Цээжний урд талын хананы анатоми. “Цээжний хана, хөхний топографийн анатоми ба мэс заслын мэс засал

1. Дээд тал - эрүүний ховилын дагуу, эгэмний дээд ирмэгийн дагуу, эгэмний-акромийн үе ба энэ үеээс VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процесс хүртэл татсан нөхцөлт шугамын дагуу.

2. Доод тал - xiphoid процессын ёроолоос, эргийн нуман хаалганы ирмэгийн дагуу X хавирга хүртэл, ердийн шугамын дагуу XI ба XII хавирганы чөлөөт төгсгөлөөр XII цээжний нугаламын нугасны үе хүртэл. Цээжний хэсэг нь зүүн ба баруун талын дээд мөчрөөс гурвалжин-цээжний ховилын дагуу урд талдаа, гурвалжин булчингийн дунд ирмэгийн дагуу арын шугамаар тусгаарлагдсан байдаг.

Дунд эгэмний шугамын дагуу цээжний хананы давхрагын топографи

1. Урд талын арьс нь арын хэсгийнхээс нимгэн, өөхөн болон хөлс булчирхайг агуулсан, өвчүүний яс, арын дунд хэсгийг эс тооцвол амархан хөдөлгөөнтэй.

2. Арьсан доорх өөхний эд нь эмэгтэйчүүдэд илүү хөгжсөн, өтгөн венийн сүлжээ, олон тооны артерийн судаснууд нь цээжний дотоод, хажуугийн цээжний болон арын завсрын артерийн салбарууд, умайн хүзүүний зангилааны завсрын болон дээд талын мэдрэлээс гаралтай өнгөц мэдрэлүүдийг агуулдаг.

3. Эмэгтэйчүүдийн өнгөц фасци нь хөхний булчирхайн капсулыг үүсгэдэг.

4. Хөхний булчирхай

5. Зөв фасци (цээжний фасци) нь хоёр давхаргаас бүрддэг - өнгөц ба гүн (цээжний фасци), цээжний том ба жижиг булчингуудад фасциал бүрээсийг бүрдүүлдэг ба арын хананд трапецын булчингийн доод хэсэг, том нурууны булчингуудыг бүрхэнэ. булчин. Өчүүний ясны хэсэгт фасци нь periosteum-тай нийлсэн урд талын апоневротик хавтан руу ордог (энэ хэсэгт булчингийн давхарга байхгүй).

6. Цээжний том булчин.

7. Өнгөц дэд эсийн эсийн орон зай.

8. Цээжний доод булчин.

9. Цээжний доорх эсийн гүн орон зай – эдгээр зайд цээжний доорх флегмон үүсч болно.

10. Хавирга хоорондын зай - хоёр зэргэлдээ хавирганы хооронд байрлах формацийн цогцолбор (булчин, судас, мэдрэл).

Хавирганы булцуунаас хавирганы мөгөөрсний гадна талын төгсгөл хүртэл хавирга хоорондын зайг дүүргэдэг хамгийн өнгөц байрлалтай хавирга хоорондын булчингууд. Хавирганы мөгөөрсний хэсэгт булчингууд нь гадаад хавирга хоорондын мембраны фиброз утаснуудаар солигддог. Гадны хавирга хоорондын булчингийн утаснууд нь дээрээс доошоо, араас урд зүг рүү чиглэнэ.

Гадныхаас илүү гүн нь дотоод хавирга хоорондын булчингууд бөгөөд тэдгээрийн утаснуудын чиглэл нь гаднах завсрын булчингийн хөдөлгөөнөөс эсрэг байдаг, тухайлбал, доод талаас дээш, урд талын дотоод завсрын булчингууд нь булангаас хавирга хоорондын зайг эзэлдэг хавиргаас өвчүүний яс хүртэл. Хавирганы булангаас нугасны багана хүртэл тэдгээр нь нимгэн дотоод хавирга хоорондын мембранаар солигддог. Гадны болон дотоод хавирга хоорондын булчингийн хоорондох зай нь сул эслэгийн нимгэн давхаргаас бүрдэх ба үүнд хавирга хоорондын судас ба мэдрэл дамждаг.

Хавирга хоорондын артериудыг урд болон хойд хэсэгт хувааж болно. Урд артериуд нь хөхний дотоод артерийн салбарууд юм. Цээжний гол судаснаас арын хавирга хоорондын артериуд, дээд талын хоёр артериас бусад нь эгэмний доорх артерийн хүзүүний их биенээс үүсдэг.

Хавирга хоорондын судал нь дээр байрладаг ба завсрын мэдрэл нь артерийн доор байрладаг. Хавирганы булангаас дунд суганы шугам хүртэл хавирга хоорондын судаснууд хавирганы доод ирмэгийн ард нуугдаж, мэдрэл нь энэ ирмэгээр дамждаг. Дунд зэргийн шугамын урд талд хавирга хоорондын мэдрэлийн судаснууд нь хавирганы доод ирмэгийн доороос гарч ирдэг. Хавирганы завсрын бүтцийг удирдан чиглүүлж, доод хавирганы дээд ирмэгийн дагуу хавирга ба дунд суганы шугамын хоорондох VII-VIII хавирга хоорондын зайд цээжний цоорхойг хийхийг зөвлөж байна.

11. Цээжний доторх фасци нь цээжний хананы урд болон хажуугийн хэсэгт илүү тод, нугасны баганын ойролцоо бага байдаг.

12. Гялтангийн өмнөх эд.

13. Гялтан хальс.

Хөх

Skeletotopy: III ба VI хавирганы дээд ба доор, хажуугийн суганы урд ба хажуугийн шугамын хооронд.

Бүтэц. Энэ нь өнгөц фасцын процессоор хүрээлэгдсэн, тусгаарлагдсан 15-20 дэлбээнээс бүрдэнэ. Булчирхайн булчирхайнууд нь хөхний толгойн эргэн тойронд радиаль хэлбэрээр байрладаг. Бөмбөрцөг бүр нь 2-3 мм-ийн диаметртэй өөрийн ялгадас буюу сүүний сувагтай байдаг. Сүүний сувгууд нь хөхний толгой руу радиаль байдлаар нийлж, түүний ёроолд ампула маягийн хэлбэрээр өргөжиж, сүүний синусууд үүсэх ба тэдгээр нь дахин гадагшаа нарийсч, хөхний толгойн дээд хэсэгт зүү нүхтэй нээгддэг. Хөхний толгой дээрх нүхний тоо нь ихэвчлэн сүүний сувгийн тооноос бага байдаг, учир нь тэдгээрийн зарим нь хөхний толгой дээр хоорондоо холбогддог.

Цусны хангамж: дотоод цээжний салбарууд, хажуугийн цээж, хавирга хоорондын артерийн судаснууд. Гүн судлууд нь ижил нэртэй артерийг дагалддаг, өнгөц судлууд нь арьсан доорх сүлжээг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн салангид салбарууд нь суганы вен рүү урсдаг.

Innervation: завсрын мэдрэлийн хажуугийн мөчрүүд, умайн хүзүүний болон бракийн зангилааны салбарууд.

Лимфийн урсац. Эмэгтэйн хөхний булчирхайн лимфийн систем, бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны байршил нь хорт хавдрын процессоор эрхтэнд байнга гэмтэл учруулдаг тул практик сонирхол ихтэй байдаг.

Лимфийн гадагшлах гол зам нь суганы тунгалгийн зангилаа руу гурван чиглэлд ордог.

1. цээжний урд талын тунгалагийн зангилаагаар (Зоргиус ба Бартелс) хоёр, гуравдугаар хавирганы түвшинд цээжний булчингийн гадна талын ирмэгээр;

2. intrapectoral - цээжний том ба жижиг булчингийн хоорондох Роттерийн зангилаагаар;

3. транспектороор - цээжний том ба жижиг булчингийн зузааныг цоолох тунгалгийн судасны дагуу; зангилаа нь тэдгээрийн утаснуудын хооронд байрладаг.

Лимфийн гадагшлах нэмэлт замууд:

1. дунд хэсгээс - хөхний дотоод артери ба урд талын дунд хэсгийн дагуух тунгалгийн зангилаа хүртэл;

2. дээд хэсгээс - subclavian болон supraclavicular зангилаа хүртэл;

3. доод хэсгээс - хэвлийн хөндийн зангилаа хүртэл.

Диафрагм

Диафрагм нь булчин-фасциал формац бөгөөд түүний үндэс нь гүдгэр хэлбэртэй, гүдгэр нь цээжний хөндий рүү чиглэсэн өргөн, харьцангуй нимгэн булчин юм. Диафрагм нь шөрмөс ба булчин гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ.

Шөрмөсний хэсэг нь баруун ба зүүн бөмбөрцөг, мөн зүрхнээс догол үүсгэдэг. Энэ нь баруун болон зүүн талын хажуу, түүнчлэн урд талын хэсгүүдийг ялгадаг. Урд хэсэгт доод хөндийн венийн нүх байдаг.

Диафрагмын булчингийн хэсэг нь цээжний доод нүхний эргэн тойронд бэхлэгдсэн цэгүүдийн дагуу бүсэлхийн, өвчүүний болон захын гэсэн гурван хэсэгт хуваагддаг.

1. Бүсэлхий нурууны хэсэг нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр хөлтэй дөрвөн дээд нурууны нугаламаас эхэлдэг бөгөөд тэдгээр нь 8-ын тооны хэлбэртэй загалмай үүсгэн, гол судас, түүгээр гол судасны уруудах хэсэг ба гол судас гэсэн хоёр нүхийг үүсгэдэг. цээжний лимфийн суваг, улаан хоолой - улаан хоолой ба вагус хонгилоор дамждаг. Диафрагмын хөлний хажуугийн булчингийн багцуудын хооронд азигос, хагас цыган судлууд, спланхник мэдрэлүүд, түүнчлэн симпатик их бие дамждаг.

