Symtom på missfall i andra trimestern. Hur uppstår missfall i de tidiga stadierna?

Ett missfall, eller så kallad spontanabort, är ett patologiskt avbrytande av graviditeten upp till 20 veckor. Tyvärr är detta inte ett sällsynt fenomen, och enligt statistik slutar 15-20% av diagnostiserade graviditeter i spontan avslutning. Orsakerna till missfall är: inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet hos modern, en historia av abort, ålder över 35 år, hormonella störningar, abnormiteter i fosterutvecklingen och infektioner.

Vilka är de typiska symtomen på ett missfall?

Eftersom fostret vid 6 graviditetsveckor (4 veckor från befruktningsögonblicket) implanteras i livmodern och fästs vid dess vägg, kan det hända att spontan abort inte upptäcks förrän denna tidpunkt. Tecken på missfall i den 6:e veckan motsvarar symptomen på spontan abort under graviditetens första trimester. De första tecknen på missfall under graviditetens första trimester (till och med 12:e veckan): krampande smärta i nedre delen av buken med blodiga flytningar.

Dessutom, om ett embryo med membran hittas i blodpropparna, anses missfallet vara komplett. Det kännetecknas av tät förslutning av livmoderhalsen efter att blödningen har upphört. De viktigaste symptomen på ofullständigt missfall: frisättning av en del av innehållet i livmoderhålan och fortsatt blödning. I båda fallen är det omöjligt att upprätthålla graviditeten.

Under en period på upp till 4 veckor har ett missfall inga symtom och går över som vanliga mens, bara mer rikligt, eftersom kvinnan själv kanske inte vet att hon var gravid. Om det döda fostret förblir i livmodern, kallas en sådan abort misslyckad. Det kan misstänkas av försämringen av den gravida kvinnans välbefinnande: svaghet, slöhet, aptitlöshet, viktminskning. Vid en obstetrisk undersökning motsvarar inte livmoderns storlek graviditetsåldern. Ultraljudsundersökning med slidsond bekräftar diagnosen.

Tecken på ett begynnande missfall

De första tecknen på ett hotat missfall (hotad abort) kan uppträda i form av tjatande smärta i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen, medan livmoderhalsens yttre os är stängt. Ibland kan det förekomma lätt blödning från underlivet. Med snabb tillgång till en specialiserad medicinsk institution och hjälp kan graviditet räddas. Om du ignorerar symtomen på en hotad abort ökar sannolikheten för missfall avsevärt.

Tecken på missfall i andra trimestern

Symtom på missfall i andra trimestern liknar förlossningen. Först börjar sammandragningar som intensifieras, livmoderhalsen jämnar ut och öppnar sig, hinnorna spricker och fostervatten släpps ut, sedan föds fostret varefter moderkakan kommer ut. Om barnets vikt är mindre än 400 gram anses det vara ett missfall, om det är mer än 400 gram anses det vara en nyfödd. Symtom på sent missfall kan vara förknippade med abnormiteter i utvecklingen av moderkakan, formationer i livmoderhålan (fibroider) och de skadliga effekterna av giftiga ämnen på fostret (läkemedel, alkohol, droger).

Taktik för en gravid kvinna vid det första tecknet på ett hotat missfall

Vid det första tecknet på ett hot om missfall bör du omedelbart konsultera en läkare. För att vara säker på att det är tillrådligt att fortsätta graviditeten är det nödvändigt att kontrollera livmoderns storlek och se till att de motsvarar termen och se om livmoderhalsens yttre os är stängt. Om tvivel kvarstår skickas kvinnan på ultraljud med en vaginal sensor. Om embryot är livskraftigt och dess storlek motsvarar graviditetsåldern, erbjuds den gravida kvinnan att gå till sjukhuset för behandling. För endokrina patologier associerade med otillräckliga nivåer av progesteron, ordineras hormonella läkemedel.

Vid ofullständig eller misslyckad abort, görs kurettering av livmoderhålan under generell anestesi för att avlägsna rester av fostret med hinnor från livmoderhålan. Efter vilken en kurs av antibakteriell terapi ordineras för att förhindra endometrit.

Om du får missfall under graviditeten ska du inte ge upp möjligheten att få barn. Det är bara det att du måste närma dig din nästa graviditet mer eftertänksamt. Det kommer att vara nödvändigt att kontakta en kompetent specialist som kommer att berätta för dig vilka tester du ska ta, vilka undersökningar du ska genomgå, ordinera en kurs med nödvändig behandling och kanske efter 6 månader (du borde inte försöka tidigare) kommer den efterlängtade graviditeten inträffa.

Ett missfall är förlusten av en graviditet inom de första 22 veckorna efter befruktningen.

Det huvudsakliga symtomet på missfall är vaginal blödning, som åtföljs av kramper och smärta i nedre delen av buken. Knappa flytningar är ganska vanligt under graviditetens första trimester (första 12 veckorna) och är inte ett tydligt tecken på missfall.

Missfall kan orsakas av olika faktorer, även om den exakta orsaken inte alltid kan fastställas. Oftast uppstår graviditetsförlust på grund av omständigheter utanför kvinnans kontroll. De flesta kvinnor får missfall bara en gång, och nästa graviditet fortgår normalt.

Missfall förekommer mycket oftare än vad många tror. Sannolikheten för detta är ungefär 1:7. Mycket ofta inträffar missfall obemärkt av en kvinna, när hon ännu inte inser att hon är gravid. Tre eller flera missfall i rad (så kallade återkommande missfall) är sällsynta och förekommer hos cirka 1 % av kvinnorna.

Om du vet att du är gravid och märker blodiga flytningar från slidan och buksmärtor, ring ambulans genom att ringa 03 från din hemtelefon eller från din mobiltelefon 911 eller 112. Ambulansen tar dig till gynekologiska avdelningen på sjukhuset, där läkare kommer att genomföra en undersökning: undersökning, hCG-analys och ultraljud av könsorganen.

Behandlingstaktik kommer att bero på graviditetens längd, önskan att behålla barnet och typen av missfall. I de tidiga stadierna av missfall är det möjligt att upprätthålla graviditeten med hjälp av en regim och läkemedelsstöd. Om ett missfall redan har inträffat, kommer det att vara nödvändigt att ta bort den återstående vävnaden från fostret och moderkakan från livmoderhålan, vilket är möjligt med hjälp av mediciner eller kirurgi.

Symtom på missfall

Det vanligaste symtomet på ett missfall är vaginal blödning. Blodiga flytningar kan vara knappa eller rikliga, ljusröda eller brunbruna till färgen. Blödning kan inträffa intermittent och återkomma inom några dagar. Lätt vaginal blödning är dock ganska vanlig under graviditetens första trimester (första 12 veckorna) och är inte ett tydligt tecken på missfall.

Andra symtom på missfall:

• kramper eller smärta i nedre delen av buken;
• utsläpp av vätska från slidan;
• flytning av fostervävnad från slidan;
• upphörande av graviditetssymptom som illamående, ömhet och översvämning av bröstkörtlarna.

De flesta missfall inträffar i de tidiga stadierna, upp till 4-8 veckor, mindre ofta - upp till 12 veckor. Vid denna tidpunkt kanske en kvinna ännu inte känner till graviditeten och kan missta utseendet av fläckar för hennes nästa menstruation. Oftast slutar sådana fall lyckligt. Det är dock möjligt att utveckla allvarliga komplikationer, ibland livshotande. Till exempel är uppkomsten av fläckar och buksmärtor mot bakgrund av en liten försening i menstruationen karakteristisk för en utomkvedshavandeskap, vilket kan leda till att en kvinna dör av blödning och chock.

En annan orsak till komplikationer kan vara en infektion i livmodern - endometrit, åtföljd av hög feber, långvarig flytning och buksmärtor. En annan orsak till komplikationer är hydatidiform mullvad - utvecklingen av atypisk tumörvävnad från resterna av det befruktade ägget. Kontakta därför en gynekolog så snart som möjligt om du får en blödning utanför menstruationen.Om din mens är sen, eller du redan vet att du är gravid, ring ambulans genom att ringa 03 från fast telefon, 112 eller 911 från mobil telefon.

Orsaker till missfall

Det är inte alltid möjligt att fastställa den exakta orsaken till ett missfall, men det finns många faktorer som kan påverka graviditetens förlopp. Missfall under graviditetens första trimester (från 1 till 12 veckor) uppstår vanligtvis på grund av fosterutvecklingsstörningar och genetiska defekter. Tidiga missfall står för cirka 75% av alla fall.

Tidiga missfall

Tidig graviditetsförlust kan vara oavsiktlig, men det finns flera faktorer som ökar sannolikheten för missfall. Mammans ålder spelar roll här:

• hos kvinnor under 30 år är risken 10 %;
• hos kvinnor 35–39 år är risken 20 %;
• hos kvinnor över 45 år är risken mer än 50 %.

Andra riskfaktorer:

• rökning under graviditeten;
• droganvändning under graviditet;
• konsumerar mer än 200 mg koffein per dag (en kopp te innehåller cirka 75 mg koffein, en kopp snabbkaffe innehåller cirka 100 mg);
• dricka mer än två enheter alkohol per vecka: en enhet alkohol är lika med 250 ml medelstark öl, ett litet glas vin eller 25 ml sprit.

En av de omedelbara orsakerna till tidigt missfall kan vara en kromosomavvikelse. Kromosomer är tätt packade DNA-molekyler som innehåller genetisk information om varje aspekt av det ofödda barnets tillväxt, utveckling och utseende, ner till dess ögonfärg. Ibland, av okänd anledning, uppstår ett fel under befruktningen och embryot utvecklar fel uppsättning kromosomer. Det betyder att fostret inte kommer att kunna utvecklas normalt, och ett missfall inträffar. Enligt vissa uppskattningar inträffar cirka 60 % av alla missfall på grund av kromosomavvikelser.

En annan möjlig orsak är patologi hos moderkakan.Morkakan är den vävnad som förbinder cirkulationssystemet hos modern och fostret. Om det finns något misslyckande under bildandet av moderkakan kan detta leda till missfall.

