონური სითხის გამოკვლევას, რისთვისაც ექიმი ხვრეტს პერიტონეუმს მის შესაგროვებლად. ასეთი ანალიზის ეფექტურობა 99%-ია, მაგრამ ასეთმა პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი უახლოეს მომავალში.
• კორდოცენტეზი. შესწავლილი მასალა არის ემბრიონის ჭიპლარის სისხლი. მის შესაგროვებლად ექიმი ნემსს უსვამს საშვილოსნოში წინა პერიტონეუმის პუნქციის გზით. მიზანშეწონილია ამ პროცედურის ჩატარება 22-დან 25 კვირამდე, მაგრამ არა უადრეს ორსულობის 18 კვირისა. იშვიათ შემთხვევებში განხილულმა მანიპულირებამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოსშიდა ინფექცია ან სპონტანური აბორტი.
• არაინვაზიური პრენატალური ტესტი (NIPT). შეიძლება დაინიშნოს ორსულობის მე-10 კვირაშიც. ნაყოფის დნმ-ის შესამოწმებლად გამოიყენება დედის ვენური სისხლი. ემბრიონის დნმ-ის ნიმუში, რომელიც აღებულია თანმიმდევრობის მიხედვით, მოწმდება სხვადასხვა ქრომოსომულ ანომალიებზე. უარყოფითი შედეგი არის განვითარების ანომალიების არარსებობის თითქმის 100 პროცენტიანი გარანტია. თუ შედეგები დადებითია, საჭიროა ზემოთ აღწერილი ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები. .

თუ ინვაზიური დიაგნოსტიკა დაადასტურებს მეორე სკრინინგის არახელსაყრელ შედეგებს, ქალს ორი ვარიანტი აქვს:

• შეწყვიტე ორსულობა. რაც უფრო გრძელია პერიოდი, მით უფრო მძიმეა შედეგები ქალის ჯანმრთელობასა და ფსიქიკაზე. თუმცა, სათანადო სარეაბილიტაციო ღონისძიებებით, მშობლებს მალე შეეძლებათ მომავალი ორსულობის დაგეგმვა.
• მიატოვეთ ბავშვი. ასეთი გადაწყვეტილების მიღებისას მომავალმა მშობლებმა უნდა იცოდნენ ყველა ის სირთულე, რომელსაც წააწყდებიან მძიმე ავადმყოფი ბავშვის აღზრდისას.

სკრინინგი არის აქტივობების ერთობლიობა, რომელიც მიმართულია არ დაბადებული ბავშვის შესაძლო პათოლოგიების იდენტიფიცირება. რა გამოკვლევები უნდა გაიაროს ქალმა? როდის კეთდება მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი?

მეორე სკრინინგი და გამოკვლევები, რომელიც მოიცავს მას

რა შედის ორსულობის დროს მე-2 სკრინინგში? მეორე პერინატალური სკრინინგი არის ორი გამოკვლევის კომბინაცია: ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება მხოლოდ. ორსულ ქალებს უტარდებათ სისხლის ტესტი შემდეგი ინდიკატორებისთვის: (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი), AFP (ალფა ფეტოპროტეინი) და თავისუფალი ესტრიოლი (E3).

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ექიმი გაარკვევს შემდეგ პარამეტრებს, რაც ხელს შეუწყობს ბავშვის განვითარებაში შესაძლო პათოლოგიების არსებობას ან არარსებობას:

• სისქე, მდებარეობა, სიმწიფე და სტრუქტურა;
• საშვილოსნოს, მისი საშვილოსნოს ყელის და დანამატების მდგომარეობა;
• ამნისტიური სითხის მოცულობა;
• (გულმკერდის, მუცლისა და თავის მოცულობა, დაწყვილებული ძვლების სიგრძე თითოეულ მხარეს);
• ტვინისა და ხერხემლის განვითარება;
• სახის განვითარება (თვალები, პირი, ცხვირი);
• გულის და დიდი სისხლძარღვების განვითარება;
• სასიცოცხლო ორგანოების მდგომარეობა: თირკმელები, შარდის ბუშტი, ნაწლავები, კუჭი.