2. Хөхний яс нь өвчүүний ясны xiphoid процессын дотоод гадаргуугаас эхэлдэг.

3. Хавирганы хэсэг нь VII-XII хавиргаас эхэлдэг.

Сул цэгүүд:

1. харцаганы гурвалжин (Bochdalek) - диафрагмын бүсэлхийн болон захын хэсгүүдийг хүлээж байна;

2. өвчүүний гурвалжин (баруун талд – Моргарьягийн ан цав, зүүн талд – Ларригийн ан цав) – өвчүүний яс ба диафрагмын захын хэсгүүдийн хооронд.

Эдгээр булчингийн завсарт цээжний болон хэвлийн доторх фасцын давхаргууд хоорондоо холбогддог. Диафрагмын эдгээр хэсгүүд нь диафрагмын ивэрхий үүсэх газар байж болох бөгөөд фасци нь идээт процессоор устах үед гялтангийн доорх эдээс хэвлийн доорх эд, нуруу руу шилжих боломжтой болдог. Улаан хоолойн нээлхий нь мөн диафрагмын сул тал юм.

Цусны хангамж: дотоод цээж, дээд ба доод френик, хавирга хоорондын артери.

Innervation: phrenic, intercostal, vagus болон симпатик мэдрэл.

Дунд хэсэг

Дундаж гэдэс нь хажуу талдаа дунд булчирхайн гялтангаар, урд, ард, доороос цээжний доторх фасциар хязгаарлагддаг эрхтэн ба мэдрэлийн судасны формацуудаас бүрдэх орон зай бөгөөд түүний ард өвчүүний урд, ард - нугасны багана байрладаг. , доор - диафрагм.

Ангилал:

1. Дээд талын дунд хэсэг нь уушигны үндэсийн дээд ирмэгийн түвшинд зурсан ердийн хэвтээ хавтгайгаас дээш байрлах бүх анатомийн формацуудыг агуулдаг.

Агуулга: аортын нуман хаалга; брахиоцефалик их бие; зүүн нийтлэг каротид артери; зүүн subclavian артери; тимус; брахиоцефалик судлууд; дээд хөндий вен; френик мэдрэл; вагус мэдрэл; мөгөөрсөн хоолойн мэдрэлийн давтамж; гуурсан хоолой; улаан хоолой; цээжний лимфийн суваг; paratracheal, дээд ба доод гуурсан хоолойн лимфийн зангилаа.

2. Урд талын дунд хэсэг нь заасан хавтгайн доор, өвчүүний яс ба перикардийн хооронд байрладаг.

Агуулга: сул эслэг; parasternal болон дээд диафрагмын тунгалгийн зангилаа; тимус булчирхай ба цээжний доторх артериуд.

3. Дунд зэргийн дунд хэсэг

Агуулга: перикарди; зүрх; өгсөх аорт; уушигны их бие; уушигны артери ба уушигны судлууд; баруун ба зүүн гол гуурсан хоолой; дээд хөндийн венийн дээд сегмент; баруун ба зүүн френик мэдрэл; перикардийн френик артери ба судлууд; лимфийн зангилаа ба эд.

4. Арын дунд хэсэг нь перикарди болон нугаламын баганын хооронд байрладаг.

Агуулга: аорт уруудах; улаан хоолой; вагус мэдрэл; хилийн симпатик их бие, том ба бага splanchnic мэдрэл; азигосын судал; hemimizygos судал; нэмэлт hemimizygos судал; цээжний лимфийн суваг; лимфийн зангилаа ба эд.

Гялтан хальс нь хоёр сероз уут үүсгэдэг. Гялтангийн висцерал ба париетал гэсэн хоёр давхаргын хооронд гялтангийн хөндий гэж нэрлэгддэг ангархай хэлбэртэй орон зай байдаг. Париетал гялтангийн шугамын шугамаас хамааран дараахь байдлаар хуваагдана.

1. эрэг,

2. диафрагматик,

3. дунд хэсгийн гялтан хальс.

Париетал гялтангийн нэг хэсгийн нөгөө хэсэгтэй уулзварт байрлах гялтангийн хөндийн хэсгүүдийг гялтангийн синус гэж нэрлэдэг.

1. костофрени синус;

2. costomediastinal sinus;

3. phrenic-mediastinal sinus.

Уушиг бүрт гурван гадаргуу байдаг: гаднах, эсвэл хажуугийн, диафрагматик ба дунд.

Уушиг бүр нь дэлбээнд хуваагддаг. Баруун уушиг нь дээд, дунд, доод гэсэн гурван дэлбээтэй, зүүн уушиг нь дээд ба доод гэсэн хоёр дэлбээтэй. Уушиг нь мөн сегментүүдэд хуваагддаг. Сегмент нь гурав дахь зэрэглэлийн гуурсан хоолойгоор агааржуулалт хийдэг уушигны хэсэг юм. Уушиг бүр 10 сегменттэй.

Хилум нь уушиг бүрийн дунд гадаргуу дээр байрладаг. Уушигны үндсийг бүрдүүлдэг анатомийн формацууд энд байна: гуурсан хоолой, уушигны артери ба судлууд, гуурсан хоолойн судас ба мэдрэл, лимфийн зангилаа. Skeletototopically, уушигны үндэс нь V-VII цээжний нугаламын түвшинд байрладаг.

Уушигны үндэсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн синтопи

1. Дээрээс доош: баруун уушгинд - гол гуурсан хоолой, уушигны артери, уушигны судлууд; зүүн талд - уушигны артери, гол гуурсан хоолой, уушигны судлууд. (BAV, ABC)

2. Урдаас хойш - судлууд нь хоёр уушгинд байрладаг, дараа нь артери ба гуурсан хоолой нь арын байрлалыг эзэлдэг. (VAB) Перикарди

Перикарди нь зүрхийг хүрээлж, нуман хаалга руу орохоос өмнө аортын өгсөх хэсэг, уушигны их бие нь хуваагдсан газар, хөндий венийн венийн нүх, уушигны венийн нүхийг хүрээлдэг битүү сероз уут юм.

Перикарди нь дараахь давхаргатай.

1. гаднах (ширхэг);

2. дотоод (сероз):

Париетал хавтан;

Висцерал хавтан (эпикарди) - зүрхний гадаргууг бүрхдэг.

Эпикарди нь сероз перикардийн париетал хавтан руу дамждаг газруудад синусууд үүсдэг.

1. өгсөх гол судас ба уушигны их биений хэсэгт байрлах хөндлөн;

2. ташуу - арын перикардийн доод хэсэгт байрладаг;

3. урд-доод, перикарди нь диафрагм ба цээжний урд талын хананы хоорондох өнцөгт ордог газарт байрладаг.

Цээжний хана, цээжний хөндийн эрхтнүүдийн байр зүйн анатоми ба мэс заслын мэс засал Багш - Урлаг. багш S. I. Веретенников

Цээжний хананы хил дээд талд - өвчүүний ясны ховил, эгэм ба түүний акромиал төгсгөлөөс умайн хүзүүний VII нугаламын нугас хүртэлх шугам; Доод талд - xiphoid процессоос хавсарсан нуман хаалганы ирмэг ба XII хавирганы дагуу XII цээжний нугалам хүртэлх шугам; Хажуу талд: урд талдаа sulcus deltoideopectoralis шугамын дагуу, ар талд - м-ийн дунд ирмэгийн дагуу. deltoideus

Цээжний хананы шугамууд 1 linea axillaris posterior; 2 linea axillaris media; 3 linea axillaris anterior; 4 linea medioclavicularis; 5 linea parasternalis; 6 шугаман хөхний булчин; 7 linea mediana anterior; 8 linea mediana posterior; 9 linea vertebralis; 10 linea paravertebralis; 11 linea scapularis.

Хөхний хэлбэр Өргөн ба богино цээж Нарийхан урт цээжний эпигастрийн өнцөг 100 градусаас дээш өргөн хавирга хоорондын зай ба өвчүүний эпигастрийн өнцөг 100 градусаас бага, хавирга хоорондын зай, өвчүүний нарийхан

3-аас доош насны хүүхдийн цээжний хэлбэр - 5 настай доош суурьтай конус хэлбэртэй - 7 настайдаа цилиндр хэлбэртэй - 12-13 нас хүртэл суурьтай конус хэлбэртэй - цээжний төгсгөлүүд үүсдэг

Цээжний насны онцлог: хавирга 3 нас хүртэл хэвтээ байрлалтай 3 чөлөөт хавирга 5-6 насанд хавирганы ховил үүсч эхэлдэг 12 насанд хавирга хоорондын мэдрэлийн судаснууд ховилд нуугддаг. Өчүүний ясны хонхорхой нь Th I-ийн дээд ирмэгийн түвшинд, 7 нас хүртлээ - Th II байна.

Юүлүүр цээжний хэв гажилт Гутлын цээжний (pectus excavatum) өвчүүний болон урд талын хавирганы муруйлт нь өвчүүний нугаламын зай, цээжний эзэлхүүн, дунд хэсгийн эрхтнүүдийг шахаж, нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэж, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг.

Цээжний хэв гажилтын I зэрэг 0.7-оос дээш II зэрэг 0.7-0.5 III зэрэг 0.5-аас бага зэргийг тодорхойлох Gizycka индекс.

VDHA-ийн мэс заслын эмчилгээний аргууд Өвчний хавирганы нийлмэл бэхэлгээгүй Гадна бэхэлгээний тусламжтайгаар Дотор бэхэлгээний тусламжтайгаар өвчүүний ясыг 180° эргүүлэх үйл ажиллагаа.