Missfall i andra trimestern

Risken för missfall under andra trimestern ökar med vissa kroniska sjukdomar, såsom:

• diabetes mellitus (dekompenserad);
• extremt högt blodtryck;
• lupus (en sjukdom där immunsystemet angriper frisk vävnad);
• överaktiv sköldkörtel;
• celiaki (glutenintolerans).

Följande infektionssjukdomar ökar också risken för missfall:

• cytomegalovirusinfektion;
• toxoplasmos;
• malaria.

Risken för missfall ökar när du tar följande mediciner:

• misoprostol (tas för att behandla magsår)
• retinoider (analoger av vitamin A, används för att behandla eksem och akne);
• metotrexat (tas för att behandla reumatoid artrit);
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (används för att lindra smärta och inflammation).

Innan du tar ett läkemedel, se till att det är lämpligt för gravida kvinnor.

Funktioner av strukturen av livmodern och tumören. Onormal livmoderstruktur och utväxter i livmodern (såsom godartade utväxter som kallas myom) kan också leda till missfall under andra trimestern.

Svaghet i livmoderhalsen. Vissa kvinnor har försvagade livmoderhalsmuskler. Detta kallas isthmic-cervical insufficiens (ICI), som vanligtvis uppstår till följd av trauma efter operation i området. Detta kan göra att livmoderhalsen vidgas i förtid, vilket kan orsaka missfall.

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS). Med polycystisk sjukdom förstoras en kvinnas äggstockar, vilket kan orsaka hormonell obalans i kroppen och missfall. Polycystisk sjukdom anses vara den främsta orsaken till infertilitet. Forskning tyder också på att tillståndet ökar risken för missfall hos fertila kvinnor. Det exakta förhållandet mellan dem har dock inte fastställts.

Missuppfattningar om missfall

Om det inte finns några andra försvårande orsaker, det vill säga kvinnan är frisk och graviditeten utvecklas normalt, ökar inte följande faktorer risken för missfall:

• det psykologiska tillståndet hos den gravida kvinnan, såsom stress eller depression;
• chock eller allvarlig rädsla;
• fysisk aktivitet (nivån av acceptabel fysisk aktivitet bör diskuteras med din läkare);
• lyft eller ansträngning;
• arbeta under graviditeten;
• sex under graviditeten.

Vanligt missfall

Många kvinnor, som har upplevt ett missfall, är rädda för att det ska hända igen. Men bara 1% av kvinnorna upplever upprepade missfall. Tre eller flera missfall i rad kallas återkommande missfall. Detta problem kan dock behandlas och de flesta kvinnor med denna diagnos lyckas bli gravida och föda ett friskt barn.

Diagnos av missfall

Undersökning för misstänkt missfall innefattar vanligtvis undersökning av gynekolog, transvaginalt ultraljud och hCG-test. Undersökningen kommer att bekräfta om det skett ett missfall, och om delar av det befruktade ägget finns kvar i livmodern (fullständigt eller ofullständigt missfall).

Först och främst kommer läkaren att genomföra en gynekologisk undersökning för att undersöka slidan, livmoderhalsen, identifiera källan till blödning, områden med störst smärta och bedöma livmoderns storlek.

Sedan ordineras som regel ett transvaginalt ultraljud (ultraljud) för att exakt bestämma livmoderns storlek, närvaron av ett foster eller fostervävnad i livmodern och fostrets hjärtslag. För att göra detta förs en liten sond in i slidan - en vaginal sensor. Denna procedur kan vara något obehaglig, men är vanligtvis inte smärtsam. Om så önskas kan ett ultraljud utföras med en buksond - genom bukväggen. Ingendera typen av test kommer att skada fostret eller öka risken för missfall.

Dessutom föreskrivs ett blodprov för hCG - humant koriongonadotropin. Detta är ett hormon som produceras under graviditeten. Ibland mäts även progesteronnivåer. Om resultatet är tveksamt kan testerna upprepas efter 48 timmar. I vissa fall är det omöjligt att omedelbart bekräfta ett missfall baserat på ultraljud och blodprov. Till exempel i ett tidigt skede av fosterutvecklingen (mindre än 6 veckor). I detta fall rekommenderas det att upprepa undersökningen efter 1–2 veckor.

Ibland diagnostiseras ett missfall vid en regelbunden kontroll som en del av mödravården. Ett ultraljud kan visa att det inte finns något fostrets hjärtslag eller att fostret är för litet för sin termin. Detta kallas en frusen graviditet.

Undersökning för återkommande missfall

3 eller fler missfall i rad kallas återkommande missfall. I det här fallet föreskrivs ytterligare tester och undersökningar för att identifiera orsakerna till missfall, även om de inte kan identifieras hos ungefär hälften av kvinnorna. Dessa tester och undersökningar beskrivs nedan.

Karyotypningär en cytogenetisk studie som låter dig studera strukturen och räkna antalet kromosomer. Med hjälp av karyotypning undersöks båda partnerna för att identifiera kromosomavvikelser - en möjlig orsak till graviditetsförlust.

Om analysen avslöjar kromosompatologier kommer du att hänvisas till en klinisk genetiker - en specialist som ger genetisk rådgivning. Han kommer att berätta om möjligheterna till en lyckad graviditet i framtiden, samt om befintliga behandlingsmetoder, som provrörsbefruktning (IVF).

Blodprovär utsedda att kontrollera innehållet av följande ämnen i den:

• luteiniserande hormon - involverat i utvecklingen av ägget;
• antifosfolipidantikroppar (APL) och lupus antikoagulant (LA) - detta test utförs två gånger, med sex veckors mellanrum, före graviditet.

Antikroppar mot fosfolipider ökar risken för blodproppar som stör blodtillförseln till fostret och leder till missfall.

Behandling av missfall

Behandlingstaktik för missfall beror på dess typ, stadium och undersökningsresultat.

Missfall i de tidiga stadierna (upp till 4-8, och ibland 12 veckor) förblir ofta odiagnostiserade, eftersom kvinnan inte vet att hon var gravid, misstar blödningen för en annan menstruation och inte går till läkare. I vissa fall resulterar sådana missfall i fullständig rensning av livmoderhålan, stopp av blödningar och återställande av allmänt välbefinnande utan behandling. Det finns dock en hög sannolikhet för farliga komplikationer som kan hota inte bara hälsan utan också kvinnans liv. Därför, om blodiga flytningar från slidan och smärta i nedre delen av buken uppträder mot bakgrund av en missad menstruation, bör du kontakta en gynekolog så snart som möjligt, och om graviditeten redan är etablerad, ring en ambulans.

Läkaren kommer att genomföra en brådskande undersökning och, om ett missfall bekräftas, ordinera behandling. Moderna metoder för medicinsk och kirurgisk behandling gör det i vissa fall möjligt att upprätthålla en graviditet, och om ett missfall redan har inträffat, för att undvika komplikationer och återställa kvinnans reproduktiva funktion.

Målet med behandlingen är att helt avlägsna fostervävnad från livmodern, stoppa blödningar och förhindra infektionskomplikationer. Om blödning indikerar ett hot om missfall (fosteravstötning har ännu inte inträffat) och kvinnan vill fortsätta graviditeten, utförs konserveringsterapi.

Vid misstanke om missfall läggs kvinnan vanligtvis in på sjukhus.

Läkemedelsbehandling för missfall

Läkemedelsterapi för missfall består av att ta mediciner:

• sammandragning av livmodern;
• ökad blodpropp;
• antibakteriella och svampdödande medel.

Ibland föreskrivs speciell behandling för att rengöra livmoderhålan från kvarvarande fostervävnad. Som regel erbjuds läkemedlet i form av ett medicinskt suppositorium, som förs in i slidan och löses upp där, men om så önskas kan det ersättas med tabletter.

För dessa ändamål används ofta läkemedlet mifepriston, och efter två dagar - misoprostol, som börjar verka efter några timmar. Resultatet av terapin blir uppkomsten av kramp i nedre delen av buken och riklig blödning från slidan.

Ta ett graviditetstest tre veckor efter att du tagit läkemedlet. Om resultatet är positivt kommer ytterligare tester att behövas för att säkerställa att du inte har en utomkvedshavandeskap eller en hydatidiform mullvad.

Operation för missfall

Om ett missfall åtföljs av kraftig blödning är det nödvändigt att omedelbart avlägsna den kvarvarande fostervävnaden från livmodern. För att göra detta skrapas livmoderhålan ut med ett speciellt kirurgiskt instrument, och den resulterande vävnaden skickas till laboratoriet för analys. Under operationen öppnas livmoderhalsen med en speciell dilator, om nödvändigt, och den återstående fostervävnaden avlägsnas. Operationen utförs under narkos.

I vissa fall, istället för curettage av livmodern, används vakuumaspiration - en mer skonsam borttagning av livmoderns innehåll i de tidiga stadierna av graviditeten. Denna metod är dock inte alltid effektiv.

Om det finns betydande blodförlust kan transfusion av donatorblodkomponenter krävas. Om du har Rh-negativt blod bör du få en anti-D-immunoglobulininjektion efter operationen för att förhindra Rh-negativ i efterföljande graviditeter.

Bevarande av graviditet

Om det finns ett hot om missfall, ett missfall har börjat och kvinnan vill fortsätta graviditeten, ordineras speciell terapi:

• sängstöd;
• avhållsamhet från sex;
• läkemedel som minskar livmoderns kontraktilitet och hormonbehandling beroende på kvinnans period och tillstånd.

Efter ett missfall

I regel handlar det om en undersökning för sexuellt överförbara infektioner, tester för nivån av könshormoner beroende på menstruationscykelns fas, antikroppar mot fosfolipider (APL) och lupus antikoagulant (LA).

Det är lämpligt att planera din nästa graviditet och, om du lyckas försöka bli gravid, kontakta en gynekolog så tidigt som möjligt för att övervaka graviditetsförloppet från första början och förebygga eventuella problem i tid.

Ett missfall kan ha en djupgående psykologisk påverkan. Många människor upplever en känsla av sorg. Du kan känna dig trött, tappa aptiten och få lite sömn, samt skuld, chock eller ilska (ibland riktad mot din partner, vänner eller familj som haft en lyckad graviditet).

Alla hanterar sorg olika. För vissa människor hjälper det att prata med människor, för andra är det för svårt att diskutera vad som hänt. Vissa kvinnor accepterar ett missfall efter några veckor och börjar planera för sin nästa graviditet. Andra, åtminstone under en tid, kan inte ens tänka på en ny graviditet.

Barnets pappa kan också uppleva en känsla av saknad. Det kan vara svårare för honom att uttrycka sina känslor, särskilt om han känner att han borde stötta barnets mamma snarare än tvärtom. Diskutera dina känslor med varandra. Om du eller din partner inte orkar med sorgen, hitta en bra psykolog eller psykoterapeut. Det finns också stödgrupper för personer som har upplevt missfall.

Undvik sex tills alla symtom försvinner. Din mens bör återvända 4-6 veckor efter ett missfall, men din cykel kan ta flera månader att återgå till det normala. Om du inte vill bli gravid, börja använda preventivmedel direkt. Planera din graviditet i förväg: rådfråga din läkare, se till att du är mentalt och fysiskt förberedd för detta. Kom ihåg att ett missfall oftast bara inträffar en gång, och då kan du framgångsrikt bära barnet till termin.

Förebyggande av missfall

Det är inte alltid möjligt att förhindra ett missfall, eftersom många av orsakerna varken beror på kvinnan eller mannen. Men några tips hjälper till att minska sannolikheten för graviditetsförlust.

För att minska risken för missfall:

• sluta röka under graviditeten;
• undvika alkohol och droger under graviditeten;
• ät hälsosamt, ät minst fem portioner färska grönsaker och frukt om dagen;
• Försök att undvika vissa infektionssjukdomar under graviditeten, såsom röda hund;
• Håll en normal vikt innan du blir gravid (se nedan).

Om body mass index överstiger 30, sägs det vara fetma. Denna sjukdom ökar risken för graviditetsförlust. Du kan själv beräkna ditt kroppsmassaindex eller ta reda på ditt från din läkare.

För att skydda dig själv och ditt barn är det bättre att gå ner i övervikt före graviditeten. En normalvikt hjälper dig att undvika riskerna med fetma under graviditeten. Prata med din läkare om hur du kan gå ner i vikt eller hitta en bra nutritionist.

Det finns ännu inga bevis som tyder på att viktminskning under graviditeten minskar risken för missfall, men en hälsosam kost och fysisk aktivitet som promenader eller simning är fördelaktigt för alla gravida kvinnor. Om du har varit stillasittande, rådfråga din läkare innan du börjar träna regelbundet under graviditeten.

Ibland kan orsaken till ett missfall fastställas, och i sådana fall kan behandling hjälpa till att upprätthålla en framtida graviditet. Nedan finns några behandlingsbara orsaker till missfall.

Antifosfolipidsyndrom (APS)- en sjukdom som orsakar blodproppar som kan behandlas med läkemedel. Studier har visat att en kombination av aspirin och heparin (ett läkemedel för att förhindra blodproppar) minskar risken för missfall hos kvinnor med detta tillstånd.

Istmisk-cervikal insufficiens (ICI)- detta är en försvagning (inkompetens) av livmoderhalsen. ICI elimineras genom att sy halsen med en stark tråd, vilket förhindrar att den öppnas för tidigt. Operationen utförs vanligtvis efter de första 12 veckorna av graviditeten och stygnet tas bort runt den 37:e veckan. Ibland, istället för en sutur, används en speciell anordning för att fixera livmoderhalsen - en obstetrisk pessary.

Lokalisering och översättning utarbetad av Napopravku.ru. NHS Choices tillhandahöll originalinnehållet gratis. Den finns tillgänglig från www.nhs.uk. NHS Choices har inte granskat, och tar inget ansvar för, lokaliseringen eller översättningen av dess ursprungliga innehåll

Upphovsrättsmeddelande: "Department of Health originalinnehåll 2019"

Allt material på webbplatsen har kontrollerats av läkare. Men även den mest pålitliga artikeln tillåter oss inte att ta hänsyn till alla egenskaper hos sjukdomen hos en viss person. Därför kan informationen som läggs ut på vår hemsida inte ersätta ett läkarbesök, utan kompletterar det bara. Artiklarna har utarbetats i informationssyfte och är av rådgivande karaktär.

Enligt statistiken slutar 15–20 av 100 graviditeter i missfall. Oftast händer detta när kvinnan ännu inte känner till sin situation. Men om den blivande mamman redan är medveten om att befruktningen har inträffat, blir ett missfall en fruktansvärd förlust för henne. Därför kommer information om missfall att vara användbar både för dem som är på planeringsstadiet och för kvinnor som redan väntar barn. Genom att känna till orsakerna och symtomen på spontan abort i de tidiga stadierna kan du förhindra hotet om att förlora ett barn, samt undvika obehagliga konsekvenser.

Vad är spontanabort

Missfall (spontan eller spontan abort) är avstötning av fostret av moderns kropp av skäl utanför hennes kontroll i upp till 28 veckor.

Statistik över graviditetsfrekvenser bland kvinnor i Ryssland

Det finns tre typer av spontanabort (beroende på den period då missfallet inträffade).

1. Avbrytande av biokemisk graviditet (upp till 3 veckor). Av okänd anledning lossnar embryot från livmoderns väggar och kommer ut tillsammans med blodproppar. Blödning vid dessa tillfällen uppfattas i de flesta fall som början av menstruationen, eftersom kvinnan ännu inte känner till sin graviditet.
2. Tidiga missfall, eller spontan abort. Avbrytande av graviditeten sker före tredje trimestern.
3. För tidig födsel eller sent missfall. Orsakerna kan vara olika patologier hos fostret, cirkulationsstörningar, gestos hos modern etc. I de flesta fall, med ett missfall i de senare stadierna, kan barnet räddas.

I varje graviditetsperiod finns det perioder under vilka hotet om missfall är mest sannolikt. Den högsta risken att förlora ett barn uppstår under den första månaden efter befruktningen, särskilt från 14 till 21 dagar.

Dessutom måste du vara extremt försiktig under följande perioder: 8–12, 16–20, 28–32 veckor. Under dessa perioder bör en kvinna vila mer, undvika stress, lyssna på hennes känslor och besöka en läkare i tid.

Om tecken på ett begynnande missfall upptäcks bör en kvinna omedelbart söka kvalificerad medicinsk hjälp. Åtgärder i rätt tid ökar chanserna att behålla graviditeten och en lyckad förlossning i tid.

Hot om missfall - hur man bibehåller graviditeten (video)

Typer

Missfall är indelade i flera typer:

1. Oundviklig (ofullständig). Han åtföljs av svår smärta, som täcker nedre delen av ryggen och nedre delen av buken. Åtföljs av cervikal dilatation och livmoderblödning. Ett missfall anses oundvikligt när en bristning av hinnorna bildas och livmoderns inre os öppnar sig. Kontinuerlig smärta och flytningar är tecken på ett ofullständigt missfall.
2. Komplett - spontan avbrytande av graviditeten, där embryot eller fostret helt utvisas från livmoderhålan. Efter fullständig rengöring av organen försvinner smärta, spasmer och blödningar. Kirurgi krävs sällan.
3. Misslyckat missfall eller frusen graviditet. Det döda fostret förblir i livmodern, till en början observeras inga symtom. Oftast diagnostiseras det vid ett rutinbesök hos en gynekolog eller genom ultraljud. Kirurgi är obligatorisk.
4. Upprepade missfall. Händer i ungefär ett av hundra par. När en kvinna har tre graviditeter i rad slutar det med godtyckliga avbrott i tidiga skeden.
5. Anembryoni. Befruktning och fastsättning av ägget inträffar, vid undersökning observeras en förstoring av livmodern, ett befruktat ägg bildas och andra graviditetssymptom är också närvarande. Men fostret antingen inte utvecklas eller dör i det inledande skedet.
6. Chorioadenom. Utvecklas på grund av genetiska störningar. I stället för fostersäcken bildas bara en bit vävnad, som gradvis ökar i storlek.

Om dessa tillstånd diagnostiseras tidigt måste kvinnan genomgå abort av medicinska skäl.

Funktioner i tidiga skeden

I de flesta fall inträffar fullständiga eller ofullständiga missfall i de tidiga stadierna av graviditeten.

1. Med ett fullständigt missfall avvisar livmodern fostret helt, tillsammans med vattnet och fostersäcken.
2. Vid ofullständigt missfall kasseras oftast bara embryot, och fosterhinnorna finns kvar i livmoderhålan. Embryot kan komma ut antingen helt eller delvis.

För att undvika de allvarliga konsekvenserna av ett ofullständigt missfall, rengörs kvinnan och ordineras även hemostatiska, hormonella, antibakteriella mediciner som orsakar livmodersammandragningar.

Efter rengöring är det absolut nödvändigt att utföra ett ultraljud för att säkerställa att det inte finns några blodproppar eller fostervävnad kvar och att livmoderslemhinnan håller på att återställas.

Orsaker

Oftast är orsakerna till missfall genetiska avvikelser och fostermissbildningar som är oförenliga med livet. Det är därför som vissa läkare föredrar att inte fortsätta graviditeten förrän 12 veckor, med argumentet att detta beror på naturligt urval. I vissa fall erbjuds abort av medicinska skäl.

Om en kvinna är inlagd på sjukhus för bevarande, kan läkare i de flesta fall förhindra ett missfall. I detta fall, om möjligt, utförs en fullständig undersökning av fostret för närvaron av genetiska abnormiteter. Och först då fattas ett beslut om ytterligare taktik för att hantera graviditeten eller en remiss för att avbryta den utfärdas.

De främsta orsakerna till tidigt missfall:

1. Genetiska defekter:
   • anatomiska (medfödda och förvärvade missbildningar);
   • infektiös (kronisk endometrit);
   • genetisk (strukturell eller kvantitativ förändring i kromosomer);
   • endokrin;
   • trombofila;
   • immunologiska (autoimmuna och alloimmuna).
2. Brott mot hormonnivåer och sköldkörtelfunktion.
3. Sjukdomar i reproduktionssystemet, sexuellt överförbara infektioner.
4. Virala och infektionssjukdomar (influensa, ont i halsen, röda hund, vattkoppor, toxoplasmos).
5. Försämrat blodflöde mellan mor och barn;
6. Allvarliga patologier hos fostrets inre organ.
7. Moderns dåliga vanor (rökning, alkohol, droger).
8. Stress, nervös spänning.
9. Fysisk aktivitet, tunga lyft, skador.
10. Historia om abort, ärr på livmodern och bukhålan.
11. Att ta mediciner som är kontraindicerade under graviditeten.
12. Röntgenstrålning.

Orsakerna till fostrets avstötning i de tidiga stadierna kan också hänföras till en senare period, även om missfall i andra och tredje trimestern oftast provoceras av inflammatoriska processer i livmoderhålan eller moderkakan.

Tecken i tidiga skeden

Följande symtom indikerar ett hot om missfall:

• smärta i nedre delen av buken;
• vaginal blödning (scharlakansröda eller bruna flytningar, fläckar eller kraftiga);
• konvulsioner.

I de tidiga stadierna är det inte alltid känt om graviditet, så symtomen på ett missfall kan lätt förväxlas med början på en ny menstruation. Det är värt att notera att det finns sekundära tecken på spontan abort som skiljer det från menstruationsperioder, särskilt:

• kräkningar och frekvent lös avföring;
• smärta i form av spasmer;
• viktminskning;
• blödning omväxlande med slem;
• värkande smärta i ländryggen.

Om du vet att du är gravid och även mindre blödningar börjar bör du omedelbart söka medicinsk hjälp.

Det finns något sådant som en frusen graviditet, eller ett misslyckat missfall. Detta är upphörandet av fosterutvecklingen och dess död i upp till 28 veckor. Tecken på detta tillstånd:

• frånvaro av toxicos;
• minskning av basal temperatur;
• svaghet.

Dessutom kan symtomen på ett missfall variera beroende på stadium av dess framsteg.

Symtom beroende på stadium av missfall (tabell)

Skede	Klinisk bild
Tillstånd av hotat missfall	Detta stadium åtföljs av värkande smärta i nedre delen av buken och ländryggen. I vissa fall uppträder fläckar och fläckar.
	Under det andra skedet av missfall blir smärtan kramp, det finns allmän svaghet och yrsel. För varje rörelse ökar blödningen, och det blir proppar i flytningen.
Missfall pågår (eller pågår)	Symtom på missfall är en skarp smärta som sprider sig i buken och nedre delen av ryggen, betydande blodförlust och frigörandet av det befruktade ägget från livmodern. I vissa fall kan en kvinna se en liten grå bubbla i flytningen, oftast händer detta om fostret dog några dagar före utvecklingen av huvudsymtomen.
Fullbordat missfall (fullbordad abort)	Blödningen blir gradvis mindre intensiv, men stänkblödningen kan fortsätta i flera dagar.

Snabb diagnos av hotet om missfall och uppkomsten av spontan abort (första och andra etappen) med adekvat behandling lämnar en chans att rädda barnet. De nästa stadierna är oåterkalleliga och leder till att graviditeten avbryts.

Stadier av spontant missfall (galleri)

Blödning efter spontan abort kan vara från 4 till 10 dagar En tid senare drivs det befruktade ägget och moderkakan ut från livmodern Klinisk bild av ett missfall: blödning, åtföljd av spasmer och smärta i nedre delen av buken, smärta i ländryggen

Spontan abort eller menstruation?

Det är möjligt att fastställa att en graviditet har avbrutits och att en annan menstruation inte har inträffat genom att övervaka nivån av hCG i blodet och mäta basal kroppstemperatur.

Basaltemperatur är den lägsta kroppstemperaturen, som mäts direkt efter sömn, utan att gå upp ur sängen.

Förebyggande

Även en helt frisk kvinna är inte immun mot spontana missfall. Det är inte alltid möjligt att upptäcka genetiska mutationer, ärftliga eller kroniska sjukdomar, som ofta visar sig under graviditeten.

Men du kan följa enkla regler som gör att du kan bli gravid med ett friskt barn och öka chanserna för en framgångsrik graviditet. Bland dem:

• måttlig och hälsosam kost, viktkontroll;
• fullständigt upphörande av alkohol och cigaretter;
• ta multivitaminer;
• eliminering av stress och överbelastning;
• frekventa och långa promenader i frisk luft;
• gymnastik eller fysisk utbildning;
• fullständig vila;
• rutinundersökningar med läkare.

Efter ett tidigt missfall bör en kvinna genomgå en fullständig undersökning, behandling och endast med tillstånd från en läkare börja planera en ny graviditet.

Enligt statistiken slutar 2 av 10 graviditeter i spontana missfall. Därför är det nödvändigt att noggrant övervaka ditt välbefinnande när du bär ett barn. Om specifika symtom uppstår, sök omedelbart medicinsk hjälp. Snabb diagnos och behandling kommer att bevara din graviditet och minimera riskerna för att den avbryts.

Ett missfall är separationen av fostret från endometriet. Läkare säger att 2 av 10 kliniskt diagnostiserade graviditeter slutar i utvecklingen av spontan abort. Låt oss ta en närmare titt på varför detta händer och av vilka skäl.

Varför finns det risk för missfall i tidiga skeden?

Orsakerna till missfall är olika och många:

1. Genetisk patologi i embryot som är oförenlig med livet. Oftast är det just dessa störningar som påverkar uppkomsten av tidigt missfall. Spontana mutationer i manliga och kvinnliga könsceller på grund av mediciner, alkoholhaltiga drycker och verkan av virus leder till patologi.
2. Endokrina störningar. De uppstår som ett resultat av otillräcklig syntes av progesteron, vilket krävs för underhåll och utveckling av fostret i livmodern. Andra faktorer vid uppkomsten av spontana missfall anses vara ökade nivåer av androgener och en obalans av sköldkörtel- och binjurehormoner.
3. Infektionssjukdomar hos en gravid kvinna. Influensa, pyelonefrit, tonsillit och sexuellt överförbara sjukdomar ökar risken för spontan abort.
4. Rhesus konflikt. Rh (-) kvinnans kropp stöter bort Rh (+) fostret.
5. Brist på folsyra. Med en brist på ämnet utvecklas en patologi hos fostrets karyotyp. Avbrytande av graviditet av denna anledning sker oftast vid 6-12 veckor.
6. Tidigare gynekologiska ingrepp och livmoderinflammation. Tidigare curettages och endometrit hos en gravid kvinna leder ofta till spontan abort.
7. Fel livsstil. Alkoholmissbruk, drogberoende, rökning, stora mängder koffein, stress framkallar uppkomsten av spontanaborter.
8. Överdriven fysisk aktivitet, sex, fall eller slag mot magen bidrar till utvecklingen av missfall.

Vilka typer av patologi finns det?

En gravid kvinna kan uppleva olika graviditetsstörningar, på grund av vilka spontan avstötning av fostret från livmoderväggen uppstår. Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar krypterar läkare sjukdomen som "hotad abort", ICD-10-koden för sjukdomen är O20.

Anembryoni

Enligt statistik upplever cirka 15% av gravida kvinnor denna patologi i de tidiga stadierna. Anembryoni är en störning där det inte finns något embryo i det befruktade ägget. Ägget befruktades och implanterades sedan i endometriet. Embryot slutar utvecklas, men det befruktade ägget fortsätter att växa. För att bekräfta sjukdomen utför läkaren ett ultraljud vid 5-7 veckors graviditet och ett blod- och urintest för hCG, vars innehåll är otillräckligt vid motsvarande period.

Chorioadenom

Ungefär 1 av 1000 kvinnor som anser sig vara gravida kommer att uppleva tillståndet. Det är en onormal bildning av moderkakan, som uteslutande uppstår från en uppsättning av 3 paternala kromosomer. Moderns kromosomer är helt frånvarande i den. Sjukdomen kännetecknas av utveckling i de tidiga stadierna av graviditeten, när befruktningen sker utan moderns information och manliga kromosomer kopieras. Eller så befruktas 1 normal kvinnlig könscell med 2 spermier på en gång.

Bildningen av embryot sker inte, trots närvaron av intrauterin tillväxt, och klassiska symtom på graviditet uppträder.

Läkare skiljer på två typer av koreoadenom:

1. Komplett: en mullvad bildas i livmodern istället för moderkakan och embryot.
2. Ofullständig: moderkakan utvecklas felaktigt, vilket förvandlas till en intrauterin tillväxt. Om formationer av fostervävnad uppträder, med en sådan patologi har de allvarliga defekter.

Hotat missfall

Hotad abort är ett tillstånd där det finns risk för avstötning av embryot från livmoderns endometrium. En gravid kvinna klagar över tjatande smärta i nedre delen av buken, ökad livmodertonus och knappa blödningar. Med sjukdomen är det interna systemet inte öppet, och på ett ultraljud registrerar läkaren barnets hjärtslag.

Om den gravida kvinnan i detta skede får medicinsk vård i tid, är det möjligt att förhindra utvecklingen av spontan abort.

Begynnande missfall

Detta är en störning som kännetecknas av partiell avstötning av det embryonala ägget från endometrium med hypertonicitet i livmodern. Manifestationerna av en pågående abort är helt förenliga med ett hotat missfall, och skiljer sig endast i svårighetsgraden av smärta och blödning, såväl som den lätta öppningen av livmoderhalskanalen.

I detta skede är sjukdomen reversibel, så omedelbar läkarvård och resten av den gravida kvinnan krävs.

Fullständigt missfall

Fullständig lossning av det befruktade ägget sker, följt av utträde från livmoderhålan. Vanligare i sen dräktighet. En fullständig abort manifesteras av svår blödning och tjatande, svår smärta i nedre delen av buken. När du utför ett ultraljud bestämmer läkaren en sluten livmoderhåla och den fullständiga frånvaron av ett embryo.

Ofullständigt missfall

Sjukdomen kännetecknas av spontan avstötning av det befruktade ägget från endometrium och dess utgång från livmodern, men embryots partiklar förblir i kaviteten. En gravid kvinna klagar över svår blödning från könsorganen. Patologin bekräftas av ultraljud, där fosterbitar visualiseras. Läkaren utför curettage efter en ofullständig abort för att rengöra livmodern och undvika utvecklingen av en inflammatorisk process i den.

Misslyckat missfall

Detta är en patologi i de tidiga stadierna, när det embryonala ägget stoppar sin vidareutveckling på grund av okända orsaker, men exfolierar inte utan genomgår resorption.

En misslyckad abort går igenom tre stadier:

1. Stadium av blödning.
2. Stadium av köttig drift.
3. Stadium av stenig drift.

Läkare hävdar att orsaken till denna anomali är sexuellt överförbara sjukdomar (gonorré, klamydia, mykoplasmos, ureaplasmos), genetiska störningar på grund av vilka embryot blir livskraftigt. Diagnosen bekräftas med ultraljud, där det inte finns något fostrets hjärtslag. Efter detta tar läkaren bort det frusna embryot från livmoderhålan.

Vilka symtom ska man vara uppmärksam på?

Det finns de första manifestationerna av hotet om missfall i de tidiga stadierna, genom vilka varje gravid kvinna kan känna igen anomali:

1. Känsla av tyngd och gnagande smärta i nedre delen av magen och nedre delen av ryggen, som blir mer uttalade med tiden. Observera att utvecklingen av smärta vid 9-20 veckor i ljumsken eller laterala buken under fysisk aktivitet kan vara förknippad med ökad belastning på den förstorande livmoderns ligamentapparat. Läkare hävdar att de inte utgör något hot om spontan abort i de tidiga stadierna.
2. Patologisk flytning: Till en början är de blodiga och blodiga. När sjukdomen fortskrider blir urladdningen från könsorganen ljus skarlakansröd och riklig på grund av att det embryonala ägget lossnar från livmoderväggen och skador på blodkärlen med bildandet av ett hematom.
3. Hypertonicitet i livmodern: En gravid kvinna klagar över en känsla av spänning i buken och förekomsten av kramper.

Vad man inte ska göra om det finns ett hot om tidigt missfall

Om du står inför en sjukdom och har symtom på hot om spontan abort, försök att inte få panik.

1. Ingen fysisk aktivitet, speciellt tunga lyft eller hopp. Istället krävs sängläge och vila.
2. Se upp för att göra plötsliga rörelser: detta kan provocera utvecklingen av embryonal avlossning.
3. Oroa dig inte: försök att bete dig lugnt; i en så svår tid kan stress skada ditt tillstånd.
4. Undvik att bada och gå till bastun: varma temperaturer orsakar ökad blödning och avlossning av embryot.
5. Begränsa sexuell kontakt: vid hot framkallar sex missfall.
6. Avstå från dåliga vanor och dricka kaffe och choklad.
7. Självmedicinera inte: genom att ta mediciner utan recept förvärrar du situationen.

Vem man ska kontakta för behandling av en sjukdom

När de första symtomen visar sig bör du söka medicinsk hjälp från en gynekolog som avgör om fostret kan räddas. Ju snabbare kvalificerad terapi ges, desto större är chansen att risken för spontanabort försvinner.

Om du märker att flytningen blivit riklig, ring ambulans för att upprätthålla önskad graviditet.

Hur man förhindrar hotet om missfall - metoder för att behandla patologi

När en kvinna visar tecken på spontan abort läggs hon in på sjukhuset där hon är under observation. Hur länge de stannar på sjukhuset med sjukdomen beror på eliminering av symtom och normalisering av tillståndet.

Specialisten ordinerar sängläge med fullständig vila. Läkaren tar ett utstryk för att upptäcka risken för missfall för att fastställa befintliga endokrina störningar eller sexuellt överförbara sjukdomar. Specialister studerar mikrofloran och beräknar det karyopyknotiska indexet (KPI), som visar mättnaden av den gravida kvinnans kropp med östrogen. När KPI sjunker kan man bedöma hotet om spontanabort i tidiga skeden.

Medicin

Huvudmålet med behandlingen är att lindra spänningar i livmodern, stoppa blödningar och förlänga graviditeten, förutsatt att embryot är livskraftigt. Ju snabbare medicinsk vård ges, desto större är sannolikheten för att graviditeten upprätthålls.

Följande mediciner används:

1. Hormonella läkemedel: nödvändigt för att säkerställa ett normalt förlopp av graviditeten i de tidiga stadierna. Progesteronbaserade produkter används - Duphaston och Utrozhestan tabletter.
2. Hemostatiska läkemedel: Gravida kvinnor får droppar med droger (Tranexam, Dicynon). De tappas för att sluta blöda.
3. Antispasmodika: Drotaverininjektioner med ytterligare övergång till tabletter (No-shpa), Papaverine suppositorier, droppare med magnesium. De används för att lindra symtom på sjukdomen - ökad livmodertonus och svår smärta.
4. Tokoferol: Användningsinstruktionerna säger att vitamin E är nödvändigt för äggstockarnas normala funktion, stärka kärlväggarna och förhindra blodproppar.
5. Lugnande mediciner: moderört, valerianatinktur. Används för överdriven nervositet hos en gravid kvinna.
6. Glukokortikosteroider: Dexametason, Metypred. Förskrivs i närvaro av immunförsvar som orsakar ett hot om missfall i de tidiga stadierna.

Montera vid behov en avlastningsring. Proceduren utförs i andra trimestern efter 20 veckors graviditet. Enheten tas bort tidigast 38 veckor. Den placeras för att behålla livmoderns korrekta läge och förhindra för tidig födsel.

etnovetenskap

Du kan använda "mormors" recept endast efter tillstånd från den behandlande läkaren. Alternativ medicin kan ibland vara osäker för fostrets utveckling.

Om det finns ett hot om spontan abort tillåter läkare den gravida kvinnan att använda följande recept:

1. Maskros avkok. Ta 5 g av växten, häll 1 glas vatten. Sätt på spisen, koka upp, koka medicinen i ytterligare 5 minuter. Ta den beredda produkten ¼ kopp tre gånger om dagen.
2. Viburnum bark. Förbered 1 tesked krossad ingrediens och häll 1 kopp kokande vatten. Sätt på spisen och koka i ca 5 minuter. Drick läkemedlet 2 msk. l. tre gånger om dagen.
3. Viburnum blommor. Ta 30 g av komponenten och häll 1,5 liter kokande vatten. Låt det brygga i ca 2 timmar, sila och drick ¼ glas tre gånger om dagen.
4. Infusion av johannesört med ringblommor. Du måste ta båda ingredienserna i lika stora proportioner och hälla 200 ml kokande vatten över dem. Låt det brygga i ungefär en halvtimme. Sila av produkten och ta 2 glas under dagen. Om så önskas kan du lägga till 1 tsk. honung

Om det finns ett hot om missfall, läs en bön: enligt troende hjälper det även i de svåraste fallen. För att bevara frukten, försök att läsa följande böner:

1. Till den allra heligaste Theotokos;
2. Till Herren Gud;
3. Akathister till ikonerna för Guds Moder "Hjälpare vid förlossning", "Oväntad glädje", "Kazan";
4. Be till de heliga och rättfärdiga Joachim och Anna.

Traditionell medicin kan inte användas som huvudbehandling för hotet om spontan abort. "Mormors" recept används i kombination med läkemedelsbehandling.

Förebyggande av hotat missfall

Hotet om missfall blir ett verkligt test för en kvinna. Det finns många faktorer på grund av vilka det finns ett hot om spontan abort i de tidiga stadierna, så det är extremt svårt att förhindra uppkomsten av sjukdomen. Men det betyder inte alls att du behöver sitta sysslolös.

Den huvudsakliga åtgärden för att förhindra abort är barnplanering: under denna period undersöks den blivande mamman och pappan. Det är absolut nödvändigt att göra tester på föräldrarnas genetiska kompatibilitet, särskilt när deras ålder är över 35 år, och bestämma Rh-faktorn. Om en gravid kvinna lider av infektionssjukdomar måste de behandlas före graviditeten. Läkare ordinerar folsyra till båda föräldrarna före befruktningen i en dos av 1 tablett per dag för att minska sannolikheten för intrauterina utvecklingspatologier och sjukdomar hos fostret.

Om din graviditet visar sig vara oplanerad, ompröva din livsstil, sluta röka och drick alkohol och droger. Försök att registrera dig i tid och kom till din läkare. Ät en näringsrik och balanserad kost och spendera mycket tid utomhus. Försök att undvika stressiga situationer och ta mediciner med extrem försiktighet.

Råd från en utövare i videon nedan:

Slutsats

Avbrytande av graviditeten kan vara en riktig tragedi för en gravid kvinna. Enligt statistik är spontant missfall den vanligaste komplikationen av graviditeten, så du måste förbereda dig för graviditeten i förväg.

Hotet om missfall i de tidiga stadierna manifesteras av förekomsten av tjatande smärta i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen med en känsla av spänning i området för utskjutningen av livmodern och uppkomsten av blodig flytning från könsorganen . Ju tidigare en kvinna får medicinsk vård, desto större är chansen för en gynnsam graviditet.

En av fem graviditeter slutar i missfall; Mer än 80% av missfall inträffar under de första 3 månaderna av graviditeten. Däremot kan deras faktiska antal underskattas, eftersom de flesta inträffar i de tidiga stadierna, när graviditeten ännu inte har diagnostiserats. Oavsett när ditt missfall inträffar kan du känna chock, förtvivlan och ilska. En kraftig minskning av östrogen kan orsaka en nedgång i humör, även om de flesta kvinnor blir deprimerade utan det. Bästa vänner eller till och med familjemedlemmar kommer ibland att referera till det som hände som en "dålig period" eller "en graviditet som inte var menad att vara", vilket bara ökar din sorg. Många kvinnor känner skuld och tror att något fel var orsaken till deras missfall. Tänk om det är på grund av vikterna du har lyft på gymmet? På grund av datorn på jobbet? Eller över ett glas vin till lunchen? Nej. Kom ihåg att de allra flesta missfall beror på kromosomavvikelser. Endast en liten del av kvinnorna (4 %) med mer än ett missfall i anamnesen lider av någon form av sjukdom som kräver diagnos och behandling. Det är viktigt att hitta moraliskt stöd efter händelsen. Ge dig själv tid att gå igenom alla fyra stadierna av sorg – förnekelse, ilska, depression och acceptans – innan du försöker bli gravid igen. Förstå att detta är en sjukdom och dela din smärta med någon du litar på. Din partner sörjer förlusten precis som du är, nu är det dags att stötta varandra. Slutligen, kom ihåg att i de flesta fall kommer även kvinnor som får missfall att få friska barn i framtiden.

Klassificering av missfall

Spontana missfall kan klassificeras enligt många kriterier.

Av praktiskt intresse är klassificeringar baserade på skillnader i graviditetsålder, grad av missfallsutveckling (patogent tecken) och kliniskt förlopp.

Spontana - missfall särskiljs:

1. Efter graviditetsålder: a) tidigt - under de första 12-16 veckorna av graviditeten, b) sent - under 16-28 veckor av graviditeten.
2. Beroende på graden av utveckling: a) hotande, b) början, c) pågående, d) ofullständig, e) fullbordad, f) misslyckad. Om spontana missfall återkommer under på varandra följande graviditeter talar de om ett vanemässigt missfall.
3. Enligt det kliniska förloppet: a) oinfekterad (ej febril), b) infekterad (feberig).

I kärnan patogenes Spontana missfall kan bero på fosteräggets primära död på grund av graviditetstoxicos, akuta och kroniska infektioner, hydatidiform mullvad etc. I sådana fall inträffar vanligtvis reaktiva förändringar i den gravida kvinnans kropp, vilket medför sammandragningar av livmodern med efterföljande utdrivning av det döda befruktade ägget. I andra fall uppstår reflexsammandragningar av livmodern i första hand och föregår fosteräggets död (sekundär död av fosterägget), som uppstår genom en störning i fosteräggets förbindelse med moderns kropp på grund av att moderkakan lossnar. från sin säng. Slutligen kan båda dessa faktorer, d.v.s. sammandragningar av livmodern och äggets död, observeras samtidigt.

Fram till 4 veckors graviditet är det befruktade ägget fortfarande så litet att det tar en obetydlig plats i den totala massan av den fallande hinnan. Sammandragningar av livmodern kan helt eller delvis avlägsna det fallande membranet från dess hålighet. Om den del av hinnan som ägget implanteras i tas bort från livmoderhålan uppstår ett spontant missfall, som den gravida antingen inte märker alls eller misstag för kraftiga menstruationsblödningar. Genom att ta bort en del av den fallande hinnan som inte innehåller det befruktade ägget kan ägget fortsätta att utvecklas efter att sammandragningarna har upphört. I sådana fall kan lätt blödning från den gravida livmodern till och med misstas för menstruation, särskilt eftersom en liten mängd menstruationsliknande flytningar ibland inträffar under graviditetens första månad. Ytterligare observation av den gravida kvinnan avslöjar den sanna bilden.

Om sammandragningar av livmodern föregår det befruktade äggets död och orsakar att det lossnar från sängen i området för decidua basalis, där ett rikt kärlsystem utvecklas, uppstår en kort men allvarlig blödning, vilket snabbt blöder patienten, särskilt om hälften eller en region är fristående.

Ju närmare livmoderns inre os ägget implanteras, desto starkare blir blödningen. Detta förklaras av den lägre kontraktiliteten hos livmodernäset jämfört med dess kropp.
Ibland exfolierar det befruktade ägget under tidig graviditet helt och hållet och, efter att ha övervunnit hindret från den inre livmoderosen, går det ner i livmoderhalskanalen. Om samtidigt den yttre svalget visar sig vara oframkomlig för ägget, verkar den fastna i livmoderhalsens kanal och sträcker ut sina väggar, och livmoderhalsen får ett tunnformigt utseende. Denna form av missfall kallas cervikal abort (abortus cervicalis).

Ett missfall i slutet av graviditeten (efter 16 veckor) fortskrider på samma sätt som för tidig födsel: först öppnar livmodermuskeln med fastkiling av fostersäcken, sedan öppnas fostersäcken, fostret föds och slutligen lossnar och förlossningen av moderkakan uppstå. Hos fleråriga kvinnor förblir hinnorna ofta intakta, och efter öppningen av livmoderns svalg föds hela det befruktade ägget helt på en gång.

Typer av missfall

Beroende på vad som upptäcktes under undersökningen kan din läkare namnge vilken typ av missfall du upplevde:

• Risk för missfall. Om du blöder, men livmoderhalsen inte har börjat vidgas, är detta bara ett hot om missfall. Efter vila fortsätter sådana graviditeter ofta utan ytterligare problem.
• Oundvikligt missfall (abort pågår). Om du blöder, din livmoder drar ihop sig och din livmoderhals vidgas, är ett missfall oundvikligt.
• Ofullständigt missfall. Om en del av fostrets eller moderkakans vävnad drivs ut, men en del finns kvar i livmodern, är detta ett ofullständigt missfall.
• Misslyckat missfall. Vävnaderna från moderkakan och embryot finns kvar i livmodern, men fostret dog eller bildades inte alls.
• Fullständigt missfall. Om all vävnad i samband med graviditeten kommer ut är det ett fullständigt missfall. Detta är vanligt för missfall som inträffar före 12 veckor.
• Septisk missfall. Om du utvecklar en livmoderinfektion är det ett septiskt missfall. Brådskande behandling kan behövas.

Orsaker till missfall

De flesta missfall uppstår på grund av att fostret inte utvecklas normalt. Avvikelser i ett barns gener och kromosomer är vanligtvis resultatet av slumpmässiga fel under delning och tillväxt av embryot - inte ärvt från föräldrarna.

Några exempel på anomalier:

• Dött ägg (anembryoni). Detta är en ganska vanlig händelse och är orsaken till nästan hälften av missfallen under de första 12 veckorna av graviditeten. Uppstår när endast moderkakan och hinnorna utvecklas från ett befruktat ägg, men inget embryo.
• Intrauterin fosterdöd (frusen graviditet). I denna situation är embryot närvarande, men det dör innan några symtom på missfall uppträder. Detta sker också på grund av genetiska avvikelser hos fostret.
• Bubbeldrift. Hydatidiform mullvad, även kallad trofoblastisk graviditetssjukdom, är ovanligt. Detta är en abnormitet i moderkakan i samband med störningar vid befruktningstillfället. I det här fallet utvecklas moderkakan till en snabbt växande cystisk massa i livmodern, som kan innehålla ett embryo eller inte. Om embryot existerar kommer det inte att nå mognad.

I vissa fall kan kvinnans hälsotillstånd spela roll. Obehandlad diabetes, sköldkörtelsjukdom, infektioner och hormonella obalanser kan ibland leda till missfall. Andra faktorer som ökar risken för missfall inkluderar:

Ålder. Kvinnor över 35 har en högre risk för missfall än yngre kvinnor. Vid 35 års ålder är risken cirka 20 %. Vid 40 år, cirka 40%. Vid 45 - cirka 80%. Pappans ålder kan också spela en roll.

Här är de möjliga orsakerna till missfall:

Kromosomavvikelser. Under befruktningen bidrar spermierna och ägget vardera med 23 kromosomer till den framtida zygoten och skapar en uppsättning av 23 noggrant utvalda kromosompar. Detta är en komplex process, och den minsta störning kan leda till en genetisk avvikelse, vilket kommer att stoppa tillväxten av embryot. Forskning har visat att de flesta missfall har en genetisk grund. Ju äldre kvinnan är, desto mer sannolikt är sådana anomalier.

Hormonell obalans. Cirka 15 % av missfallen förmedlas av hormonella obalanser. Till exempel kan otillräckliga progesteronnivåer hindra embryot från att implanteras i livmoderväggen. Din läkare kan diagnostisera obalansen genom en endometriebiopsi, en procedur som vanligtvis utförs i slutet av menstruationscykeln för att bedöma ägglossningen och utvecklingen av livmoderns slemhinna. Behandlingen använder hormonella läkemedel som stimulerar utvecklingen av embryot.

Livmodersjukdomar. Fibrös tumör i livmodern kan orsaka missfall; Sådana tumörer växer ofta på livmoderns yttervägg och är ofarliga. Om de sitter inne i livmodern kan de störa implantationen av embryot eller blodflödet till fostret. Vissa kvinnor föds med en livmoderseptum, en sällsynt defekt som kan orsaka missfall. Septum är en vävnadsvägg som delar livmodern i två. En annan orsak kan vara ärrbildning på livmoderns yta, till följd av operation eller abort. Denna överflödiga vävnad kan störa embryoimplantationen och även hindra blodflödet till moderkakan. En läkare kan upptäcka dessa ärr med hjälp av röntgenstrålar, och de flesta är behandlingsbara.

Kroniska sjukdomar. Autoimmuna sjukdomar, hjärt-, njur- eller leversjukdomar och diabetes är exempel på sjukdomar som leder till cirka 6 % av missfallen. Om du har ett kroniskt tillstånd, hitta en förlossningsläkare/gynekolog som är specialiserad på graviditeter för dessa kvinnor.

Värme. Oavsett hur frisk en kvinna är normalt, om du har hög temperatur (över 39°C) i de tidiga stadierna, kan denna graviditet sluta i missfall. Förhöjd temperatur är särskilt farlig för ett embryo upp till 6 veckor.

Missfall i 1:a trimestern

Under denna period inträffar missfall mycket ofta, i cirka 15-20% av fallen. I de flesta fall orsakas de av en befruktningsanomali, som orsakar abnormiteter i fostrets kromosomer, vilket gör det icke-livsdugligt. Vi talar om en mekanism för naturligt urval, som inte innebär anomalier på varken moderns eller faderns sida.

Fysisk aktivitet har inget med saken att göra. Därför behöver du inte skylla dig själv för att du till exempel inte fick tillräckligt med vila eller känner ansvar för det. Ett missfall som inträffar under graviditetens första trimester kräver ingen ytterligare särskild undersökning, förutom vid två eller tre på varandra följande spontana aborter.

Missfall i andra trimestern

Från den 13:e till den 24:e veckan av amenorré förekommer missfall mycket mindre ofta - cirka 0,5%) och provoceras som regel av infektion eller onormal öppning (gapning) av livmoderhalsen. I förebyggande syfte kan du göra en cerclage av nacken, och i händelse av infektion, ta antibiotika.

Vad orsakar inte missfall?

Dessa dagliga aktiviteter orsakar inte missfall:

• Motion.
• Lyft eller fysisk ansträngning.
• Att ha sex.
• Arbete som utesluter kontakt med skadliga ämnen Vissa studier visar att risken för missfall ökar om partnern är över 35 år och ju äldre pappan desto större.
• Fler än två tidigare missfall. Risken för missfall är högre om en kvinna redan har haft två eller flera missfall. Efter ett missfall är risken densamma som om du aldrig har haft missfall.
• Rökning, alkohol, droger. Kvinnor som röker och dricker alkohol under graviditeten har större risk för missfall än kvinnor som inte röker eller dricker alkohol. Läkemedel ökar också risken för missfall.
• Invasiva prenatala undersökningar. Vissa prenatala genetiska tester, såsom human chorionic villus eller fostervattentestning, kan öka risken för missfall.

Symtom och tecken på spontant missfall

Ofta är det första tecknet på missfall metrorragi (vaginal blödning som uppstår utanför menstruationen) eller påtagliga sammandragningar av bäckenmusklerna. Men blödning är inte alltid ett symptom på ett missfall: vi talar ofta om en störning i 1:a trimestern (den drabbar en av fyra kvinnor); i de flesta fall fortsätter graviditeten obehindrat.

Ett hotat missfall (abortus imminens) börjar antingen med förstörelsen av det fallande membranet, följt av krampsammandragningar av livmodern, eller med uppkomsten av sammandragningar, följt av blodutsläpp från livmodern - ett tecken på att det befruktade ägget börjar lossna. från sin säng. Det första symtomet på ett hotat missfall är, i det första av dessa alternativ, lätt blödning, i det andra, krampande sammandragningar av livmodern. Om processen som har börjat inte slutar, går den till nästa steg - tillståndet av ett begynnande missfall.

Således ställs diagnosen hotat missfall om det finns tecken på graviditet på grundval av något av de nämnda symtomen - mindre krampande smärta i nedre delen av buken och korsbenet och lätt blödning från livmodern (eller båda symtomen tillsammans), förutsatt att att det inte sker någon förkortning av livmoderhalsen livmoder och öppning av livmoderns svalg. Vid en tvåhandsundersökning som görs vid sammandragningar komprimeras livmodern, och packningen ligger kvar en tid efter att patienten slutat känna smärta av sammandragningar.

Begynnande missfall (abortus incipiens).. I detta skede av missfall observeras samtidigt krampsmärta i buken och korsbenet och blodutsläpp från livmodern; båda dessa symtom är mer uttalade än i stadiet av hotat missfall. Liksom vid ett hotat missfall bevaras livmoderhalsen, det yttre os är stängt. Komprimeringen av livmodern under sammandragningar är mer uttalad än under ett hotat missfall. Om förbindelsen med livmodern bryts endast på en liten yta av det befruktade ägget, till exempel mindre än en tredjedel, kan dess utveckling fortsätta och graviditeten förflyttas ibland till termin.

När processen fortskrider intensifieras sammandragningarna och blir smärtsamma, som under förlossningen; blödningen ökar också. Livmoderhalsen förkortas, svalget öppnar sig gradvis, upp till den storlek som är nödvändig för passage av det befruktade ägget. Vid en vaginal undersökning, på grund av öppningen av livmoderhalskanalen, kan ett undersökande finger föras in i den, som här palperar delar av det exfolierade ägget. Detta skede av utvecklingen av ett missfall kallas pågående abort (abortus progrediens). I sådana fall föds det befruktade ägget helt eller delvis.

När endast delar av det befruktade ägget drivs ut från livmoderhålan talar de om ett ofullständigt missfall (abortus incom-pletus). I sådana fall är huvudsymptomen: kraftiga blödningar med stora blodproppar, vilket kan leda till akuta och svåra blödningar hos patienten, och smärtsamma sammandragningar. En tvåmanuell gynekologisk undersökning avslöjar blodproppar som ofta täcker hela slidan, en förkortad och uppmjukad livmoderhals, öppenhet i livmoderhalskanalen längs hela dess längd för ett eller två fingrar; förekomsten i slidan, i livmoderhalskanalen och i den nedre delen av livmoderhålan av delar av det exfolierade befruktade ägget, om det inte drevs ut från livmodern före undersökningen, en ökning av livmoderns kropp, viss uppmjukning (ojämn), rundhet och smärta, kortvarig sammandragning av livmodern under påverkan av undersökningen mm.

Ett fullständigt missfall (abortus completus) sägs inträffa när hela det befruktade ägget drivs ut från livmodern. En vaginal undersökning avslöjar att livmodern har minskat i volym och är tät, fastän livmoderhalskanalen är öppen, blödningen har upphört, endast ringa blödningar observeras; Efter 1-2 dagar är livmoderhalsen återställd och livmoderhalskanalen stängs. Men även om det befruktade ägget drivs ut från livmodern som helt, finns det i den senares hålrum vanligtvis fortfarande fragment av den fallande hinnan och villi som inte har tappat kontakten med livmodern etc. När livmodern har drivit ut de befruktade ägg helt, kan det endast avgöras efter klinisk observation av patienten och upprepad tvåmanuell gynekologisk undersökning. I alla andra fall är det mer korrekt att kliniskt betrakta varje missfall som ofullständigt.

Ett misslyckat missfall erkänns efter klinisk observation på grundval av upphörande av tillväxten av livmodern, som tidigare hade ökat i enlighet med graviditetens varaktighet, och sedan dess minskning, uppkomsten av mjölk i bröstkörtlarna istället för råmjölk, en negativ Ashheim-Tsondeka-reaktion (uppträder tidigast 1-2 veckor efter döden av det befruktade ägget), lätt blödning från livmodern och ibland till och med frånvaro.

Ett eller annat stadium av utvecklingen av ett missfall etableras (vilket är av stor praktisk betydelse) baserat på de nämnda tecknen på var och en av dem.

Följande patologiska processer kan vara komplikationer av missfall.

1. Akut anemi, som ofta kräver omedelbar ingripande. Om en kvinna som har ett missfall är frisk i alla andra avseenden, särskilt om kroppens kompensationsförmåga är full, med snabba och lämpliga åtgärder vidtagna för att bekämpa akut anemi, observeras död från den senare mycket sällan.
2. Infektion. Under ett missfall skapas ett antal tillstånd som gynnar utvecklingen av den septiska processen. Dessa inkluderar: ett öppet livmodersvalg, som gör det möjligt för mikroorganismer från livmoderhalskanalen och slidan att tränga in i livmoderhålan; blodproppar och rester av det befruktade ägget som ligger i livmoderhålan, som fungerar som en bra grogrund för mikroorganismer; exponerat placentaområde, vilket är en ingångsport som är lätt genomsläpplig för mikroorganismer; patientens utblottade tillstånd, vilket minskar kroppens motståndskraft mot infektion. I varje fall är det nödvändigt att avgöra om det finns ett infekterat (febrilt) eller oinfekterat (icke-febrilt) missfall. Ett infekterat missfall kommer att indikeras av närvaron av minst ett av följande tecken: hög temperatur, palpations- eller slagsmärta i buken, smärta i livmodern som inte är förknippad med dess sammandragningar, samt smärta i dess bihang och fornix, blandning av pus i blodet som strömmar från livmodern, allmänna berusningsfenomen.kropp (snabb puls, deprimerad eller upphetsad tillstånd hos patienten, etc.), om de inte orsakas av andra orsaker, etc.
3. Placental polyp. Bildandet av en sådan polyp observeras vanligtvis i fall där en liten del av placentavävnaden hålls kvar i livmoderhålan. Blod som sipprar från livmoderkärlen på grund av otillräcklig sammandragning av livmodern genomsyrar gradvis den återstående placentavävnaden, lägger sig sedan på den, organiserar och ser ut som en polyp. Polypens nedre pol kan nå den inre svalget, som inte drar ihop sig helt på grund av närvaron av en placentapolyp (som en främmande kropp) i livmodern. Denna process åtföljs av en lätt blödning från livmodern, som kan pågå i upp till flera veckor eller till och med månader, och periodvis intensifieras. Hela livmodern drar ihop sig dåligt. När polypen når en storlek som orsakar livmoderirritation börjar sammandragningar och blödningen intensifieras.
4. Malign degeneration av epitelet av korionvilli kvarhållen i livmodern - korionepiteliom.

Behandling av spontant missfall

Huvudfrågan som bör lösas vid den första undersökningen av en gravid kvinna med tecken på missfall är möjligheten att behålla graviditeten. Med rätt vård och behandling av en patient med hotat missfall, och något mer sällan med ett begynnande missfall, kan graviditeten räddas; När ett missfall väl har utvecklats är det omöjligt att upprätthålla graviditeten. Av detta följer läkarens taktik vid behandling av en patient med spontant missfall.

Efter att ha fastställt närvaron av ett hotande och begynnande missfall, placeras den gravida kvinnan omedelbart på ett mödrasjukhus, där en medicinsk och skyddande regim måste organiseras. Dess nödvändiga element är sängläge, fysisk och mental vila, stärkande av tron ​​på att upprätthålla graviditeten (psykoterapi, hypnos), normal eller, om nödvändigt, förlängd sömn, etc.

Läkemedelsbehandling utförs med hänsyn till de identifierade etiologiska faktorerna som orsakade missfallet. Men eftersom detta är svårt att fastställa i de flesta fall, syftar medicineringsåtgärder till att öka livskraften hos det befruktade ägget och eliminera den ökade excitabiliteten i livmodern. Natriumbromid ordineras (1-2% lösning oralt, 1 matsked 3 gånger om dagen), glukos (20 ml av en 40% lösning intravenöst en gång om dagen), patientens vistelse i det fria är fördelaktig (på vintern, frekventa inandningar syre); för infektiösa etiologier används injektioner av penicillin (50 000 enheter var 3:e timme) och andra läkemedel; om det finns sammandragningar - opiumpreparat (opiumtinktur 5-10 droppar 2-3 gånger om dagen oralt eller opiumextrakt 0,015 g i suppositorier - 2-3 suppositorier per dag); Progesteroninjektioner är effektiva (5-10 mg dagligen i 10 dagar). Efter detta, ta en paus och, om nödvändigt, upprepa kursen efter 5-10 dagar. Kontinuerliga injektioner av stora doser progesteron under lång tid har ibland en negativ effekt på graviditetsförloppet, i synnerhet på fostrets livsduglighet.

Vitaminerna A, B2, C, D, E är också användbara. De ordineras i sin rena form eller så rekommenderas produkter som innehåller dessa vitaminer: fiskolja, öljäst, etc.

Administrering av ergot, ergotin, kinin, pituitrin och andra liknande hemostatiska medel är strikt kontraindicerat och är ett grovt medicinskt fel, eftersom de ökar livmoderns sammandragningar och samtidigt bidrar till ytterligare lossning av ägget.

Om dessa åtgärder inte ger önskad effekt, förstärks blödningar och sammandragningar och missfallet går till nästa steg – abort pågår, det går inte att upprätthålla graviditeten. I sådana fall, under de första 3 månaderna av graviditeten, om det inte finns några kontraindikationer (infekterat missfall), tillgriper de instrumentell tömning av livmoderhålan - avlägsnande av det befruktade ägget eller dess rester från livmoderhålan, följt av curettage.

Efter 3 månaders graviditet ordineras patienten konservativ behandling: förkylning på nedre delen av buken, kinin (0,15 g oralt var 30-40:e minut, 4-6 gånger totalt) och varvas med injektioner av pituitrin 0,25 ml var 30-45:e minut 4-6 gånger totalt. Efter fostrets födelse avlägsnas moderkakan, om den inte föds av sig själv, med ett finger som förs in i livmoderhålan, och dess rester avlägsnas med hjälp av kyretter.

I den postoperativa perioden, sängläge, applicering av kyla till suprapubic området, livmodersammandragningar ordineras: flytande ergotextrakt - 25 droppar 2 gånger om dagen, ergotin 1 ml intramuskulärt 2 gånger om dagen, etc. Med en feberfri kurs av den postoperativa perioden och gott allmäntillstånd och patientens välbefinnande kan skrivas ut 3-5 dagar efter operationen. Före utskrivning ska en grundlig allmän och nödvändigtvis speciell gynekologisk (tvåhands) undersökning utföras.

Behandling av patienter med ett infekterat, febrilt missfall utförs antingen strikt konservativt (mediciner), eller aktivt (kirurgi) eller aktivt förväntansfullt (eliminering av infektion följt av instrumentellt avlägsnande av det återstående fosterägget). När du väljer en metod för att hantera en patient bör du vägledas av hennes allmänna tillstånd och svårighetsgraden av den smittsamma processen.

I det här fallet skiljer de åt:

1. okomplicerat infekterat missfall, när endast fosterägget eller fosterägget tillsammans med livmodern är infekterat, men infektionen inte har spridit sig utanför livmodern;
2. komplicerat infekterat missfall, när infektionen har spridit sig utanför livmodern, men processen ännu inte har generaliserats;
3. septisk missfall, när infektionen är generaliserad.

Komplicerade infekterade och septiska missfall observeras vanligtvis med brottsligt ingripande i utvisningssyfte.

Vid behandling av patienter med ett infekterat okomplicerat missfall föredrar vissa obstetriker omedelbar instrumentell evakuering av livmoderhålan. En annan, stor del av förlossningsläkare följer den aktiva förväntade metoden: i 3-4 dagar ordineras patienten sängläge och läkemedel som styrker livmoderns muskler (förkylning på nedre delen av buken, oralt kinin, pituitrin, ergotpreparat etc. ) och syftar till att eliminera infektionen (sulfa-läkemedel, antibiotika). Efter att tecknen på infektion försvunnit töms livmoderhålan försiktigt kirurgiskt.

Slutligen föredrar ett antal obstetriker strikt konservativ behandling av patienter, utan någon intrauterin intervention. För detta ändamål kompletteras ovanstående medel med injektioner av östrogenhormonet, pituitrin eller tymophysin, administrering av ricinolja, etc., för att stimulera livmodersammandragningar och främja den spontana utdrivningen av resterna av det befruktade ägget från livmodern. . Instrumentell tömning av livmodern tillgrips endast vid allvarlig blödning som hotar patientens liv.

Med någon av de listade metoderna för att hantera patienter med ett infekterat okomplicerat missfall, vidtas åtgärder för att öka patientens kropps försvar och ton. Detta uppnås genom god vård, en rationell diet, lättsmält, hög i kalorier, innehållande en tillräcklig mängd vitaminer och andra åtgärder.

Efter att i många år ha testat var och en av de listade metoderna för att behandla patienter med okomplicerat infekterat missfall - ofullständigt och fullständigt, var vi övertygade om fördelarna med den aktiva förväntade metoden. Vi tar till akut instrumentell evakuering av livmodern endast i undantagsfall, när allvarlig blödning från livmodern hotar patientens liv och måste stoppas omedelbart.

Behandling av patienter med ett komplicerat infekterat missfall, det vill säga när infektionen har spridit sig utanför livmodern, bör endast vara konservativ, eftersom kirurgiskt ingrepp i sådana fall vanligtvis leder till uppkomsten av peritonit eller sepsis. Kirurgiskt ingrepp kan vara nödvändigt endast i de undantagsfall då plötslig blödning från patienten och oupphörlig blödning från livmodern skapar ett omedelbart hot mot patientens liv.

Vid behandling av patienter med missat missfall är konkurrerande metoder förväntansfulla-observationella och aktiva - instrumentell evakuering i ett steg av livmoderhålan.

Med tanke på den fara som hotar en gravid kvinna när ett dött befruktat ägg hålls kvar i livmodern, orsakat av infektion, berusning, malign degeneration av villi etc., bör man sträva efter att tömma livmoderhålan så snart diagnosen sjukdomen ställs. definitivt etablerad. Vid misslyckat missfall börjar behandlingen med förskrivning av läkemedel som stimulerar livmodersammandragningar och därigenom provocerar uppkomsten av ett missfall: injektioner av östrogenhormon 10 000 enheter görs dagligen i 2-3 dagar. Efter detta ges 60 g ricinolja oralt, och efter en halvtimme ges hydrokloridkinin 6 gånger, 0,2 var 30:e minut; efter att ha tagit det fjärde kininpulvret, gör 4 injektioner av pituitrin, 0,25 ml var 15:e minut. Sedan ordineras en varm vaginal dusch, och vätskans temperatur bör inte överstiga 38° för första gången; i framtiden ökas den gradvis inom gränserna för patientens uthållighet. Ofta drivs fostret som dröjer kvar i livmodern helt eller delvis ut utan instrumentellt ingripande, vilket sedan tillgrips för att avlägsna resterna av fosterägget.

Även i de fall där denna behandlingsmetod inte leder till målet, det vill säga utdrivningen av det befruktade ägget som hålls kvar i livmodern, är det användbart, eftersom det ökar tonen i livmodermusklerna. Detta skapar gynnsamma förutsättningar för efterföljande kirurgiskt avlägsnande av det befruktade ägget: med en väl sammandragen livmoder uppstår sällan blödning under och efter operationen och det sker ingen perforering av livmodern under operationen.

Behandling för placentapolyp består av instrumentellt avlägsnande (kurettage).

Förebyggande av spontana missfall

Förebyggande av spontant missfall bör föregå eller börja med uppkomsten av de första symtomen. På mödravårdskliniken, vid det första besöket hos en gravid kvinna, de kvinnor som har en historia av spontana missfall eller för tidiga födslar, särskilt när det var flera av dem (”vanemässigt missfall”, ”vanlig för tidig födsel”), och kvinnor med olika patologiska tillstånd, tas i särskild registrering.som kan orsaka spontana missfall. Förebyggande åtgärder består av att förskriva antiinflammatorisk behandling, korrigera livmoderns onormala läge, bekämpa graviditetstoxicos, hypovitaminos, eliminera och förebygga psykiska och fysiska trauman; i lämpliga fall - förbud mot samlag under graviditeten, övergång till en lättare typ av arbete m.m.

Gravida kvinnor med ett "vanligt missfall", liksom de med hotade och begynnande missfall, bör placeras på ett förlossningssjukhus, på en gravidavdelning. Av stor betydelse är att stärka patientens tro på möjligheten att upprätthålla graviditeten, såväl som att utföra terapeutiska åtgärder: bibehålla vila, förlängd sömn, förskrivning av progesteron, smärtstillande medel, läkemedel som minskar livmoderns excitabilitet, multivitaminer, särskilt vitamin E, etc.

Om djupa bristningar i livmoderhalsen uppstår under förlossningen, måste dess integritet återställas omedelbart efter förlossningen. Om detta inte har gjorts, för att förhindra ytterligare spontana missfall, bör plastikkirurgi på livmoderhalsen utföras före nästa graviditet för att återställa dess integritet.