რომელ საათზე კეთდება მეორე სკრინინგი?

როდის კეთდება მეორე სკრინინგი ორსულობის დროს? ეს მოვლენა ტარდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში. ანალიზისთვის სისხლის დონაციის ყველაზე შესაფერისი დროა 16-18 კვირა,სწორედ ამ დროს იქნება სკრინინგის შედეგები ყველაზე სანდო. მე-2 ტრიმესტრში ულტრაბგერითი სკრინინგის დრო 19-20 კვირაა.

მეორე სკრინინგი სავალდებულოა ყველა ქალისთვის, რომელიც რეგისტრირებულია ანტენატალურ კლინიკაში, მაგრამ განსაკუთრებით მითითებულია მათთვის, ვისაც აქვს მინიმუმ ერთი შემდეგი ჩვენება:

• არ დაბადებული ბავშვის მშობლები ახლო ნათესავები არიან;
• დედამ ორსულობისას ინფექცია გადაიტანა;
• ერთ-ერთ მშობელს აქვს გენეტიკური დაავადება;
• ორსულ ქალს უკვე ჰქონდა სპონტანური აბორტები;
• ოჯახს ჰყავს შვილები ნერვული სისტემის პათოლოგიებითა და განვითარების შეფერხებით;
• აჩვენა, რომ ნაყოფს აქვს განვითარების სერიოზული დარღვევები.

ზოგიერთი მომავალი დედა უარს ამბობს მეორე სკრინინგზე, რადგან თვლის, რომ მისი შედეგები შეიძლება იყოს ცრუ დადებითი ან ცრუ უარყოფითი. ამისათვის აუცილებელია ამ კვლევის ჩატარებაზე უარის თქმის დაწერა, რომელიც ქალის მოთხოვნით უნდა უზრუნველყოს დამსწრე ექიმმა.

ემზადება გამოცდისთვის

მომზადება აუცილებელია სისხლის ანალიზის მიღებამდე. ამისათვის გამორიცხეთ რაციონიდან დღეში შემდეგი საკვები: ცხიმიანი და შემწვარი საკვები, შოკოლადები, ხილი (მხოლოდ ციტრუსები), თევზი და სხვა ზღვის პროდუქტები, კაკაო. სისხლს სწირავენ უზმოზე (პროცედურამდე 5-6 საათით ადრე ჭამა არ შეიძლება), მაგრამ ნებადართულია ერთი ჭიქა წყლის დალევა. ულტრაბგერითი გამოკვლევა არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას.

ტესტის და ულტრაბგერითი შედეგების და სტანდარტების ინტერპრეტაცია მეორე სკრინინგისთვის

სისხლის მაჩვენებლების ნორმები(E3, AFP და hCG) განსხვავებულია ორსულობის ყოველი კვირისთვის:

ორსულობის კვირა	AFP დონე (U/ml)	HCG დონე (mIU/ml)	E3 დონე (ნმოლ/ლ)
	15-95	10000-58000	5,5-20
	15-95	8000-57000	6,5-25
	15-95	8000-57000	6,5-25
	15-95	7000-49000	7,6-27
	27-125	1600-49000	7,6-27

ექიმი აფასებს არა მხოლოდ სისხლის ანალიზების შედეგებს, არამედ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დროს მიღებულ მონაცემებს. სპეციალისტი ყურადღებას ამახვილებს შემდეგ პუნქტებზე:

• ნაყოფის ზომა შეესაბამება ზოგადად მიღებულ სტანდარტებს (ბავშვი ვითარდება ასაკის მიხედვით);
• სახეს არ აქვს პათოლოგიები (თვალის კაკლები ასაკის მიხედვით არის განვითარებული, ცხვირის ძვალი ნორმალური ზომისაა, სახეზე ნაპრალები არ არის);
• შინაგანი ორგანოები (თირკმლები, ღვიძლი, გული, ფილტვები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი და სხვ.) განვითარებულია ასაკის მიხედვით, არ გააჩნიათ პათოლოგიები და განვითარების შესაძლო დარღვევები;
• ამნისტიური სითხის შემცველობა აკმაყოფილებს სტანდარტებს;
• აქვს ნორმალური სისქე, მისი სტრუქტურა პათოლოგიების ნიშნების გარეშე.