Өвчний хавирганы цогцолборын бэхэлгээгүй мэс засал (Равич М.-ийн дагуу торакопластика) a) мөгөөрсийг тайрах, тайрах б) өвчүүний ясыг тайрах, өвчүүний хэсэгт мөгөөрсний зайг суурилуулах. xiphoid үйл явц; хоёр дахь мөгөөрсийг "хавтанцар" хэлбэрээр бэхлэх

Хөхний нугаламын цогцолборын бэхэлгээгүй үйл ажиллагаа (N. I. Kondrashin-ийн дагуу торакопластик) a) арьсны зүслэгийн шугам; б) мөгөөрсний тайралт ба шаантаг хэлбэрийн хондротоми; шаантаг ба хөндлөн стернотоми

Өчүүний ясыг 180 градусаар эргүүлэх үйлдлүүд Вадагийн дагуу хийх ажиллагаа (өвчүүний ясыг чөлөөтэй эргүүлэх) Жунг А-ийн дагуу хийх мэс засал (булчингийн дөрөөнд өвчүүний ясыг эргүүлэх) Тагучи К.-ийн дагуу хийх мэс засал (судасыг хадгалах замаар өвчүүний урвуу). багц)

Дотор бэхлэгч ашиглан хийсэн мэс засал Rehbein F. Торакопластикийн дагуу Paltia V., Sulamaa M.

Хамгийн оновчтой арга бол дотоод бэхэлгээний төхөөрөмж ашиглан мэс засал хийх явдал юм: гэмтэл багатай, өвчтөнд тэсвэрлэхэд хялбар, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдахад саад болохгүй, нөхөн сэргээх хугацаа богино байдаг.

3-р үе шатны цээжний хөндийн гажиг өвчний эмчилгээний үр дүн a) мэс заслын өмнө б) мэс заслын дараах 6 сарын дараа

Баруун талд 80% -д цээжний булчингийн гажиг (Польш синдром), цээжний том ба / эсвэл жижиг булчин байхгүй, хэд хэдэн хавирга хэв гажилт эсвэл байхгүй, арьсан доорх өөхний зузаан багасах, сугад үс байхгүй, хөхний толгой байхгүй. (ателиа) ба/эсвэл хөхний булчирхай өөрөө (амастиа), хурууны хэсэгчилсэн буюу бүрэн нэгдэл (синдактили) ба тэдгээрийн богиноссон (брахидактил)

Диафрагмын хөгжил Анхдагч диафрагм - 4-6 долоо хоногт мезодермээс холбогч эдийн таславч хэлбэрээр үүсдэг Хоёрдогч диафрагм - холбогч эдийн хавтан руу миомерууд (булчингийн эд) ургаснаар 3-р сард үүсдэг.

Диафрагмын ивэрхий Анхдагч өрцний үе шатанд хөгжил тасалдсан бол диафрагм дахь согог хэвээр үлдэж, хуурамч диафрагмын ивэрхий үүсдэг (ихэвчлэн костовертебраль бүсэд, хоёрдогч диафрагмын үе шатанд хөгжил тасалдсан бол Богдалекийн ивэрхий). миомерууд соёолдоггүй, холбогч эдийн сул цэгүүд хадгалагдаж, жинхэнэ диафрагмын ивэрхий үүсдэг.

Диафрагмын ивэрхийн ангилал 1. Төрөлхийн диафрагмын ивэрхийн: диафрагмын гялтангийн ивэрхийн парастерналь френоперикардийн 2. Олдмол диафрагмын ивэрхийн: гэмтлийн.

Диафрагмын ивэрхийн мэс заслын эмчилгээний аргууд 1. Гиатопластик - улаан хоолойн баруун, зүүн талд ивэрхийн нүхийг U хэлбэрийн оёдлоор оёх 2. Диафрагмокророррафи - улаан хоолойн ард байрлах диафрагмын хөлийг оёх 3. Ходоод руу шилжүүлэх. хэвлийн хөндий, түүнийг хэвлийн урд хананд бэхлэх, улаан хоолойн нээлхийг нарийсгах Радикал аргын тусламжтайгаар дараахь зүйлийг хийдэг: хэвлийн хөндийд ходоодыг багасгаж, бэхлэх, түүний хурц өнцөг үүсгэх, нарийсгах. диафрагмын улаан хоолойн өргөссөн нээлт. Эдгээр аргуудад: 1. Улаан хоолойн сөргөө - ходоодны ёроолыг улаан хоолойн хананд оёх. Хоёр дахь эгнээ нь улаан хоолойн урд талын гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд үүний үр дүнд ходоодны ёроол нь улаан хоолойн хэвлийн хэсгийг 23-аар бүрхэж, тэдгээрийн хооронд хурц өнцөг үүсгэдэг. Дараа нь ходоодны ёроолыг диафрагмын доод гадаргуу дээр оёдог. 2. Nissen fundoplication – ходоодны ёроолтой улаан хоолойн эргэн тойронд ханцуй үүсдэг.

Ниссений дагуу суурь хагалгаа a) түүний хурц өнцөг үүсгэсэн хиймэл шөрмөсний аппаратыг бий болгох б) улаан хоолойн эргэн тойронд үүссэн ханцуйвчийн эцсийн харагдах байдал

Гялтангийн байр зүйн анатоми Гялтангийн давхаргууд: париетал давхарга, висцерал давхарга Гялтангийн хэсгүүд: хажуугийн гялтан, диафрагмын гялтан, гялтангийн синусууд: хажуугийн диафрагма (гялтангийн хөндийн доод хэсэг - шингэний хэсэг. ); costal mediastinal: зүүн урд хэсэг нь ихэвчлэн өвчүүний зүүн ирмэгийн ойролцоо байрладаг; баруун урд тал нь зүүн талын дунд шугамын ойролцоо байрладаг; диафрагмын медиастинал - амьсгалах үед бүхэлдээ уушгинд гүйцэтгэдэг

Уушигны хил, тэдгээрийн дэлбэн ба париетал гялтангийн цээжний проекц (урд талын зураг) Баруун ба зүүн уушигны 1 доод дэлбэн; Баруун уушигны 2 дунд дэлбээ; Баруун болон зүүн уушгины 3 дээд дэлбээ

Гялтангийн бөмбөгөр нь цээжний дээд нүхнээс дээш цухуйсан париетал гялтангийн хэсэг бөгөөд хажуугийн гялтангийн болон нугаламын гялтангийн шөрмөсөөр бэхлэгддэг. Хажуу болон дээд талдаа - шкалены булчинтай зэргэлдээ Дунд болон хойно - цагаан мөгөөрсөн хоолой ба улаан хоолой Урд талдаа эгэмний доорх артери ба венийн дээд талд - гуурсан хоолой руу

Пневмотораксын төрлүүд Гарал үүслээр нь: гэмтлийн аяндаа үүссэн хиймэл Агаарын эзэлхүүнээр: хязгаарлагдмал бүрэн Гадаад орчинтой харилцах замаар нээлттэй хаалттай хавхлага

Нээлттэй пневмоторакс яаралтай тусламж үзүүлэх анхны тусламж нь шарханд асептик битүүмжлэх боолт түрхэх, вагосимпатик бөглөрөл юм. Мэс заслын эмчилгээ: шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ, гялтангийн хөндийг битүүмжлэх: шархыг оёх арга: гялтан булчингийн утас тавих, хавирга хоорондын утас тавих (полизаль утас), хавирганы доод хэсгийн тайрах. хуванцар аргыг ашиглах: булчингийн хавчаар, диафрагм, уушигны ирмэг, синтетик материалаар хийсэн нөхөөс бүхий хуванцар мэс засал.

Нээлттэй пневмотораксын шархны эмчилгээ Хавирганы үзүүрийг тайрах Цээжний хананы шархны согогийг ишний булчингийн хавчаараар хаах

Гемоторакс (гялтангийн хөндийд цус хуримтлагдах) П.А.Куприяновын дагуу ангилал: Жижиг гемоторакс - костофренийн синусын дотор Дунд зэргийн гемоторакс - шууны өнцгийн түвшин хүртэл Том гемоторакс - мөрний өнцгөөс дээш.

Усан цээжний гялтангийн хөндийг цоолох A) цоолох үед өвчтөний байрлал B) хавирга хоорондын мэдрэлийн судасны багцыг гэмтээхгүйн тулд доод хавирганы дээд ирмэгийн дагуу цоолох.

Гидротораксийн гялтангийн хөндийд хатгалт хийх 7-8 хавирга завсрын завсрын 7-8 завсрын завсрын завсрын завсрын нүхийг резинэн хавхлагаар (Н. Н. Петровын дагуу ус зайлуулах хоолой), дараа нь идэвхтэй сорох замаар хатгана.

Гялтангийн хатгалт хийх үеийн хүндрэлүүд 1 зүүг уушигны эдэд оруулдаг; 2 зүү нь шингэний түвшнээс дээш гялтангийн хөндийд ордог; 3 зүү нь эрүүний phrenic sinus-ийн гялтангийн давхаргын хоорондох нийлбэрт ордог; 4-т зүүг эрүүний синус ба диафрагмаар хэвлийн хөндийд оруулна.

Хавирганы тайралт Хавирганы дээд ба доод ирмэгээс хавирганы ясыг салгах Хавирганы дотоод гадаргуугаас хавирганы ясыг тусгаарлах ба хавирганы огтлолцол.

Гялтангийн хөндийн ус зайлуулах суваг Үзүүлэлтүүд: гемоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Мэс заслын үйл ажиллагаа: арын суганы шугамын дагуу хавирганы завсрын 7 м зайд арьсны зүсэлт (1 см), трокар оруулж, стилетийг авч, ус зайлуулах (латекс эсвэл силикон хоолой) хийж, идэвхтэй сорох системийг холбоно.

Хавирганы 4-р (5-6) завсрын завсрын урд талын торакотоми нэвтрэх, доод хавирганы дээд ирмэгийн дагуу зүсэлт хийх, өвчүүний яс хүрэхгүй 2 см.

Хажуу талын торакотоми Байрлал: хандлагатай эсвэл хагас талт. Зүсэлт: 3 4 цээжний нугаламын түвшинд паравертебраль шугамын дагуу нугаламын өнцөг хүртэл, дараа нь нугасны эргэн тойронд суганы урд шугам хүртэл бөхийлгөнө.

Уртааш дунд стернотоми Дунд шугамын зүсэлт нь өвчүүний доод хэсгээс 2 см дээш эхэлж, xiphoid процессын доор 3 см үргэлжилдэг.

Хөндлөн хавирга хоорондын хавирга хоорондын зайг баруун талд 6-р хавирга хоорондын завсрын дагуу хоёр талт цээж, хавирга хоорондын зайны түвшинд өвчүүний хөндлөн огтлолцол, зүүн талд 6-р хавирга хоорондын зай дагуу торакотоми үргэлжлүүлнэ.

Улаан хоолойн топографи Умайн хүзүүний нугалам pars cervicalis нь VI умайн хүзүүний нугаламын түвшингээс I-II цээжний нугалам хүртэл байрладаг. Түүний урт нь 5-аас 8 см-ийн хооронд хэлбэлздэг цээжний хэсэг, pars thoracica, хамгийн их урттай - 15-18 см бөгөөд улаан хоолой нь диафрагмын улаан хоолойн нүх рүү орох цэг дээр IX-X цээжний нугаламын түвшинд төгсдөг. . Хэвлийн хэсэг, pars abdominalis - диафрагмын улаан хоолойн нүхнээс ходоодны зүрхний нүх хүртэл, хамгийн богино (1-3 см). 4 нугалах: хоёр нуман хавтгайд, хоёр урд талын хавтгайд.

Улаан хоолойн нарийсалт 3 удаа нарийсах: а – залгиур залгиур руу орох газар, (шүдний ирмэгээс 15 см) б – улаан хоолой голын нуман хаалгатай залгаа газар, (ирмэгээс 25 см) шүдний) в - улаан хоолойн нүхээр диафрагм дамжих газар - зүрхний физиологийн сфинктер (шүдний ирмэгээс 38 см)

Улаан хоолойн цээжний хэсэг Синтопи: - дээд гуравны нэг хэсэг (TIII түвшин) урд талдаа гуурсан хоолойгоор битүү, холбогч эдийн гүүрээр холбогддог - дунд гуравны нэг (TIV VI) урд хэсэгт гол судасны нуман хаалга, гуурсан хоолойн салаа, зүүн ch. . гуурсан хоолой - доод гуравны нэг (TVII TX) аорттой зэрэгцээ, диафрагм дээр улаан хоолой зүүн тийш нугалж байна

Innervation: plexus esophageus (n. vagus болон truncus sympathicus) Цусны хангамж: умайн хүзүүний хэсэг - rr. улаан хоолойноос а. thyreoidea inferior; цээжний хэсэг - rr. улаан хоолой эсвэл аорт цээж, хэвлийн хэсэг – rr. улаан хоолойноос а. gastrica sinistra болон a. phrenica inferior sinistra. Венийн гадагшлах урсгал: умайн хүзүүний хэсгээс v хүртэл. thyreoidea inferior, дараа нь v. brachiocephalica; цээжний хэсгээс - in v. azygos болон v. hemiazygos; хэвлийн хэсгээс - in v. gastrica sinistra, дараа нь v. порта. Лимфийн урсац: умайн хүзүүний хэсгээс nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales болон paraverlebrales хүртэл; цээжний хэсгээс - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores болон mediastinals posteriores-д: хэвлийн хэсгээс - anulus lymphatici cardii-д.

Улаан хоолойн согог: улаан хоолойн атрези (эмчилгээний арга нь улаан хоолойн сохор төгсгөлийн хоорондох зайнаас хамаарна) улаан хоолойн гуурсан хоолойн фистулууд (ихэвчлэн дунд эсвэл доод гуравны нэг, эмчилгээний арга нь фистулын диаметрээс хамаарна) кардиостенозын дивертикул

Cardiostenosis, achalasia cardia B.V. Petrovsky (1957) дагуу тэрээр өвчний дөрвөн үе шатыг ялгадаг: I функциональ спазм нь улаан хоолойн тэлэлтгүй; II улаан хоолойн дунд зэргийн тэлэлттэй байнгын спазм; Улаан хоолойн тодорхой тэлэлт бүхий булчингийн давхаргад III cicatricial өөрчлөлт; IV кардиостеноз нь улаан хоолойн том өргөжилт, түүний S хэлбэрийн муруйлттай.

Зүрхний стенозын эмчилгээ Консерватив багаж (зүрхний өргөсгөх) нь дугуй булчин болон мионевралын холболтыг сунах, хэсэгчлэн гэмтээх шалтгаан болдог. Гидравлик зүрх өргөсгөгч пневматик зүрх өргөсгөгч механик зүрх өргөсгөгч (Старк) Мэс заслын

Зүрхний нарийсалын мэс заслын эмчилгээ нь салст бүрхэвчийн улаан хоолойн кардиомиотоми бөгөөд зөвхөн улаан хоолойн булчингийн давхаргыг салст бүрхэвч хүртэл задлахаас бүрддэг (Готтштейн 1901, Хеллер 1913). Геллерийн дагуу миотоми, диафрагмын хавтас бүхий үүссэн согогийн хуванцар мэс засал бүхий миотоми (Б.В. Петровский 1949), omentum (И.М. Чуйков 1932), ходоод (Т.А. Суворова 1960, А.А. Шалимов 1976). ходоодны урд ханыг ашиглан залгиурын салст бүрхэвчийн улаан хоолойн кардиомиотоми (Готтштейн Геллер Суворовагийн мэс засал) торакотоми хандалтаас. ахалазийн карди III ба IV үе шатанд ходоодны цээжний улаан хоолой, ходоодны кардиаг нэгэн зэрэг тайрч авах, ходоодны пластик мэс засал хийх (B. I. Miroshnikov et al., 2001). Зүрхний нарийсалт мэс заслын эмчилгээний үр дүн өвчтөнүүдийн 80-87% -д гарсан байна. Нас баралтын түвшин ойролцоогоор 1% байна.

Улаан хоолойн дивертикул 1. Залгиурын улаан хоолойн дивертикул (63%) зүүн талын өвчүүний булчингийн дотоод ирмэгийн дагуух зүслэгээс нэгэн зэрэг дивертикулэктоми хийх.) 2. Эпифреналь (20%) дивертикулэктоми, ихэнхдээ баруун тийш ойртох . 3. Дивертикулэктомийн салаа (17%) зэрэг нь дивертикулэктоми буюу баруун трансплевраль хандлагаас дивертикулыг нэвчүүлэх.

Улаан хоолойн мэс засал Улаан хоолойн задрал. Гадны биетийг арилгах, төрөлхийн хатуурлыг арилгах. Добромыслов-Торекийн ажиллагаа. Хавдрын дунд гуравны нэг хэсэгт байрлах үед. Нэвтрэх - баруун тал, гялтангийн хөндий. Улаан хоолойг тайрч авах, доод хожуулыг ходоодонд оруулах, ойрын хожуулыг хүзүүнд оруулах. Ходоодны стома үүсэх. Улаан хоолойн доод гуравны нэгийг анастомозоор тайрч авах эсвэл том муруйлт дагуу ходоодны ханаар солих (Гавриловын мэс засал). Нарийн гэдэстэй анастомоз. Улаан хоолойн салст бүрхэвч - улаан хоолойг жижиг эсвэл бүдүүн гэдэсээр солих (Ру Герцен Юдиний хэлснээр цээжний урд талын хуванцар мэс засал).

Залгиурын тайралт Орчны эд, тунгалагийн зангилаатай улаан хоолойг тусгаарлах арын дунд хэсгийн хананы урд ханыг перикардиас тусгаарлах.

Залгиурын тайралт Улаан хоолойн арын ханыг гол судаснаас салгах Цээжний гол судасны улаан хоолойн мөчрүүдийг огтолж боох.

Улаан хоолойн тайралт Цээжний улаан хоолойн алслагдсан төгсгөлийг гатлах Кардиа дахь механик оёдлын шугамаас дээш серомускуляр тасалдсан оёдол.

Ар талын дунд хэсгийн 1 – a. каротис коммунис; 2 - улаан хоолой; 3 – n. давтагдах; 4 – n. вагус; 5 – а. subclavia; 6 - аортын нуман хаалга; 7 - зүүн гол гуурсан хоолой; 8 - цээжний гол судас; 9 - хэвлийн улаан хоолой; 10 - а. coeliaca; 11 - диафрагм; 12 - тунгалгийн булчирхай; 13 - 1-р хавирга; 14 - цагаан мөгөөрсөн хоолой; 15 - мөгөөрсөн хоолой; 16 – v. азигос; 17 - цээжний лимфийн суваг

В.И.Разумовскийн дагуу умайн хүзүүний медиастинотоми (умайн хүзүү ба цээжний дээд улаан хоолойн гэмтэл) Розанов Савиныхын дагуу Трансдиафрагматик медиастинотоми (цээжний доод хэсэг, хэвлийн хөндийн улаан хоолойн гуурсан хоолойн гэмтэлд2) захын мөгөөрс Маделунгын хэлснээр у. Транс улаан хоолойн дренаж (дунд гэдэсний гялтан хальсыг хадгалах үед) В.Д.Добромысловын дагуу трансплевраль медиастинотоми (дунд гэдэсний гялтангийн гэмтэлтэй цээжний улаан хоолойн гэмтэл) И.И.Насиловын дагуу хэд хэдэн хавирганы тайралт бүхий гялтангийн гаднах медиастинотоми

Урд талын медиастинитийг эмчлэх арга 1 – умайн хүзүүний медиастинотоми, 2 – Разумовскийн дагуу хөхний дээд талын зүсэлт, 3 – Маделунгийн дагуу зүсэлт, 4 – трансдиафрагматик медиастинотоми

Зүрхний топографи Өвчний хавирганы гадаргуу нь өвчүүний яс, хажуугийн мөгөөрс, хэсэгчлэн гялтангийн яс руу чиглэсэн байдаг. Дээд хэсгүүдэд диафрагмын гадаргуу нь улаан хоолой, цээжний аорт руу чиглэсэн, доод хэсгүүдэд диафрагмтай зэрэгцэн оршдог.

Зүрхний топограф Өвчин хавирганы гадаргуу нь баруун тосгуур, баруун чихний сүв, дээд венийн хөндий, уушигны их бие, баруун, зүүн ховдол, мөн зүрхний орой, зүүн чихний оройн урд талын гадаргуугаас бүрдэнэ. Дээд хэсгүүдийн диафрагмын гадаргуу нь голчлон зүүн ба хэсэгчлэн баруун тосгуурын арын гадаргуугаас, доод хэсэгт баруун ба зүүн ховдолын доод гадаргуу, хэсэгчлэн тосгуураас бүрдэнэ.

Цээжний урд талын хананд зүрхний нүхний проекц нь өвчүүний зүүн талын гурав дахь хавирга хоорондын зай; митрал ясны чимээ (зүрхний оройд 2 х навчит хавхлага сонсогдоно. Зүүн III хавирганы мөгөөрсний өвчүүний өвчүүтэй холбосон цэгээс татсан шугам дээр өвчүүний баруун хагасын ард баруун тосгуурын нээлхий. баруун VI хавирганы мөгөөрсний өвчүүний ястай холбогдох цэг хүртэл баруун талд V-VI хавирганы мөгөөрсний түвшинд болон өвчүүний зэргэлдээх хэсэгт 3 х навчит хавхлагын чимээ сонсогддог.

Цээжний урд талын хананд зүрхний нүхний проекц нь аортын нээлхий нь өвчүүний ард, зүүн захад ойрхон, гурав дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг; аортын хавхлагын дуу чимээ нь хоёр дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний ирмэг дээр баруун талд сонсогддог. Уушигны их биений нээлхий нь зүүн гурав дахь хавирганы мөгөөрсийг өвчүүний ясанд бэхлэх түвшинд байрладаг; Уушигны хавхлагын дээд хэсэг нь хоёр дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний ирмэг дээр зүүн талд сонсогддог.

Титэм артерийн мэс заслын анатоми (A. A. Shalimov-ийн дагуу) Баруун титэм артери: I сегмент нь амнаас зүрхний цочмог ирмэгийн артерийн гарал үүсэл хүртэл (2-оос 3.5 см урт); Зүрхний цочмог ирмэгийн мөчрөөс баруун титэм артерийн ховдол хоорондын арын салааны гарал үүсэлтэй II сегмент (2, 2, 3, 8 см); III сегмент нь баруун титэм артерийн ховдол хоорондын арын салбар юм. Зүүн титэм артери: I сегмент - амнаас үндсэн салбаруудад хуваагдах газар II сегмент - зүүн титэм артерийн III сегментийн урд ховдол хоорондын салааны эхний 2 см - дараагийн 2 см. зүүн титэм артерийн IV сегментийн урд талын ховдол хоорондын салаа - урд ховдол хоорондын салааны алслагдсан хэсэг V сегмент зүүн титэм артерийн циркумфлекс салбараас зүрхний мохоо ирмэгийн салааны гарал үүсэл хүртэл VI сегмент - зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салааны дистал хэсэг (зүрхний мохоо захын артери) VII сегмент - зүүн титэм артерийн диагональ салбар

Зүрхний цусан хангамжийн төрлүүд: баруун титэм судасны төрөл, зүрхний ихэнх хэсэг нь баруун титэм артерийн мөчрүүдээс цусаар хангагддаг; зүүн титэм судасны төрөл, зүрхний ихэнх хэсэг нь зүүн титэм артерийн салбаруудаас цус авдаг; дунд (нэгдмэл) төрөл: титэм артериуд хоёулаа зүрхний хананд жигд тархсан байдаг. Зүрхний цусны хангамжийн шилжилтийн төрлүүд: дунд-баруун, дунд-зүүн

Зүрхний судас гадна эрхтэн: - баруун титэм артери (хоёр салаа: баруун захын ба арын завсрын завсрын) - аортын булцууны баруун синусаас үүсч, баруун тосгуур, баруун ховдлын урд ба бүх арын ханыг цусаар хангадаг. , IVS болон IVS-ийн хэсэг; зүүн титэм артери - аортын булцууны зүүн синусаас (хоёр салаа: урд талын завсрын ба циркумфлекс - зүүн тосгуур, хэсэг, LV-ийн арын хананы ихэнх хэсэг, RV-ийн урд талын хананы нэг хэсэг, нэг хэсэг нь цусаар хангадаг. IVS дотоод эрхтэн: тосгуурын артери, зүрхний чих, таславч, ховдол, папилляр булчин.

Зүрхний мэдрэлийн мэдрэлүүд: вагусын мөчрүүд, симпатик их бие, френик ба гипоглоссал мэдрэлүүд. Дамжуулах систем: Синусын зангилаа (баруун тосгуурын хананд байрладаг). Түүний бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн тохиолдолд янз бүрийн хэлбэрийн суправентрикуляр хэм алдагдал үүсдэг; Атриовентрикуляр зангилаа (Ашофа-Товар) - RA-ийн хананд, IVS-ээр дамжин RV болон LV хүртэл.

Зүрхний төрөлхийн гажиг 1. Уушигаар хэвийн цусны урсгалтай зүрхний гажиг Насанд хүрэгчдийн төрлөөр гол судасны коарктаци 2. Уушигаар дамжин цусны урсгал ихсэх зүрхний гажиг. хүүхдийн төрөл (патент артериозтой хавсарсан - предукт ба сувгийн дараах коарктаци) 3. Уушигны гурвалсан, тетрад, Фаллотын пентадаар цусны урсгал багассан зүрхний гажиг

Аортын коарктаци бүхий өвчтөний аортограмм Эбботтын статистик мэдээллээс үзэхэд гол судасны коарктаци нь зүрхний бүх төрөлхийн гажигуудын 14.2% -ийг эзэлдэг бол бусад зохиогчид 6.7% -ийг өгдөг. Төрөлхийн аортын нарийсалт нь гол судасны нуман хаалга ба уруудах гол судасны зүүн доод артеритай холбосон хэсэгт байрладаг.

Уушигны хавхлага Артерийн хавхлагын урд хэсэгт байрлах утаслаг цагирагт 3 уушигны синус, 3 хагас сарны хавхлагатай байдаг.

Аортын хавхлага IVS-ийн мембран хэсэгтэй холбогдсон фиброз цагирагт байрладаг. 3 аортын синусын доод ирмэг дээр бэхлэгдсэн 3 хагас сарны хавхлагатай; Баруун титэм артери нь баруун синусаас, зүүн титэм артери нь зүүн синусаас эхэлдэг; Хорт синус нь зүрхний гаднах хэсэгт байрладаг бөгөөд перикардийн хөндлөн синусын хөндийтэй харьцдаг.

Зүрхний шууд бус судасжилт 1. Органопекси арга нь ойр орчмын эрхтнүүдийн судсыг (уушиг, диафрагм, omentum) зүрхэнд оёх явдал юм. 2. перикардит наалдац үүсэх нь перикардит руу цутгаж, судаснууд зүрхний хананд ойртсон; 3. 1939 Fieski 2 талт хувцаслах, зүсэх a. thoracica interna. Энэ нь а-д цусны урсгал нэмэгдэхэд хүргэдэг. pericarodiaca phrenica (20%). Мөн үр дүнгүй арга. 4. 1945 Вайнбергийн шууд суулгац a. Миокардийн зузаан руу thoracica interna: цус булчингийн утаснуудын хоорондох хонгилоор дамжин өнгөрч, улмаар барьцаа үүсдэг. Титэм артерийн сарнисан гэмтэлд хэрэглэнэ.

Зүрхний шууд судасжилт 1. 1960 хөхний титэм судасны анастомоз – онцолсон а. thoracica interna ба гэмтлийн алслагдсан титэм артери руу оёдог. Демихов V.P. 1967 онд Колесов ижил төстэй хагалгааг хүнд хийжээ. 2. 1967 он – Фавалоро аортокорон судас тайрах мэс засал.

Дотор судасны интервенцүүд 1978 Gruntzig. 1. Титэм судасны ангиографийн үед катетерын үзүүрийг ашиглан орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор титэм артерийн сувгийг баллоноор тэлэх. Үр нөлөө нь 3 жил үргэлжилнэ. 2. Чазов тромболитикийг катетерээр дамжуулдаг. 3. Лазер фотокоагуляцийн лазер гэрлийн хөтөч, төгсгөлд индранил үзүүртэй (400 (C) хүртэл халааж, товруунд хүрнэ.

Митрал нарийсал (зүүн тосгуур ховдолын нүхний нарийсал) "хүрэмний гогцоо" хэлбэрийн нарийсал - ухуулах хуудас өтгөрч, бага зэрэг нийлсэн (комиссуротоми боломжтой) "загасны ам" хэлбэрийн нарийсал - тод нийлбэр өөрчлөлттэй хавхлагын доорх аппарат (хавхлага солих шаардлагатай)

Бөмбөг механик хиймэл зүрхний хавхлаг (MIX) Starr-Edwards хавхлага - анхны MIX нь цусны урсгалд саад учруулдаг Starr-Edwards хавхлага

Диск механик хиймэл зүрхний хавхлагууд Бикуспид хавхлага Sant Jude Medical - Regent Valve Med. Eng.

Биологийн хиймэл зүрхний хавхлагууд (BIHS) Дэмждэг хавхлага: Гахайн Карпентиер Эдвардс хавхлага Карпентиер Эдвардс перикардийн хавхлага Дэмжигдсэн хавхлага: Торонтогийн хавхлага Porcine Freestyle хавхлага

Зүрхний шархыг титэм артерийн судсыг боохоос сэргийлж U хэлбэрийн оёдолоор оёх.

Баруун уушигны сегментийн бүтэц (дунд талын гадаргуу) Дээд дэлбэн SI segmentum apicale; SII segmentum posterius; SIII сегментийн урд хэсэг. Дунд дэлбээний SIV segmentum laterale; SV сегментум дунд. Доод дэлбээний SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SIX segmentum basale laterale; SX segmentum basale posterius.

Зүүн уушигны сегментийн бүтэц (дунд талын гадаргуу) Дээд дэлбэн SI+II segmentum apicoposterius; SIII сегментийн урд хэсэг; SIV segmentum lingulare superius; SV segmentum lingulare inferius. Доод дэлбээний SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SIX segmentum basale laterale; SX segmentum basale posterius.

Уушигны үндэс хэвтээ хавтгайд Урд талд - уушигны судлууд Тэдний ард - уушигны артерийн мөчрүүд Хамгийн хойд талд - гол гуурсан хоолой (вагус мэдрэлийн мөчрүүд болон симпатик их биеээр хүрээлэгдсэн)

Уушигны тайралтын интервенцүүд Уушигны шаантаг хэлбэртэй тайрах (тасралтгүй тасралтгүй оёдлын утас хэрэглэх); Уушигны сегментийг авах (сегментэктоми; уушигны дэлбэн арилгах (дэлбэн арилгах); уушгины хэсгийг авах (уушгины хатгалгаа), гол гуурсан хоолойн шархыг оёх (шаантаг хэлбэртэй тайрах, төгсгөл хүртэлх анастомоз) .

Пульмонэктоми Эд ба тунгалгийн булчирхайн шилжилт, перикардийн артерийн шөрмөсний огтлолцол Баруун уушигны язгуурын гол судаснуудын эмчилгээ

Уушигны мэс засал Нэг мөгөөрсний хагас цагирагаас гарсан гол гуурсан хоолойн огтлолцол, гол гуурсан хоолойн хожуулыг тасархай оёдол бүхий атравматик зүүгээр оёх.

Уушигны хагалгааны алдаа ба аюул Тохиолдлын 34% -д 4, 5-р сегментийн артериуд нь завсрын артериас тусад нь үүсдэг. Дунд дэлбээ арилгах үед дунд дэлбээний гуурсан хоолойг эхлээд гаталж, дараа нь артери; 3 ба 4-р сегментийн венийн хэвийн бус урсацаар баруун уушигны дунд ба дээд дэлбэн тайрах үед уушигны дээд ба доод судсыг тусгаарлахад хүндрэл үүсч болно; Их биений дээд хэсгээс 3-р сегментийн артерийн хэвийн бус гарал үүсэлтэй тохиолдолд хэлний сегментийг тайрах нь аюултай; Холимог хэлбэрийн венийн гадагшлах урсгалын үед (эхний сегментийн судас гурав дахь хэсгийн вен рүү урсдаг) 3-р сегментийн венийн судсыг гэмтээх аюултай. Хэлний сегментийн судсыг уушигны доод судалд урсгах нь 4, 5-р сегментийн судлын оронд 3-р сегментийн венийн судсыг буруу холбоход хүргэдэг.

Уушигны шархыг оёх Нэвтрэх: IV-V хавирганы завсрын дагуу урд талын эсвэл хажуугийн торакотоми. Үйл ажиллагаа: хутганы шарханд - тасалдсан оёдол. 1 см-ээс дээш шугаман шархны хувьд - тигель оёдол. Гуурсан хоолойн шархыг атравматик зүүгээр хатгадаг.

Цээжний хананы өнгөц давхарга - арьс, арьсан доорх эд, хөхний булчирхайн булчин-фасциал давхарга - урд талд - цээжний том ба жижиг булчингууд, хажуу талдаа - урд талын серрат булчингууд, ард - өргөн нурууны гүн давхарга - хавирга хоорондын булчин ба остеохондралын суурь.

Цээжний хананы өнгөц давхарга Арьс нь нимгэн, үсний уутанцар, хөлс, өөхний булчирхайг агуулдаг (шээс ялгаруулах суваг бөглөрөх үед атерома үүсдэг); Арьсан доорх өөхний эдэд өнгөц судаснууд байдаг: арын завсрын артерийн мөчрүүд (аортаас), урд талын завсрын артериуд (дотоод цээжний артериас) болон хажуугийн цээжний артериуд (суганы артериас); Өнгөц фасци нь эгэмний яснаас гарч, хөхний булчирхайн капсулыг үүсгэдэг (хөхний булчирхайг дэмждэг шөрмөс)

Цээжний хананы гүн давхарга Osteocartilaginous суурь: өвчүүний яс (манубриум, бие ба xiphoid процесс), нуруу (I - XII цээжний нугалам), хавирга. Хавирга хоорондын зай: гадна хавирга хоорондын булчингууд (өвчүүний яс хүрэхгүй), булчин хоорондын дотоод хавирга хоорондын булчингууд (өвчүүний араас хажуугийн өнцөг хүртэл гүйдэг) булчингийн хооронд - хавирга хоорондын судаснууд, мэдрэл (ховилд хавирга дунд суганы шугам руу ордог) ба лимфийн судаснууд. Өчүүний ясны хатгалт: дунд шугамд эхний хавирганы түвшинд

Маститын ангилал Цочмог Архаг галактопорит (сүүний сувгийн үрэвсэл) аролит (хөхний толгойн тойргийн ойролцоох булчирхайн үрэвсэл) сарнисан идээт: жижиг буглаа үүсэх, эргэн тойрны эд эсэд илэрхий хатуурал үүсэх замаар тодорхойлогддог; плазмын эс (идээт бус): маммографи, цэгийн цитологийн шинжилгээ, арилгасан эдүүдийн гистологийн шинжилгээ заавал байх ёстой. Хэрэв консерватив эмчилгээ 2 долоо хоногийн дотор үр дүнгүй бол салбарын тайралтыг хийдэг.

Хөхний үрэвслийн байрлалаас хамааран ангилал: 1-субареол 2 хөхний доторх 3 - хөхний өмнөх (арьсан доорх) 4 ретроммамар

Үрэвслийн үйл явцын үе шатнаас хамааран маститын ангилал: сероз (анхны) нэвчдэст идээт ("зөгийн сархинаг" гэх мэт апостемат) буглаа цэрний гангреноз.

Перикардийн цооролт - xiphoid процесс ба зүүн талын нуман хаалганы хоорондох Ларригийн цэг (VII хавирганы мөгөөрсний гадаргуу нь зүүн талд байрлах дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд Пироговын Караваевын цэг); өвчүүний яс. Өчүүний ясны зүүн талын зургаа дахь хавирга хоорондын зай дахь Делорме Миньоны цэг

Хөхний хорт хавдар (лимфогенийн үсэрхийлэл) axillary scapular subclavian лимфийн зангилаа; parasternal, supraclavicular, умайн хүзүүний болон l / a mediastinum (төв хавдар); хөндлөн метастаз (эсрэг талын суганы зангилаа); алс холын үсэрхийлэл: нугаламын бие, аарцагны яс, уушиг, элэг, тархи гэх мэт.

Энгийн мастэктоми (Maden мэс засал) - бүс нутгийн суганы тунгалгийн булчирхайг бүхэлд нь арилгадаггүй;

Радикал мастэктоми (Halstead мэс засал) - хөхний булчирхайг бүхэлд нь арилгаж, бүс нутгийн суганы тунгалгийн булчирхайг арилгаж, цээжний том ба жижиг булчингуудыг арилгаж, цээжний урт мэдрэлийг үлдээдэг.

Хавирганы тор- цээжний хананы ясны суурь. XII цээжний нугалам, XII хос хавирга, өвчүүний яснаас бүрдэнэ.

Цээжний хана:

Арын хана нь нугасны баганын цээжний хэсэг, түүнчлэн хавирганы арын хэсгүүдийн толгойноос булан хүртэл үүсдэг.

Урд талын хана нь өвчүүний яс ба хавирганы мөгөөрсний төгсгөлөөс үүсдэг.

Хажуугийн хана нь хавирганы ясны хэсгээс үүсдэг.

Цээжний дээд нүх нь өвчүүний манубриумын арын гадаргуу, эхний хавирганы дотоод ирмэг, эхний цээжний нугаламын урд гадаргуугаар хязгаарлагддаг.

Цээжний доод нүх нь өвчүүний xiphoid процессын арын гадаргуу, захын нумын доод ирмэг, X цээжний нугаламын урд талын гадаргуугаар хязгаарлагддаг. Доод нүх нь диафрагмаар хаалттай байдаг.

Цээжний араг яс, a - урд талын харагдах байдал. 1 - цээжний дээд нүх; 2 - хүзүү

хонгил; 3 - өвчүүний ясны манубриум; 4 - өвчүүний бие; 5 - өвчүүний ясны xiphoid процесс; 6 - хэлбэлзэлтэй хавирга (XI-XII); 7 - хэвлийн доорх өнцөг; 8 - доод цээжний нүх; 9 - хуурамч хавирга (VIII-X); 10 - хажуугийн мөгөөрс; 1 1 - жинхэнэ хавирга (I-VII); 12 - эгэмний яс.

Хавирга хоорондын зайны топографи.

Цээжний арын болон урд талын гадаргуу дээрх хавирга хоорондын мэдрэлийн судаснуудын топографи
:

I - дунд суганы болон паравертебрийн шугамын хооронд;

II - дунд суганы болон дунд эгэмний шугамын хооронд.

1 - фасци м. latissimusdorsi; 2 - м. latissimusdorsi; 3 - fascia toracica; 4 – v. завсрын булчин;

5 – а. завсрын булчин; 6 – n. завсрын булчин; 7 - м. Хавирга хоорондын булчин; 8 - м. хавирга хоорондын булчин;

9 - fasciaendothoracica; 10 - гялтангийн өмнөх эд; 11 - гялтангийн париеталис;

12 - fasciapectoralis; 13 - м. цээжний булчин.

Хавирганы хоорондох зайд гадаад ба дотоод хавирга хоорондын булчин, эслэг, мэдрэлийн судаснууд байдаг.

Гадны хавирга хоорондын булчин (мм. intercostalis externi)хавирганы доод ирмэгээс ташуугаар дээрээс доош, урд талын хавирганы дээд ирмэг хүртэл явна. Хавирганы мөгөөрсний түвшинд булчингууд байхгүй бөгөөд гаднах хавирга хоорондын мембранаар солигддог.

Дотор хавирга хоорондын булчин (мм. intercostales interni)доороос дээш, ар тал руу ташуу явах. Хавирганы өнцгийн арын хэсэгт булчингийн багц байхгүй бөгөөд дотоод хавирга хоорондын мембранаар солигддог.

Харгалзах хавирга хоорондын булчингаар гадна болон дотроо хязгаарлагддаг зэргэлдээ хавирганы хоорондох зайг хавирга хоорондын зай гэж нэрлэдэг. Энэ нь судалтай, доор нь артери, бүр доод хэсэгт нь мэдрэл байдаг.

Арын хавирга хоорондын артериуд(IX-X хос) аортаас сунаж, III-аас XI хавирга хүртэлх зайд байрладаг, XII хавирганы доор байрлах арван хоёрдугаар артерийг хавирганы доорх артери (a. subcostalis) гэж нэрлэдэг. Салбарууд:

· Нурууны мөчир (r. dorsalis) нурууны булчин, арьс руу явдаг

· Хажуу ба дунд хэсгийн арьсны мөчрүүд (r. cutaneus lateraliset medialis) цээж, хэвлийн арьсанд очдог.

· Хөхний булчирхайн хажуу ба дунд мөчрүүд (rr. mammariilateraliset medialis)

15129 0

Цээжний хана нь өнгөц, дунд, гүн гэсэн гурван давхаргад хуваагддаг. Цээжний хананы давхаргууд нь биеийн хэвтээ зүсэлтээр хамгийн сайн тодорхойлогддог (Зураг 2, 3), топографийн анатомийн практикт Н.И. Пирогов. Өнгөц давхарга нь арьс, хөхний булчирхай, арьсан доорх өөхний эд, түүнчлэн энэ давхаргын формацийг хангадаг судас, мэдрэлийг агуулдаг. Дунд давхарга нь цээжний ханыг бүрхсэн булчингуудыг агуулдаг (Зураг 4, 5). Гүн давхарга нь хавирга, хавирга хоорондын булчин, шөрмөс, судас, мэдрэлээс үүсдэг.

Цагаан будаа. 2. Цээжний хөндийн эрхтнүүдийн топографи, a - Th3-5 түвшинд хэвтээ зүсэлт: 1 - судас ба мэдрэл бүхий суганы хөндий; 2 - баруун уушиг; 3 - цээжний жижиг булчин; 4 - цээжний том булчин; 5 - эхний хавирганы мөгөөрсний хэсэг; 6 - эгэмний яс. 7 - өвчүүний ясны манубриум; 8 - хавирга хоорондын булчингууд; 9 - зүүн уушиг; 10 - ир; 11 - infraspinatus булчин; 12 - нурууны булчинг босгох; 13 - хүзүүний хагас нугасны булчин. 14 - III цээжний нугалам; 15 - трапецын булчин; 16-субкапуляр булчин; 17 дельтоид булчин; 18 - humerus; 19 - хоёр толгойн булчингийн урт толгойн шөрмөс. b - цээжний хөндийн эрхтнүүдийн топографи, Th5-7 түвшинд хэвтээ зүсэлт: 1 - дельтоид булчин; 2 - coracobrachialis булчин; 3 - судас ба мэдрэл бүхий суганы хөндий; 4 - хөхний дотоод артери ба венийн судас; 5 - өвчүүний яс; 6 - 2-р хавирганы мөгөөрсний хэсэг; 7 - цээжний жижиг булчин; 8 - цээжний том булчин; 9 - зүүн уушиг; 10 - humerus; 11 - гол булчин; 12 - мөрний ирний булчин; 13 - infraspinatus булчин; 14 - шулуутгагч булчин; 15 - нугалам хоорондын диск; 16 - трапецын булчин; 17 - ромбоид гол булчин; 18 - баруун уушиг; 19 - гурван толгойн булчин.

Цагаан будаа. 3. Цээжний хөндийн эрхтнүүдийн топографи, a - Th7 түвшинд хэвтээ зүсэлт. 1 - цээжний том булчин; 2 - өвчүүний яс; 3 - дотоод цээжний артери ба венийн судас; 4 - зүрх; 5 - зүүн уушиг; 6 - serratus anterior булчин; 7 - latissimus dorsi; 8 - scapula-ийн доод өнцөг; 9 - нурууны булчинг босгох; 10 - трапецын булчин; 11 - VII цээжний нугалам; 12 - "аускультацийн гурвалжин"; 13 - хавирга хоорондын булчингууд. b - Th10 түвшинд хэвтээ зүсэлт. 1 - хэвлийн шулуун булчин; 2 - диафрагмын хажуугийн хэсэг; 3 - xiphoid процесс; 4 - хавирганы мөгөөрсний хэсэг; 5 - ходоод; 6 - аорт; 7 - дэлүү; 8 - зүүн уушигны доод дэлбэн; 9 - нурууны булчинг босгох; 10 - X цээжний нугалам; 11 - трапецын булчин; 12 - баруун уушиг; 13 - latissimus dorsi булчин; 14 - serratus anterior булчин; 15 - элэг.

Цагаан будаа. 4. Цээжний урд талын хананы булчингууд, тэдгээрийн цусан хангамж, мэдрэл. 1 - толгойн судал; 2 - цээжний артери ба бракийн процесс; 3 - scapula-ийн нурууны артери; 4 - хүзүүний хөндлөн артери. 5 - subclavian артери ба венийн судас; 6 - цээжний артери; 7 - цээжний дээд артери; 8 - цээжний урд талын мэдрэл; 9 - цээжний хажуугийн артери; 10 - урт цээжний мэдрэл; 11 - арын цээжний артери; 12 - scapula-ийг тойрсон артери; 13 - гол ulnar saphenous вен; 14 - шууны арьсны нурууны мэдрэл; 15 brachial артери; 16-р дунд мэдрэл; 17-р ulnar мэдрэл; 18 булчингийн мэдрэл.

Цагаан будаа. 5. Цээжний хананы арын гадаргуугийн булчингууд.
1 - трапецын булчин; 2 - sternocleidomastoid булчин; 3 - хагас нугасны capitis булчин; 4 - дэлүүний капитын булчин; 5 - scapula өргөх булчин; 6 - supraspinatus булчин; 7 - ромбоид жижиг булчин; 8 - ромбоид гол булчин; 9 - гол булчин; 10 - latissimus dorsi; 11 - шулуутгагч булчин; 12-доод талын арын серратус булчин; 13 - хэвлийн гаднах ташуу булчин; 14- жижиг булчингууд; 15 - infraspinatus булчин; 16 - дельтоид булчин.

Цээжний хананы урд болон хажуугийн гадаргуу дээрх арьс нь арын хэсгээс илүү нимгэн бөгөөд өөхний болон хөлсний булчирхайг агуулдаг. Арьсан дор тус тусад нь илэрхийлэгддэг эслэг давхарга байдаг. Өчүүний яс, нугасны үйл явцын хэсэгт эслэг нь муу хөгжсөн, холбогч эдийн гүүрээр нэвтэрч, улмаар арьс идэвхгүй байдаг. Хөхний толгой ба хөхний булчирхайн хэсэгт эслэг байхгүй бөгөөд эдгээр хэсгийн арьс хөдөлгөөнгүй байдаг. Өнгөц судас ба мэдрэл нь арьсан доорх эдээр дамждаг.

Артерийн судаснууд нь завсрын, суганы, хажуугийн цээжний артери ба дотоод хөхний артерийн салбарууд юм (Зураг 6). Цээжний хананы судлууд (Зураг 7) нимгэн арьсан доорх сүлжээг үүсгэдэг, ялангуяа хөхний булчирхайн хэсэгт тод илэрдэг. Хөхний судлууд нь суганы, эгэмний доорхи, завсрын болон хөхний дотоод судаснууд, мөн хэвлийн урд талын хананы судлуудтай цоолбортой мөчрүүдээр холбогддог. Цээжний мэдрэлийн урд болон хойд мөчрүүд нь арьсан доорх эдэд салбарладаг. Умайн хүзүүний зангилааны дундын супраквикуляр мэдрэлийн өнгөц мөчрүүд энд дамждаг.

Цагаан будаа. 6. Цээжний хананы артериуд.
1 - цээжний аорт; 2 - хавирга хоорондын артериуд; 3 - дотоод хөхний артери; 4 - хавирга хоорондын артерийн дээд захын салбар; 5 - завсрын артерийн доод захын салбар; 6 - хавирга хоорондын артерийн арын салбар.

Цагаан будаа. 7. Цээжний урд талын хананы судлууд.
1 - радиаль венийн судас (цефалик судал); 2 - субалакуляр судал; 3 - subclavian судлууд; 4 - гадаад хүзүүний судал; 5 - дотоод хүзүүний судал; 6 - урд талын венийн судас; 7 - өвчүүний эпигастрийн судал; 8 - хөхний дотоод судал; 9 - хажуугийн цээжний судал; 10 - ulnar saphenous вен (үндсэн судал).

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Топографийн анатоми ба цээжний хана, хөхний мэс заслын мэс засал

ХӨХНИЙ ТОПОГРАФИК АНАТоми

Хил

Цээжний дээд хилийг эгэмний ясны дагуух өвчүүний хонхорхойноос эгэмний яс, эгэмний ясны акромиаль процессын хоорондох үе хүртэл татдаг; эндээс VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын нугас руу шулуун шугам татагдана (Зураг 1).

Цагаан будаа. 1. Цээжний хэсэг

1 – цээжний бүс, 2 – хөхний өмнөх бүс, 3 – цээжний доорх бүс, 4 – нугаламын бүс, 5 – нугаламын бүс, 6 – шууны бүс. (Эхнээс: Шевкуненко В.Н. Топографийн анатоми бүхий мэс заслын мэс заслын богино курс. - М., 1951.)

Доод хил нь xiphoid процессоос эргийн нумын ирмэгийн дагуу X хавирга хүртэл, эндээс - XI-XII хавирганы төгсгөлүүдээр XII цээжний нугаламын нугасны процесс хүртэл татагдана.

Цээж, цээжний хөндий

Цээжний араг яс нь цээжний нуруу, 12 хос хавирга, өвчүүний ясаас бүрдэнэ. Цээжний доод нээлхий - aperture thoracis inferior нь диафрагмаар хаагддаг бөгөөд түүний нүхээр улаан хоолой, судас, мэдрэл дамждаг. Дээд талын нээлхий - aperture thoracis superior - хүзүү рүү явж байгаа эрхтнүүдийг дамжин өнгөрөх боломжийг олгодог; дээд нээлхийн дундуур гялтангийн бөмбөрцөгөөр хучигдсан уушигны орой нь баруун, зүүн талын хүзүүний хэсэгт цухуйна. Цээж ба диафрагмаар хязгаарлагдсан орон зайг цээжний хөндий (cavum pectoris) гэж нэрлэдэг; Диафрагм нь цээжний хөндийг хэвлийн хөндийгөөс тусгаарладаг.

Цээжний хөндийн хэмжээ нь цээжний хэмжээнээс доогуур байдаг тул хэвлийн хажуугаас баруун ба зүүн гипохондри (элэг, ходоод, дэлүү) гүйцэтгэдэг эрхтнүүд цухуйдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Цээжний хөндийд хоёр гялтангийн ба перикардийн гэсэн гурван сероз уут байдаг. Нэмж дурдахад, цээжний хөндийд эрхтнүүдийн иж бүрдлийг агуулсан медиастинум байдаг. ба перикарди бүхий зүрх.

Гадаад тэмдэглэгээ

Урд талд, цээжний дотор дараахь ясны формацуудыг таних цэгүүд байдаг.

1. Эгэмний яс.

2. Хавирга ба хавирганы нуман хаалга. Эхний хавирга нь зөвхөн эгэмний доорх өвчүүний хавсралтын ойролцоо мэдрэгддэг. Эгэмний дундаас доош, хоёр дахь хавирга эхлээд мэдрэгддэг. Тиймээс хоёр дахь хавиргыг тоолохдоо жишиг цэг болгон ашигладаг бөгөөд эгэмний ясыг эхний хавирга болгон авдаг. Эхний хавирга нь өвчүүний яс болон өвчүүний биений уулзварын түвшинд өвчүүний ясанд наалддаг.

Өчүүний ясны xiphoid үйл явцын хажуу талд VII-X хавирганы мөгөөрсөөр үүсгэгдсэн эрүүний нуман хаалга эхэлдэг. Зөвхөн 7-р хавирганы мөгөөрс нь xiphoid процесстой шууд холбоотой байдаг: энэ нь өвчүүний биеийн хил дээр байрлах ховил ба xiphoid процессын суурьтай холбогддог.

3. Өчүүний ясыг бүхэл бүтэн уртын дагуу тэмтрэлтээр харах боломжтой бөгөөд манубриумын биетэй нийлсэн хэсэгт ихэвчлэн цухуйсан хэсэг - өвчүүний өнцөг (angulus sternalis) үүсдэг.

Өчүүний ясны дээд хил нь IV ба V цээжний нугаламын хоорондох нугалам хоорондын мөгөөрсний түвшинд тохирсон II цээжний нугаламын доод ирмэгийн түвшинд байрладаг angulus sternalis . Өчүүний ясны биеийн доод хэсэг нь X цээжний нугаламтай, xiphoid процессын орой нь XI цээжний нугаламтай тохирно.

4. Скапулийн коракоидын процесс (processus coracoideus) нь эгэмний доорхи хонхорт тэмтрэгдэх болно.

Өчүүний ясны дээр хөхний дээд (эсвэл эрүүний) хонхорхой (fossa jugularis), өвчүүний доод хэсэгт хэвлийн доод буюу эпигастрийн (өөрөөр хэлбэл эпигастрийн гэж нэрлэдэг) хөндий (fossa epigastrica; scrobiculus cordis - BNA) байдаг.

Хавирга хоорондын зай нь урд талынхаас илүү өргөн байдаг; тэдгээрийн хамгийн өргөн нь гурав дахь нь юм. Эрэгтэйчүүдийн хөх нь ихэвчлэн дөрөв дэх хавирга хоорондын зайтай тохирдог. Эмэгтэйчүүдийн хувьд хөхний толгойн байрлал маш олон янз байдаг.

Булчингийн тойм нь туранхай эсвэл сайн хөгжсөн булчинтай хүмүүст мэдэгдэхүйц байж болно. Ялангуяа цээжний том булчин урдаас цухуйсан; Цээжний хажуугийн гадаргуу дээр урд болон хэвлийн гадна талын ташуу булчингуудын шүдээр үүссэн зигзаг шугам (Гердигийн шугам) ажиглагдаж болно.

Зүрхний импульс нь эгэмний дундуур дамждаг шугамаас 1.5-2.0 см дотогш зүүн тав дахь хавирга хоорондын зайд тодорхойлогддог.

Уушиг, зүрх, хэвлийн эрхтнүүдийн төсөөллийг тодорхойлохын тулд цээжин дээр нөхцөлт шугам зурдаг.

Цээжний урд гадаргуу дээр:

1. урд талын гол шугам - linea mediana anterior - эрүүний ховилоос өвчүүний дундын дагуу хүйсээр дамжин симфиз рүү татагдана;

2. хөхний (эсвэл өвчүүний) шугам, баруун ба зүүн – linea sternalis dextra болон sinistra – өвчүүний харгалзах ирмэгийн дагуу зурсан;

3. өвчүүний хажуугийн (эсвэл parasternal) шугам, баруун ба зүүн – linea parasternalis dextra and sinistra – өвчүүний яс ба хөхний толгойн хоорондох зайны дунд хэсэгт зурсан;

4. хөхний толгойн шугам – linea mamillaris – хөхний толгойгоор татагдана. Гэсэн хэдий ч хөхний толгойн байрлал өөрчлөгддөг тул ихэнхдээ эгэмний дундуур татсан шугамыг ашигладаг - үүнийг linea medioclavicularis (дунд эгэмний шугам) гэж нэрлэдэг.

Цээжний хажуугийн гадаргуу дээр:

5) урд;

6) дундаж;

7) арын суганы шугамууд - linea axillaris anterior, media and posterior - суганы хөндийн урд ирмэгээс (урд шугам), хонхорхойн хамгийн гүн цэгээс (дунд шугам) болон хойд ирмэгээс (арын шугам) доош татагдана.

Цээжний арын гадаргуу дээр дараахь зүйлийг хийдэг.

8) арын дунд шугам - linea mediana posterior - нугаламын нугасны процессуудын дагуу;

9) нугаламын шугам, баруун ба зүүн - linea vertebralis dextra болон sinistra - нугаламын хөндлөн процессоор дамжин;

10) paravertebral (эсвэл paravertebral) шугам, баруун ба зүүн - linea paravertebralis dextra болон sinistra - нугаламын болон scapular шугамын хооронд;

11) далдуур шугам, баруун ба зүүн – linea scapularis dextra ба sinistra – мөрний доод өнцгөөр дамждаг (боловсон гартай).

Скапула нь 2-р хавирганы дээд ирмэгээс 7-р хавирганы дээд ирмэг хүртэл цээжний арын гадаргууг бүрхдэг. Мөрний ирний доод өнцгийг холбосон хэвтээ шугам нь VII цээжний нугаламын нугасны процессоор дамждаг.