ნაყოფის რამდენიმე მაგალითის ნორმები, რომლებსაც ექიმი აფასებს ულტრაბგერითი სკრინინგის გამოყენებით მე-2 ტრიმესტრში (16-20 კვირა):

Კვირა	ბიპარიეტალური ზომა (BPD) (მმ)	თავის გარშემოწერილობა (მმ)	მუცლის გარშემოწერილობა (მმ)	ფრონტო-კეფის ზომა (მმ)	ბარძაყის ძვლის სიგრძე (მმ)	მხრის ძვლის სიგრძე (მმ)
16	31-37	112-136	88-116	41-49	17-23	15-21
17	34-42	121-149	93-131	46-54	20-28	17-25
18	37-47	131-161	104-144	49-59	23-31	20-28
19	41-43	142-174	114-154	53-63	26-34	23-31
20	43-53	154-186	124-164	56-68	29-37	26-34

პათოლოგიების ნიშნები მეორე სკრინინგზე

სისხლის ანალიზების შედეგების გაშიფვრა ხდება დამსწრე ექიმის მიერ. შემცირებული დონე AFPშეიძლება მიუთითებდეს ედვარდსის ან დაუნის სინდრომზე, ნაყოფის სიკვდილზე ან ორსულობის კვირის არასწორ განსაზღვრაზე. AFP-ის გაზრდილი დონე მიუთითებს ნერვული სისტემის მანკებზე, მეკელის სინდრომზე, ღვიძლის უჯრედების სიკვდილზე, საყლაპავის ატრეზიაზე და ჭიპის თიაქარს.

შემცირდა ესტრიოლიმიუთითებს ნაყოფის შემდეგ დეფექტებზე: საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპოპლაზია, დაუნის სინდრომი, ანენცეფალია, ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა, ასევე ნაადრევი მშობიარობის რისკი. ამაღლებული ესტრიოლი მიუთითებს დედის ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებებზე, ასევე მრავალჯერადი ორსულობის ან დიდი ნაყოფის არსებობაზე.

თუ არსებობს რაიმე სერიოზული პათოლოგიის ეჭვი, ექიმი შესთავაზებს ქალს ჩაატაროს პროცედურა ე.წ ამნიოცენტეზი. მის დროს ხდება პერიტონეუმის გახვრეტა და ანალიზისთვის ამნიონური (ამნიონური სითხის) სითხის აღება. ამ ტესტის გამოყენებით შეგიძლიათ დაადასტუროთ პათოლოგიის არსებობა 99% ალბათობით ან დარწმუნდეთ, რომ ბავშვისთვის საფრთხე არ არის. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ პროცედურას შეუძლია პროვოცირება.

ზოგჯერ მეორე სკრინინგის შედეგები შეიძლება არასწორი იყოს. მათზე გავლენას ახდენს შემდეგი ფაქტორები:

• (სხეულის ჭარბი წონის შემთხვევაში, სისხლის რაოდენობა შეიძლება გადაჭარბებული იყოს, თუ ნაკლებწონიანია, შეიძლება შეფასდეს) და ორსული ქალის ასაკი (35 წელზე მეტი);
• გარკვეული ჰორმონალური მედიკამენტების მიღება;
• ნარკოტიკების, ალკოჰოლური სასმელების და სიგარეტის ბოროტად გამოყენება;
• მომავალი დედის ქრონიკული დაავადებები (ა.შ.);
• ორსულობა IVF-ის შედეგად;
• მრავალჯერადი დაბადება.

ვიდეო ორსულობის დროს მეორე სკრინინგის შესახებ

გთავაზობთ, ნახოთ ვიდეო ორსულობის მეორე სკრინინგის შესახებ.

რამდენი კვირა გქონდათ ან გაივლით მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგს?